Síndrome de abstinência de pomadas hormonais no rosto: como tratar

O tratamento bem-sucedido de alguns problemas dermatológicos é impossível sem o uso de preparações externas hormonais. No entanto, o uso desses produtos, além dos benefícios, tem outro "lado da moeda": o tratamento prolongado com eles leva à habituação da pele a eles – ocorre a chamada "síndrome de abstinência de pomadas hormonais". O que aqueles que planejam ou já estão se submetendo a esse tratamento precisam saber sobre essa síndrome?

Epidemiologia

De acordo com poucos dados estatísticos, a síndrome de abstinência de pomadas hormonais se desenvolve em mais de 90% dos pacientes que foram tratados com tais medicamentos.

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Causas síndroma de abstinência de pomadas hormonais

Às vezes, uma pessoa se vê em uma situação em que é forçada a usar pomadas hormonais – por exemplo, para tratar dermatites e diversas erupções cutâneas. Se essas doenças forem crônicas, a pomada é usada com frequência ou até mesmo constantemente. Isso pode se voltar contra o paciente – a condição da pele piora acentuadamente, e a razão para isso é a síndrome de abstinência das pomadas hormonais.

Assim, os únicos fatores de risco que podem levar ao desenvolvimento da síndrome são o uso caótico ou constante (diário) de pomadas hormonais.

No momento, os seguintes tipos de medicamentos hormonais podem ser considerados os mais inseguros:

• Pomada Lorinden A;
• Flucinar;
• pomada com hidrocortisona ou prednisolona;
• Dermovate;
• Pomada Triderm ou Celestoderm;
• Pomada Sinaflan;
• Elokom;
• Pomada Oxycort;
• Betasalik.

Qualquer uma das pomadas hormonais acima pode provocar o desenvolvimento da síndrome de abstinência, independentemente da concentração percentual do medicamento.

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Patogênese

A interrupção abrupta de pomadas hormonais leva à chamada "síndrome do colapso", cujos sinais aparecem dependendo do princípio de ação de um determinado medicamento. Após o uso de hormônios glicocorticoides, observa-se uma piora do curso da doença para a qual esses agentes externos foram prescritos.

Em casos graves, pode até ocorrer insuficiência adrenal - esta é uma síndrome de rápido crescimento que representa um perigo considerável para o paciente.

Para evitar o impacto negativo das pomadas hormonais na saúde do paciente, o médico sempre explicará o esquema de redução gradual da dosagem do medicamento. O corpo do paciente gradualmente se "acostuma" à redução da quantidade de pomada utilizada, sem que o equilíbrio hormonal seja perturbado.

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Sintomas síndroma de abstinência de pomadas hormonais

Os sintomas típicos da síndrome de abstinência de pomadas hormonais incluem:

• eritema vermelho-avermelhado;
• descamação zonal, afinamento, subatrofia da pele;
• vasinhos;
• erupção cutânea na forma de pápulas e/ou pústulas;
• zonas de atrofia;
• áreas com maior pigmentação.

Os primeiros sinais da síndrome aparecem aproximadamente 6 a 8 dias após a interrupção do uso de medicamentos hormonais locais:

• inchaço do rosto;
• hiperemia grave;
• espinhas (abcessos).

O inchaço aumenta ao longo de vários dias e desenvolve-se um eritema persistente.

Quanto tempo dura a abstinência de pomadas hormonais?

Os médicos são unânimes em sua opinião: a automedicação não surtirá efeito em caso de síndrome de abstinência de pomadas hormonais. Uma abordagem médica abrangente é necessária aqui.

Mas mesmo com o tratamento medicamentoso adequado, a síndrome não se cura imediatamente. O tecido epidérmico precisa não apenas se recuperar, mas também restaurar suas funções – e isso pode levar de 4 a 12 semanas, às vezes mais. Tudo depende da complexidade da síndrome. Em casos particularmente graves, pode ser necessária a participação de médicos de diferentes perfis: dermatologista, endocrinologista, terapeuta.

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Estágios

Existem três estágios clínicos da síndrome de abstinência de pomadas hormonais:

• Estágio I – vermelhidão persistente da pele;
• Estágio II – aparecimento de inchaço, vermelhidão, erupção cutânea, ressecamento;
• Estágio III – proliferação patológica de tecido.

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Complicações e consequências

A síndrome de abstinência de pomadas hormonais pode ser complicada pelo desenvolvimento de dermatite: a pele fica úmida e com crostas, racha e causa dor e desconforto. Essa condição é muito perigosa para o corpo, pois uma infecção pode penetrar pelas rachaduras e causar complicações mais graves.

Quanto maior o tratamento com pomadas hormonais, maior o risco de desenvolver efeitos adversos.

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Diagnósticos síndroma de abstinência de pomadas hormonais

O quadro clínico característico, o tratamento com pomadas hormonais – todos esses fatos nos permitem diagnosticar com precisão a síndrome de abstinência de pomadas hormonais. Para um diagnóstico definitivo, exames adicionais podem ser solicitados:

• determinação de alérgenos (testes de escarificação cutânea, testes intradérmicos e provocativos);
• exame de sangue (hemograma completo, bioquímica, exame de sangue para eosinofilia, imunograma, proteinograma, exames para possíveis alérgenos, avaliação dos níveis hormonais, dosagem de açúcar no sangue, determinação de anticorpos contra parasitas);
• exame geral de urina;
• exame de fezes (cultura bacteriana para disbacteriose, análise para helmintos, coprograma).

O diagnóstico correto deve ser baseado nos sinais clínicos, nos dados da anamnese e nos resultados dos exames diagnósticos listados.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com reações alérgicas, neurodermatite, líquen plano, micose, eczema e psoríase.

Para esclarecer o diagnóstico, pode ser necessário consultar um gastroenterologista, alergista, endocrinologista, terapeuta, neuropsiquiatra ou otorrinolaringologista.

Tratamento síndroma de abstinência de pomadas hormonais

O tratamento deve consistir em duas etapas obrigatórias:

1. Recusa completa de medicamentos hormonais externos.
2. Tratamento medicamentoso combinado com uma dieta especial.

Os medicamentos usados para eliminar os sintomas de abstinência de pomadas hormonais geralmente são componentes de uma terapia complexa:

• Metronidazol ou Eritromicina, duas vezes ao dia até o desaparecimento da erupção;
• preparações sorventes (Lactofiltrum, Enterosgel)
• anti-histamínicos (Suprastin, Cetrin);
• diuréticos (para inchaço grave);
• medicamentos antibacterianos – Tetraciclina, Doxiciclina (se houver risco aumentado de infecção da ferida).

	Dosagem e modo de administração	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Metronidazol	Tome 250-400 mg duas vezes ao dia, com alimentos ou leite.	Distúrbios intestinais, náuseas, gosto metálico na boca, tonturas, alergias, cor avermelhada da urina.	O metronidazol é incompatível com álcool.
Lactofiltrum	Tome 2-3 comprimidos três vezes ao dia, 60 minutos antes das refeições.	Diarreia, inchaço, alergias.	O Lactofiltrum deve ser tomado com cautela em caso de úlcera gástrica na fase aguda.
Linex	Tomar imediatamente após as refeições, 2 cápsulas três vezes ao dia.	Muito raramente – alergia.	Não é possível tomar Linex com chá quente ou álcool.
Cetotifeno	Tome por via oral, com alimentos, 1-2 mg duas vezes ao dia.	Sonolência, tontura, fadiga, alterações no apetite, constipação, disfunção urinária.	Ao tomar Cetotifeno, a concentração fica prejudicada, o que deve ser levado em consideração ao dirigir e outras atividades semelhantes.

A pele afetada pela síndrome de abstinência deve ser hidratada o máximo possível e protegida da radiação ultravioleta, vento e geada. Além disso, as seguintes regras devem ser seguidas:

• não toque na pele afetada com os dedos sujos;
• use produtos hidratantes comprovados com frequência;
• não esfregue a pele, use toalhas macias;
• tome regularmente complexos vitamínicos com vitaminas B, C, A e ácido fólico;
• Use protetor solar de qualidade no verão.

Vitaminas

• A vitamina A é responsável por reter a umidade da pele e por sua elasticidade, e a deficiência dessa vitamina agrava o ressecamento e a descamação.
• A vitamina C promove a formação ativa de fibras de colágeno, acelera a cicatrização de feridas e fortalece o sistema de irrigação sanguínea dos tecidos.
• As vitaminas do complexo B protegem a pele dos efeitos nocivos de fatores externos.
• A vitamina E acelera a renovação e a restauração das células da pele e tem propriedades antioxidantes.

Entre as preparações vitamínicas complexas, é especialmente recomendável prestar atenção a medicamentos como Volvit, Aevit, Vitrum Beauty, Alphabet Cosmetic, Perfectil, Revidox.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia não é frequentemente prescrita para a síndrome de abstinência de pomadas hormonais, embora em muitos casos possa ser bastante eficaz. Cada procedimento tem suas próprias indicações e contraindicações — e isso deve ser levado em consideração antes de iniciar este tipo de tratamento.

• Fototerapia é a irradiação da pele afetada com luz ultravioleta.
• Acupuntura, acupuntura.
• Terapia magnética usando campo magnético alternado ou constante.
• Método de oxigenação hiperbárica.
• Terapia de ondas milimétricas de frequência extremamente alta.

Em casos de síndrome de abstinência prolongada de pomadas hormonais, na ausência de efeito do tratamento medicamentoso, recomenda-se a realização de terapia em spa. Esse tratamento inclui:

• climatoterapia;
• banhos de ar;
• banhos de sulfeto e radônio;
• tratamento com água do mar e lama terapêutica.

Remédios populares

Às vezes, e especialmente nos casos em que o tratamento convencional não produz o efeito esperado, resta apenas esperar pela ação da medicina tradicional. De fato, existem diversas receitas tradicionais que podem ajudar com a síndrome de abstinência de pomadas hormonais. E quanto mais cedo esses métodos de tratamento forem utilizados, melhor.

• Misture uma colher de sopa de própolis triturada com 4 colheres de sopa de óleo vegetal (de preferência azeite de oliva) e deixe em banho-maria por 45 minutos. Despeje a massa homogênea resultante em um recipiente de vidro e use para loções duas vezes ao dia.
• Aplique compressas à base de suco de batata ou pepino nas áreas afetadas três vezes ao dia.
• Misture 1 colher de sopa de creme para bebês com a mesma quantidade de alcatrão de bétula, coloque em banho-maria e aqueça um pouco (não mais que +60 °C). Aplique na pele duas vezes ao dia.
• Prepare e beba chá de dente-de-leão pelo menos 4 vezes ao dia. Para prepará-lo, ferva 1 colher de sopa de grama picada em 0,5 l de água fervente. Você pode adicionar algumas folhas de groselha e mel a este chá.

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Tratamento à base de ervas

• Prepare 4 colheres de sopa de uma mistura igual de camomila, calêndula e tanchagem em uma garrafa térmica de 300 ml. Após 10 horas, filtre a infusão e use para irrigação e loções na pele afetada.
• Esprema o suco da planta bigode dourado. Misture uma colher de sopa deste suco com 1 colher de sopa de óleo de espinheiro-marítimo e misture a mistura ao creme para bebês. A pomada resultante pode ser usada 2 vezes ao dia.
• Prepare uma infusão com partes iguais de flores de camomila, folhas de urtiga, cavalinha, bétula, celidônia e sanguinária. Deixe em infusão por 1 hora. Use para loções várias vezes ao dia.
• Moa o tomilho seco até virar um pó. Misture uma colher de chá do pó resultante com 1,5 colher de sopa de manteiga caseira. Esta pomada pode ser usada para lubrificar as áreas afetadas.

Homeopatia

O tratamento homeopático da síndrome de abstinência de pomadas hormonais é considerado um complemento ao tratamento tradicional e popular. Os especialistas homeopáticos utilizam um grande número de diluições, que podem ser determinadas pela tabela:

Sinal clínico da síndrome	Diluição homeopática
Escamas na pele	Enxofre, álbum Arsenicum, Silicea
Bolhas com líquido	Hepar enxofre, Urtica urens, Apis
Alterações cicatriciais	Grafites, Silicea
Manchas vermelhas	Acônito
Rachaduras, pele rompida	Silicea, Enxofre, Oleandro, Sépia
Crostas	Lycopodium, Calcarea carbonica, Silicea
Erupção papular	Iodo de potássio, Causticum
Bolhas	Cantharis

As diluições acima são usadas na forma altamente concentrada C-200. Essas preparações atuam como absorventes e ativam a remoção de substâncias negativas do corpo.

O tratamento cirúrgico para síndrome de abstinência de pomadas hormonais geralmente não é praticado.

Prevenção

Todos os pacientes em tratamento com pomadas hormonais devem estar cientes de que tais medicamentos não podem ser usados regularmente e com frequência, pois o desenvolvimento da síndrome de abstinência será inevitável.

Para prevenir a síndrome de abstinência, é necessário interromper o uso constante de pomadas hormonais. Mas isso deve ser feito com cautela, abandonando o medicamento e reduzindo gradativamente a dosagem e a frequência de aplicação. Após atingir a dosagem mínima, você pode mudar para um medicamento similar com menor concentração do ingrediente ativo.

Em nenhum caso você deve “prescrever” pomadas hormonais para si mesmo sem a participação de um médico.

Se não for possível evitar o uso constante de pomadas hormonais (por exemplo, para eczema), elas devem ser substituídas a cada 3-4 semanas por outras com um ingrediente ativo diferente.

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Previsão

Se ocorrer alguma alteração na condição da pele após a interrupção do uso de pomadas hormonais, você deve consultar um médico. A maioria dos pacientes com essa síndrome é tratada com sucesso logo no início da complicação. Se a síndrome de abstinência de pomadas hormonais for tratada incorretamente ou não for tratada, a patologia pode persistir por muito tempo e seu curso será grave.

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