Síndrome da bata branca

Muitas vezes, durante um exame no consultório médico, os pacientes apresentam a síndrome do jaleco branco ao medir a pressão arterial: em um estabelecimento médico, ela aumenta, embora o paciente não reclame de pressão alta, não tenha nenhum sintoma hipertensivo e, além disso, seu nível de pressão arterial em um ambiente normal é normal…

Epidemiologia

De acordo com os resultados de estudos realizados em clínicas estrangeiras, a síndrome do jaleco branco ocorre em 70-73% dos pacientes diagnosticados com hipertensão arterial.

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Causas da síndrome da bata branca

Se uma pessoa vai ao médico, significa que há problemas de saúde que a preocupam. A maioria das pessoas associa hospitais e clínicas a doenças. E os próprios médicos explicam as causas da síndrome do jaleco branco pela excitação e ansiedade (mesmo quando não claramente manifestadas), um estado involuntário de tensão e ansiedade ao visitar instituições médicas. Em geral, essa situação é quase estressante: os pacientes ficam constrangidos com a exposição, com medo de possíveis procedimentos dolorosos e de um diagnóstico ruim.

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Fatores de risco

Todos os especialistas apontam fatores de risco para o desenvolvimento desta síndrome como idade e excesso de peso; alguns acrescentam a esta lista o excesso de colesterol no sangue, cardiopatia (em particular, isquemia cardíaca) e histórico de diabetes.

Há uma opinião de que mesmo um aumento temporário da pressão arterial, ou seja, a síndrome do jaleco branco ao medir a pressão, pode indicar um aumento da ameaça à saúde.

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Patogênese

A patogênese desta síndrome está diretamente relacionada à neurorregulação humoral e vegetativa do tônus do sistema vascular. Ao menor estresse (e para muitos, ir ao médico é quase iatrofobia), a síntese do hormônio hipofisário corticotropina (ACTH) aumenta. A corticotropina estimula a produção de catecolaminas – hormônios mediadores da adrenalina, noradrenalina e dopamina, bem como do hormônio cortisol, do córtex adrenal. E então – devido ao efeito vasoconstritor de todos os hormônios listados – ocorre um estreitamento dos vasos sanguíneos, resultando em um aumento da pressão arterial.

E como a síndrome do jaleco branco geralmente se manifesta em cada visita ao médico, isso indica que ela representa uma resposta psicossomática específica a uma situação específica.

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Sintomas da síndrome da bata branca

Além disso, mesmo pacientes que tomam medicamentos anti-hipertensivos regularmente podem apresentar sintomas da síndrome do jaleco branco: um aumento da pressão arterial quando ela é medida.

E, na maioria das vezes, a pressão sistólica (superior) está elevada acima do normal (ou seja, não 110-120, mas 140-150 mm Hg) do que a pressão diastólica.

Essa síndrome é observada em 32 a 35% das pessoas que procuram atendimento médico sem problemas de pressão arterial. Ao mesmo tempo, a hipertensão arterial é detectada em 15% dos pacientes. No entanto, em quase 20% dos pacientes, essa síndrome é confundida com hipertensão (hipertensão refratária) – com a prescrição de medicamentos para estabilizar a pressão arterial.

Síndrome do Jaleco Branco Durante a Gravidez

A síndrome do jaleco branco é um fenômeno comum durante a gravidez, quando todos os sistemas do corpo funcionam de forma alterada. Segundo alguns dados, a prevalência geral dessa síndrome durante a gravidez é de cerca de 32%. Em metade das gestantes, a síndrome persiste durante toda a gestação e não afeta sua condição de forma alguma.

No entanto, é preciso ter em mente que quase 40% das gestantes apresentam um verdadeiro aumento da pressão arterial (hipertensão gestacional benigna), o que, à medida que a gestação avança, pode resultar em intoxicação tardia da gestação com pressão arterial muito alta.

Segundo estatísticas da OMS, aproximadamente 8% das mulheres grávidas enfrentam um problema mais sério: a pré-eclâmpsia, que pode evoluir para a eclâmpsia, que ameaça a vida da mãe e do feto.

Complicações e consequências

As consequências e complicações dessa síndrome incluem o desenvolvimento de hipertensão e doenças cardíacas. Aqueles com pressão arterial mais alta apresentam maior risco. Além disso, pacientes com síndrome do jaleco branco apresentam um risco 1,9 vezes maior de desenvolver doenças cardiovasculares associadas a um desfecho fatal.

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Diagnósticos da síndrome da bata branca

Como o único sintoma da síndrome do jaleco branco é visível na escala do tonômetro ao medir a pressão arterial, essa síndrome não pode ser diagnosticada durante uma consulta médica padrão. Como mostra a prática, para o diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial, medições únicas da pressão arterial no consultório médico são frequentemente errôneas.

A síndrome pode ser detectada por diagnóstico instrumental – medição automatizada da pressão arterial por 15 a 20 minutos em ambiente clínico. Ou por monitoramento ambulatorial da pressão arterial (MAPA) de 24 horas, que é o teste diagnóstico de escolha.

Assim, o diagnóstico da síndrome do jaleco branco por meio da monitorização ambulatorial da pressão arterial, bem como seu uso como teste confirmatório no exame de pacientes com suspeita de hipertensão, segundo especialistas do Instituto Nacional Britânico de Saúde, é a opção mais precisa e econômica para o diagnóstico clínico.

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Diagnóstico diferencial

O automonitoramento diário da pressão arterial por meio de diversos dispositivos eletrônicos portáteis é cada vez mais utilizado para esses fins. Assim, o monitoramento direcionado da pressão arterial em um ambiente cotidiano normal – mais conveniente e menos dispendioso – garante o diagnóstico diferencial entre a síndrome do jaleco branco e a hipertensão crônica.

Tratamento da síndrome da bata branca

Atualmente, o diagnóstico e o tratamento da síndrome do jaleco branco são controversos na comunidade médica, pois ainda não há evidências convincentes de que um aumento temporário da pressão arterial durante uma consulta médica tenha um impacto negativo na saúde.

É geralmente aceito que esta síndrome não requer nenhum tratamento, ou seja, é melhor evitar medicamentos farmacêuticos desnecessários para reduzir a pressão arterial, pois seu uso pode levar à hipotensão vascular.

Prevenção

A prevenção do possível desenvolvimento de hipertensão não fará mal. Em primeiro lugar, trata-se de mudanças no estilo de vida: perda de peso, exercícios físicos regulares, abandono do álcool e do fumo, dieta com restrição de sal e sódio - veja Dieta para pressão alta.

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Previsão

Os médicos associam o prognóstico quanto ao desenvolvimento de consequências negativas que a síndrome do jaleco branco pode levar ao estado do sistema nervoso central, endócrino e cardiovascular, rins, bem como à presença de fatores genéticos que levam a vários distúrbios de vasoconstrição e vasodilatação.

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