Síndrome neuroléptica

A síndrome neuroléptica (SNM) é uma condição rara, mas potencialmente fatal, uma reação única do corpo ao uso de medicamentos neurolépticos, caracterizada pelo aparecimento de temperatura corporal elevada, rigidez muscular, alterações no estado mental e distúrbios na regulação do sistema nervoso autônomo. A SNM geralmente se desenvolve logo após o início do tratamento com neurolépticos ou após um aumento na dosagem dos medicamentos tomados.

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Epidemiologia

A síndrome neuroléptica ocorre com uma frequência de 0,07 a 2,2% dos casos em pacientes que tomam neurolépticos. É mais comum em homens do que em mulheres, numa proporção de 2:1. A idade média dos pacientes é de 40 anos.

Se o tratamento da doença de base já tiver sido iniciado, a frequência da síndrome neuroléptica dependerá de vários fatores: o medicamento selecionado, o estado físico e mental do paciente e traumatismos cranianos prévios. Os primeiros sinais se desenvolvem no início do tratamento, entre o 15º e o 21º dia. Um terço dos casos de síndrome neuroléptica neuroléptica está mais provavelmente associado às peculiaridades do regime de tratamento – um aumento rápido da dose ou a introdução de grupos adicionais de medicamentos com efeito potencializado. Um exemplo é o tratamento com cloridrato de...

A síndrome neuroléptica e a síndrome neuroléptica maligna se desenvolvem não apenas em pacientes com psique saudável, mas também naqueles com histórico de esquizofrenia, transtornos afetivos, psicose esquizoafetiva, bem como patologias cerebrais adquiridas no útero ou durante o parto (intoxicação materna durante a gravidez, prematuridade, infecções sofridas pela mãe na primeira metade da gravidez, emaranhamento e estrangulamento do cordão umbilical, lesões no parto, prematuridade). Esses fatos indicam que o cérebro do paciente já sofreu danos orgânicos em idade precoce e é mais vulnerável.

Quanto aos pacientes que não apresentam histórico de danos cerebrais orgânicos precoces, a intolerância aos neurolépticos pode provocar violação do equilíbrio hidroeletrolítico e exaustão.

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Causas síndrome neuroléptica

SN refere-se a um grupo de distúrbios neurológicos que se desenvolvem como resultado do uso de medicamentos antipsicóticos. Pela natureza das manifestações, os SN são muito multiformes, podendo ser agudos e crônicos. No início do desenvolvimento do regime de tratamento com aminazina, as alterações cerebrais eram consideradas fenômenos normais, e muitos médicos acreditavam que isso era um sinal de uma dinâmica positiva do tratamento. No entanto, com o tempo, um estudo mais aprofundado desse fenômeno revelou uma série de alterações psicossomáticas muito graves e, em alguns casos, irreversíveis.

No entanto, os melhores resultados de tratamento são alcançados após o uso de neurolépticos, mesmo sem levar em conta que um terço dos casos de doença de Parkinson são provocados por seu uso. A SN tem um impacto negativo na personalidade da pessoa – ela se torna antissocial, perde a capacidade de trabalhar e sua qualidade de vida diminui.

Existem três estágios de manifestação do transtorno: inicial, prolongado e crônico. De acordo com a natureza dos sintomas, existem as seguintes formas:

• parkinsonismo neuroléptico;
• distonia aguda;
• acitósia;
• discinesia tardia;
• síndrome neuroléptica maligna.

As razões para o desenvolvimento da síndrome neuroléptica com o uso de antipsicóticos ainda não foram totalmente identificadas. Os médicos propuseram a hipótese de que a causa do transtorno seja o bloqueio dos receptores de dopamina, o que leva a um desequilíbrio dos neurotransmissores e à interrupção da comunicação entre o tálamo e as estruturas subcorticais.

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Fatores de risco

A síndrome neuroléptica pode se desenvolver não apenas pelo uso de antipsicóticos, mas também por outros motivos. Fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome neuroléptica:

Terapia de longo prazo com medicamentos antipsicóticos atípicos:

• butirofenonas - haloperidol, domperidona, benperidol;
• fenotiazinas – dibenzotiazina, tiodifenilamina, paradibenzotiazina;
• tioxantenos - clopixol, truxal, fluanxol.

Efeitos colaterais dos medicamentos no tratamento antipsicótico:

• altas doses iniciais de neurolépticos;
• tratamento com neurolépticos de alto componente sem dosagem clara;
• injeção de neurolépticos;
• tratamento da doença mental subjacente em caso de transtorno extrapiramidal evidente;
• aumentar a dosagem dos medicamentos muito rapidamente;
• administração de medicamentos incompatíveis com neurolépticos.

Registro na anamnese de características:

• prescrever TEC sem diagnóstico e monitoramento do bem-estar;
• o fato da desidratação;
• o fato do esgotamento físico (nutrição insuficiente ou inadequada);
• fato de agitação psicomotora;
• catatonia;
• alcoolismo crônico;
• desequilíbrio hidroeletrolítico;
• disfunção da glândula tireoide.

Danos orgânicos ao tecido cerebral:

• lesão cerebral traumática;
• encefalopatia por trauma;
• demência;
• distúrbio extrapiramidal persistente.

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Patogênese

A essência do distúrbio neurológico é a fraca condutividade neural próxima aos núcleos da base. A patogênese da síndrome neuroléptica reside na supressão da neurotransmissão dopaminérgica, que causa distúrbios extrapiramidais e aumento do tônus muscular. Como resultado, o cálcio é liberado e o tecido muscular é gradualmente destruído. Ao mesmo tempo, os centros vegetativos no hipotálamo são bloqueados, o que leva à perda do controle da produção de calor e é a causa da febre alta. Além disso, o bloqueio dopaminérgico dos núcleos vegetativos leva à hipercatecolaminemia, hipersimpaticotonia e hipercortisolemia. Essas alterações são anormais e representam uma ameaça direta à vida.

No entanto, o tratamento com neurolépticos nem sempre causa alterações neurológicas graves. Fatores predisponentes também desempenham um papel importante: o regime e a duração do tratamento, os medicamentos primários e adicionais, as lesões craniocerebrais e a condição física do paciente.

Os antipsicóticos são medicamentos muito potentes e, quando tomados por longos períodos, por automedicação ou quando as doses prescritas são aumentadas, podem levar a alterações psicossomáticas graves, incapacidade e insociabilidade. Portanto, devem ser tomados com cautela e o paciente deve receber a ajuda e o apoio necessários.

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Sintomas síndrome neuroléptica

A síndrome neuroléptica se baseia em um conjunto de sintomas que, se detectados precocemente, podem ajudar a evitar transtornos mentais graves no futuro. Principais sintomas da síndrome neuroléptica:

• Fraqueza muscular agravada e febre alta. Pode se manifestar como leve hipertonia muscular, podendo chegar à incapacidade de movimentação (sintoma do "cano de chumbo").
• o aparecimento de sintomas do grupo de distúrbios extrapiramidais - aparecimento de coreia, disartria, bradicinesia, incapacidade de engolir devido a espasmo dos músculos mastigatórios, movimentos oculares descontrolados, "olhar errante", expressões faciais hiperexpressivas, aumento dos reflexos, tremor nas mãos, pernas, cabeça, incapacidade de manter o equilíbrio, perda de espaço, dificuldade para caminhar.
• temperatura alta, até 41-41 graus, exigindo intervenção médica urgente.
• desvios somáticos - aparecimento de taquicardia, picos de pressão arterial, pele pálida e hiperidrose, salivação, enurese.
• desequilíbrio hidroeletrolítico, exaustão - olhos fundos, membranas mucosas secas, pele flácida, saburra na língua.
• transtornos mentais - ansiedade, delírio, aparecimento de catatonia, turvação da consciência.

Primeiros sinais

A SN, via de regra, não começa abruptamente, portanto, os primeiros sinais da síndrome neuroléptica ajudarão a reconhecer o início da doença a tempo, quando ela pode ser interrompida muito rapidamente e sem danos à saúde.

Bradicinesia - a dificuldade de movimento torna-se perceptível, os movimentos são lentos e os giros são difíceis. Os movimentos ocorrem em volume incompleto, de forma gradual - sintoma da "roda dentada", o paciente não consegue manter o equilíbrio, a movimentação torna-se difícil, os tremores se espalham para a cabeça, braços e pernas, a expressão facial assemelha-se mais a uma máscara, a fala é lenta ou ausente, a salivação aumenta. Alterações mentais na personalidade tornam-se mais perceptíveis - depressão, insociabilidade, mau humor, inibição do pensamento.

Essa síndrome se desenvolve na primeira semana de terapia e é mais comum em pessoas mais velhas.

O parkinsonismo é especialmente pronunciado quando tratado com neurolépticos de ligação fraca (haloperidol, flufenazina, triftazina). O parkinsonismo é extremamente raro quando tratado com antipsicóticos atípicos.

O parkinsonismo induzido por medicamentos tem vida curta e desaparece após a interrupção do tratamento, mas houve casos esporádicos em que os sintomas são irreversíveis e persistem por toda a vida.

Assim, os primeiros sinais clínicos da síndrome neuroléptica são os seguintes:

• Rigidez muscular.
• Hipertermia (temperatura > 38 °C).
• Suando.
• Salivação.
• Palidez da pele.
• Disfagia.
• Dispneia.
• Taquipneia, dificuldade respiratória (em 31% dos casos).
• Taquicardia.
• Pressão arterial aumentada ou lábil.
• Hipoxemia.
• Tremor.
• Incontinência urinária e fecal.
• Perturbação da marcha.
• Agitação psicomotora.
• Delírio, letargia, estupor, coma.

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Estágios

As causas exatas dos distúrbios extrapiramidais não foram identificadas, mas a maioria dos especialistas em psiquiatria e neurologia defende a hipótese do bloqueio dos receptores de dopamina com subsequente destruição da conexão entre o tálamo e a zona subcortical. Os distúrbios podem ser provocados pelo uso de qualquer medicamento neuroléptico, mas são mais pronunciados após o tratamento com antipsicóticos típicos.

Distinguem-se os seguintes estágios da síndrome neuroléptica:

• Formação de parkinsonismo neuroléptico. Os movimentos tornam-se intermitentes, a pessoa fica inativa, os músculos faciais ficam imóveis, salivação e suor aparecem, a concentração é difícil, a capacidade de memorizar e assimilar informações diminui e o interesse pelo mundo ao redor é perdido.
• Distonia aguda. Ocorre no início da terapia medicamentosa ou após o aumento da dose do medicamento principal. Espasmos musculares involuntários aparecem, causando desconforto e, em casos graves, levando a luxações articulares.
• Formas precoces ou tardias de acatisia. Aumento das habilidades motoras, necessidade de movimento e ações. A pessoa sente-se ansiosa, preocupada, constantemente toca ou puxa as roupas. A condição é frequentemente agravada pela depressão, que complica o curso da doença inicial e pode até levar ao suicídio.
• Condição de discinesia tardia. Desenvolve-se após um longo período desde o início do tratamento e ocorre principalmente na velhice. Caracteriza-se por espasmos musculares, distorção da marcha, problemas de socialização e distúrbios da fala.
• Formação da síndrome neuroléptica maligna. A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é responsável por um quarto de todos os casos de complicações após o tratamento com neurolépticos. O perigo é que, mesmo com hospitalização de emergência e terapia intensiva, um desfecho favorável não seja garantido e as alterações de personalidade já sejam irreversíveis.

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Formulários

Dependendo da velocidade de desenvolvimento, costuma-se distinguir entre transtorno neuroléptico agudo, prolongado e crônico. Na forma aguda, que se desenvolve nos estágios iniciais do tratamento, não são observadas alterações graves e irreversíveis. Para normalizar o quadro, basta suspender ou reduzir a dose dos neurolépticos.

A terapia prolongada com antipsicóticos apresenta um curso prolongado, mas a condição é mais grave e, dependendo da gravidade das lesões, pode ser necessário tratamento sob observação em ambiente hospitalar. Os sintomas desaparecem em poucos meses após a interrupção do medicamento.

A forma crônica ocorre no contexto de um uso bastante longo de neurolépticos; todas as alterações já são irreversíveis e não são corrigidas dependendo das táticas de tratamento medicamentoso.

Sintomas que unem os tipos de síndrome neuroléptica:

• Letargia, lentidão, má orientação no espaço, problemas de movimento, espasmos musculares e tremores.
• Apatia, humor depressivo, antissocialidade.
• Em caso de progressão maligna – imobilidade completa, falta de contato, hipertermia.

A SN é uma condição muito séria que requer não apenas tratamento competente e oportuno, mas também cuidado ao paciente para evitar o desenvolvimento de infecção secundária, escaras, pneumonia e ferimentos acidentais.

Síndrome neuroléptica maligna

Como resultado da terapia neuroléptica prolongada, desenvolve-se uma complicação potencialmente fatal, a síndrome neuroléptica maligna. No entanto, ela também pode se desenvolver após o uso de outros medicamentos que bloqueiam os receptores de dopamina. A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é responsável por um quarto de todos os casos de complicações após o tratamento com neurolépticos. O perigo é que, mesmo com hospitalização de emergência e um tratamento intensivo, um desfecho favorável não seja garantido e as alterações de personalidade já sejam irreversíveis.

É importante diferenciar a síndrome neuroléptica maligna de outras doenças para oferecer assistência em estágio inicial. O quadro clínico é mais semelhante a:

• síndrome da serotonina;
• catatonia letal;
• doenças infecciosas - encefalite, tétano, meningite, raiva, sepse;
• estado epileptiforme;
• abstinência (álcool, barbitúrico, sedativo);
• acidente vascular cerebral isquêmico;
• forma maligna de hipertermia;
• insolação, superaquecimento;
• envenenamento por drogas (anfetamina, salicilatos, sais de metais pesados, compostos organofosforados, anticolinérgicos, estricnina, lítio);
• distúrbios autoimunes;
• Tumores do SNC.

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Síndrome neuroléptica extrapiramidal

O tratamento com neurolépticos, na grande maioria dos casos, leva a distúrbios motores, autonômicos e mentais. A síndrome neuroléptica extrapiramidal é um conjunto de sintomas que indicam danos às estruturas piramidais do cérebro. Esta categoria inclui casos de parkinsonismo, distonia, tremores nas mãos e na cabeça, coreia, acatisia e convulsões mioclônicas. Os distúrbios motores causados pelo uso de antipsicóticos são divididos em:

• Parkinsonismo. Caracteriza-se por um curso leve, lesões espelhadas, altos níveis de prolactina, lentidão de movimentos, inibição, perda de equilíbrio, olhar vago, fraqueza e amplitude de movimento limitada.
• Distonia aguda.
• Acatisia aguda. Caracterizada por ansiedade, necessidade constante de movimento, movimentos repetitivos, depressão e antissocialidade.
• Discinesia tardia.

A síndrome neuroléptica extrapiramidal pode ser desencadeada pelo uso de outros medicamentos (antagonistas do cálcio, antidepressivos, colinomiméticos, preparações de lítio, anticonvulsivantes). Distúrbios extrapiramidais requerem atendimento médico especializado em ambiente hospitalar; sem tratamento adequado, há alto risco de morte.

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Síndrome do déficit neuroléptico

O tratamento com neurolépticos típicos leva a um defeito neuroléptico, que nem sempre é reversível após a sua suspensão. A síndrome do déficit neuroléptico é caracterizada por transtorno afetivo e supressão das funções cognitivas e sociais. Os sintomas são amplamente semelhantes aos do desenvolvimento da esquizofrenia e são divididos em primários e secundários. O primário está diretamente relacionado à doença, enquanto o secundário está relacionado aos efeitos colaterais dos neurolépticos e pode ser corrigido com medicamentos.

A síndrome do déficit neuroléptico apresenta os seguintes sintomas:

• Depressão da força de vontade, estado de lentidão e falta de iniciativa, ausência de reação emocional aos acontecimentos. O interesse pela vida diminui, a motivação está ausente, os interesses habituais não causam nenhuma reação, a pessoa limita o círculo social e se retrai em si mesma.
• Desaceleração da atividade motora e mental, diminuição da velocidade de pensamento, incapacidade de concentração em uma tarefa, diminuição da memória, sensação de “vazio” na cabeça e, como consequência, diminuição da inteligência.
• Isolamento da sociedade, distanciamento, estado depressivo, acompanhado de distúrbios do sono, ansiedade, irritabilidade e raiva, acatisia. Na prática, há casos em que a síndrome neuroléptica, sem tratamento e cuidados adequados, combinada com depressão, leva uma pessoa ao suicídio.

Síndrome neuroléptica aguda

Dependendo da duração da doença, costuma-se distinguir entre as variantes aguda, prolongada e crônica do curso da síndrome neuroléptica. A síndrome neuroléptica aguda é uma forma inicial da doença, que se desenvolve nos primeiros dias de tratamento medicamentoso da doença subjacente. Nesse estágio, a interrupção abrupta do medicamento leva ao estado inicial.

O curso da doença é acompanhado por uma série de sintomas que não podem ser agrupados como únicos, o que retarda significativamente o diagnóstico diferencial. Os sinais comuns incluem lentidão de movimentos, turvação da consciência, comprometimento do pensamento, dificuldade de movimentação ("roda dentada"), coordenação prejudicada, tremores nas mãos e na cabeça (parkinsonismo). O paciente é pouco comunicativo, não demonstra emoções, é retraído e as expressões faciais são inexpressivas. Um sinal característico é a hipercinesia (movimentos obsessivos e ciclicamente repetitivos que não podem ser interrompidos pela força de vontade, somente após a administração de sedativos).

Se você continuar tomando os medicamentos, a doença pode evoluir para a forma mais grave: a síndrome neuroléptica maligna. Além dos sintomas neuropsiquiátricos mencionados, também aparecem alterações somáticas: febre alta (41-42 graus), imobilidade completa. Se não for administrada terapia intensiva nesta fase, a probabilidade de morte é alta.

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Complicações e consequências

Qualquer medicamento, além de um efeito positivo, tem outro efeito no corpo. Isso é especialmente verdadeiro para os medicamentos neurolépticos. Se forem tomados por um longo período ou a dosagem for aumentada drasticamente, as seguintes consequências e complicações da síndrome neuroléptica se desenvolvem:

1. Todos os movimentos são acelerados, a pessoa precisa se movimentar o tempo todo, caminhar e muito rápido. É possível suspender a atividade motora de uma pessoa apenas com a ajuda de sedativos.
2. Outra característica é o movimento constante dos olhos: o olhar é fugaz, não se fixa em nada por muito tempo, há uma mímica pronunciada e a pessoa frequentemente coloca a língua para fora. Além disso, observa-se o aparecimento de hiperlordose.
3. Os músculos faciais são afetados, o que leva a uma mudança nas características faciais habituais, esta condição pode permanecer fixa.
4. Junto com as mudanças físicas, o tratamento com neurolépticos é acompanhado por estados depressivos.
5. Distúrbios gastrointestinais - salivação lenta, peso no epigástrio, sensação de "estouro" na região do fígado.

Com a retirada abrupta dos neurolépticos, surgem agressividade, dores por todo o corpo, mal-estar, distúrbios do sono e estados depressivos – o paciente fica choroso e inquieto. O mais perigoso com a retirada abrupta do medicamento é a possibilidade de uma recaída da doença subjacente, que foi combatida com a ajuda desses medicamentos. Nessa situação, você precisa contatar seu médico sobre o problema para que ele possa reduzir a dose ideal do medicamento. Isso preparará o corpo para a conclusão do tratamento e não causará muitos danos psicossomáticos.

Outras complicações potenciais da síndrome neuroléptica incluem:

• Necrose aguda do músculo esquelético.
• Insuficiência renal.
• Arritmias cardíacas e infarto do miocárdio.
• Pneumonia por aspiração.
• Insuficiência respiratória.
• Embolia pulmonar e trombose venosa profunda.
• Insuficiência hepática.
• Síndrome DIC.
• Recaída de doença psiquiátrica após descontinuação de neurolépticos.

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Diagnósticos síndrome neuroléptica

A síndrome extrapiramidal, como tal, não possui critérios diagnósticos geralmente aceitos; portanto, o diagnóstico de síndrome neuroléptica se resume à exclusão de condições patológicas semelhantes. No entanto, a diferenciação pode ser difícil em casos de catatonia letal, hipertermia maligna de natureza não hereditária e síndrome serotoninérgica. Para confirmação, são coletados dados de anamnese, realizadas uma série de análises e testes funcionais, e todos os estudos necessários são prescritos.

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Testes

Os testes mais informativos para a síndrome neuroléptica são baseados no estudo de fluidos biologicamente ativos do corpo, a saber:

• realização de exame de sangue geral (VHS elevada para 70 mm/h, baixo percentual de leucócitos, baixo percentual de frações proteicas na amostra sérica, ureia e creatinina acima do normal).
• urina para análise clínica;
• sangue arterial para determinar o nível de conteúdo de gás nele. (aumento do conteúdo de nitrogênio).
• testes de função hepática;
• soro sanguíneo e urina para testes toxicológicos;
• punção para análise do líquido cefalorraquidiano para excluir meningite, encefalite, etc.;
• determinação da taxa de coagulação sanguínea.

Se os exames mostrarem desvios significativos da norma e os diagnósticos instrumentais e diferenciais excluírem outras doenças, o paciente com síndrome neuroléptica necessitará de hospitalização e tratamento adicional. Dependendo da forma e do estágio da doença, podemos falar sobre o prognóstico futuro para a saúde do paciente.

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Diagnóstico instrumental

Os exames laboratoriais mais informativos incluem o estudo de fluidos biologicamente ativos do corpo, a saber:

• realização de exame de sangue geral;
• urina para análise clínica;
• sangue arterial para determinar o nível de conteúdo de gás nele;
• testes de função hepática;
• soro sanguíneo e urina para triagem toxicológica;
• punção para análise do líquido cefalorraquidiano;
• determinação da taxa de coagulação sanguínea.

O diagnóstico instrumental da síndrome neuroléptica ocorre em duas etapas:

• organização de radiografia de tórax;
• o objetivo da eletroencefalografia é monitorar a condutividade elétrica dos impulsos no cérebro.

Os resultados dos testes NS indicam os seguintes dados:

• detecção de leucocitose, desvio da fórmula para a esquerda;
• creatina fosfoquinase alta;
• confirmação de acidose metabólica.

A síndrome neuroléptica maligna é indicada por desequilíbrio eletrolítico, alta alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, aldolase, lactato desidrogenase ou ácido láctico, baixo ferro sérico, alto nitrogênio sanguíneo, degradação de proteína muscular e seu aparecimento na urina.

Diagnóstico diferencial

Pode ser bastante difícil reconhecer a síndrome neuroléptica em estágio inicial, principalmente porque seus sintomas são atribuídos à doença subjacente. Também é perigoso ignorar os primeiros sintomas, pois o diagnóstico diferencial tardio da síndrome neuroléptica leva à sua malignidade, o que agrava o quadro psicossomático do paciente e pode ser irreversível.

O diagnóstico e a diferenciação desta condição são difíceis devido à ampla gama de condições semelhantes. Durante o exame, é necessário excluir o fato de:

• síndrome extrapiramidal neuroléptica benigna (ocorre sem aumento de temperatura);
• perda de clareza de consciência, processos de rabdomiólise);
• estado catatônico (é necessário esclarecer os dados ao coletar a anamnese);
• meningite;
• encefalite;
• hemorragias no subcórtex do cérebro (confirmadas após punção lombar);
• insolação (a pele fica seca e os músculos, em comparação com o sistema nervoso, ficam hipotônicos);
• excluir a possibilidade de hipertermia maligna (a história pode incluir alívio da dor usando um anestésico halogenado, injeções de succinilcolina);
• epilepsia não convulsiva;
• febres de etiologia infecciosa;
• síndrome da serotonina (histórico de uso de antidepressivos, diarreia, náusea, mas sem perda muscular significativa);
• envenenamento (anfetaminas, cocaína, álcool, barbitúricos).

Tratamento síndrome neuroléptica

As táticas médicas em caso de síndrome neuroléptica em pacientes requerem a descontinuação mais rápida possível do principal medicamento neuroléptico, seguida da restauração gradual de todas as funções. O tratamento da síndrome neuroléptica é realizado da seguinte forma:

• A administração de neurolépticos ou outros medicamentos que causaram os distúrbios (lítio, antidepressivos, setrons) é interrompida.
• Suspensão da administração de medicamentos que agravam as manifestações da rabdomiólise.
• Remoção de resíduos de medicamentos, desintoxicação – lavagem gástrica, lavagem intestinal, administração de enterosorbente, administração de diuréticos e, se indicado, purificação do plasma.
• É prescrito Dantrolene - um medicamento que bloqueia a liberação de cálcio das células musculares, elimina a tensão muscular, normaliza a temperatura e bloqueia o crescimento da rabdomiólise.
• Realização de procedimento de terapia eletroconvulsiva.
• Introdução de antagonistas da dopamina e medicamentos que a corrigem - amantadina, bromocriptina. É necessário prescrever ciclodol, mydocalm, baclofeno. Para reduzir o tônus muscular.
• Para liberar dopamina – dexametasona, metilprednisolona.
• Restauração do equilíbrio hídrico e eletrolítico. Monitoramento dos níveis de eletrólitos, açúcar, medidas preventivas relacionadas à função renal.
• Prevenção do desenvolvimento de úlcera gástrica – administração de ranitidina, omeprazol.
• Prevenção de coágulos sanguíneos.
• Normalização da temperatura corporal, antiperitoneais, mistura lítica, frio em grandes artérias.
• Cuidados contínuos ao paciente – prevenção de escaras e pneumonia.

O estado delirante após tomar ciclodol e bomocriptina representa um perigo mínimo e é facilmente bloqueado com sedativos, mas a hipertermia, os espasmos musculares e a imobilidade representam uma ameaça direta à vida.

Atendimento de emergência para síndrome neuroléptica

A síndrome neuroléptica pode ser considerada uma consequência negativa do tratamento com medicamentos antipsicóticos. O atendimento de emergência para a síndrome neuroléptica visa eliminar os sintomas que ameaçam a vida. Os sintomas se manifestam em três áreas:

1. Vegetativo. Aparecimento de taquicardia, diminuição da pressão arterial, sudorese, salivação, incontinência urinária, palidez cutânea, fotossensibilidade, letargia e fraqueza geral.
2. Neurológico. Aumento do tônus da musculatura lisa, diminuição da flexibilidade dos membros como uma "roda dentada", convulsões, tremores nos braços, pernas e cabeça, hipermobilidade. Os músculos do crânio facial e as expressões faciais ficam imóveis ("semelhantes a máscaras"), com o aparecimento da síndrome de Kulenkampff-Taranov (convulsões dos músculos da deglutição combinadas com a necessidade de colocar a língua para fora).
3. Mental. Aparecimento de ansiedade, inquietação interna, hipermobilidade, importunação, problemas de sono.

A condição mais perigosa durante o tratamento com neurolépticos é a síndrome neuroléptica maligna. Caracteriza-se por hipertermia crítica, distúrbios vegetativos e desenvolvimento de dermatite tóxica.

O atendimento de emergência para síndrome neuroléptica consiste no seguinte:

1. Suspensão completa dos neurolépticos e internação na unidade de terapia intensiva.
2. Administração de medicamentos antipiréticos.
3. Combate a desidratação e o desequilíbrio hidroeletrolítico.
4. Amantadina por via intravenosa, após estabilização do quadro - por via oral.
5. Benzodiazepínicos por via intravenosa.
6. Melhorando a microcirculação sanguínea.
7. Em caso de problemas respiratórios – ventilação artificial.
8. Sondagem do estômago através da cavidade nasal – para nutrição e hidratação.
9. Heparina para melhorar a fluidez do sangue.
10. Medidas preventivas para evitar infecção secundária.
11. Se necessário, pode ser realizada terapia eletroconvulsiva.

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Tratamento medicamentoso

Distúrbios extrapiramidais, como outros distúrbios psicossomáticos, requerem correção medicamentosa urgente. Os medicamentos para a síndrome neuroléptica são prescritos dependendo da forma e do estágio, portanto, a dosagem dos medicamentos básicos pode ser ajustada pelo médico.

Em caso de discinesia, para aliviar a condição, prescreve-se akineton na dosagem de 5 mg; na sua ausência, prescreve-se cloridrato de aminazina, 25-50 mg por injeção + solução subcutânea de cafeína a 2%. Akineton não pode ser prescrito com levodopa, pois isso agrava o distúrbio discinético e, quando tomado com álcool, inibe o funcionamento do sistema nervoso central. Cloridrato de aminazina não pode ser prescrito para cirrose, hepatite, mixedema, insuficiência renal, cardiopatias, tromboembolismo, reumatismo, artrite, bem como para intoxicação por álcool, barbitúricos e drogas.

Em caso de síndrome extrapiramidal na fase aguda, são administrados corretores antiparkinsonianos: ciclodol de 6 a 12 mg, akineton, injeção de Treblex (administrar apenas em combinação com fluspirileno em uma injeção) para aliviar espasmos musculares e normalizar a atividade motora. O ciclodol deve ser prescrito sob supervisão médica constante, pois em altas doses pode provocar estados delirantes e vômitos.

Juntamente com o tratamento medicamentoso, a dinâmica positiva é alcançada pela realização da purificação do plasma, que elimina completamente os distúrbios extrapiramidais em 2 a 3 procedimentos, atenuando as manifestações de acinesia, hipertonia muscular, tremor e hipercinesia. A depressão e a melancolia desaparecem e o estado emocional é normalizado.

Prevenção

O uso de neurolépticos deve ser supervisionado pelo médico assistente, com estrita observância das doses e períodos de administração. A prevenção da síndrome neuroléptica consiste no monitoramento do estado físico e mental do paciente e no monitoramento de suas funções vitais.

Se o transtorno mental para o qual os neurolépticos foram prescritos exigir a continuação da terapia após o surgimento da síndrome neuroléptica em qualquer forma, o tratamento repetido só poderá ser retomado após os sintomas da SNM terem sido eliminados.

Além disso, um tratamento repetido com neurolépticos é realizado apenas sob supervisão clínica em ambiente hospitalar. Isso é de vital importância, pois ajudará a prevenir a recaída da síndrome neuroléptica e evitar complicações fatais.

Os neurolépticos são um grupo muito forte de medicamentos; o uso descontrolado e a automedicação podem levar não apenas à supressão da função cerebral, perda de clareza de consciência e isolamento social, mas também à morte.

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Previsão

O uso prolongado de neurolépticos frequentemente causa complicações futuras. O prognóstico da síndrome neuroléptica é ainda mais complicado pelo fato de que, na maioria dos casos, se desenvolve uma forma secundária da doença, caracterizada por um curso grave e predominância de distúrbios neurológicos. Isso leva a um curso maligno da doença, podendo levar à morte.

Entre as patologias que se desenvolvem com base na síndrome neuroléptica secundária e maligna, foram registrados casos de rabdomiólise (depleção das fibras musculares e atrofia tecidual) e distúrbios respiratórios funcionais – casos de embolia pulmonar, pneumonia aspirativa, edema pulmonar e síndrome do desconforto respiratório. O sistema digestivo também é afetado (desenvolvimento de insuficiência hepática), o sistema cardiovascular (ritmo cardíaco prejudicado, condutividade elétrica do coração até sua parada), infecções multifocais do corpo (envenenamento do sangue, doenças infecciosas do aparelho geniturinário), danos ao sistema nervoso – desenvolvimento de insuficiência cerebral.

Sem tratamento adequado, a doença primária da SN evolui para uma forma mais grave, mas mesmo com o tratamento adequado, as recidivas não são descartadas. Portanto, a doença requer adesão rigorosa às prescrições médicas e cuidados adicionais por parte do paciente.

Atualmente, a taxa de mortalidade por síndrome neuroléptica é estimada em 5% a 11,6%. A mortalidade é causada por uma ou mais complicações (por exemplo, insuficiência respiratória, colapso cardiovascular, insuficiência renal, arritmia, tromboembolismo, coagulação intravascular disseminada). A insuficiência renal é a causa de morte em 50% dos casos.

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