Síndrome Pré-Menstrual: Tratamento

O objetivo do tratamento da síndrome pré-menstrual

Bloqueio ou inibição da ovulação, normalização das interações cíclicas dos hormônios sexuais com neurotransmissores centrais (principalmente serotonina) e, portanto, redução máxima das manifestações da doença, melhorando a qualidade de vida dos pacientes.

Indicações para hospitalização

Forma grave de síndrome pré-menstrual, ineficácia do tratamento ambulatorial e ameaça de doente prejudicando a si mesmo ou a outros com agressão grave ou depressão.

Tratamento não farmacológico da síndrome pré-menstrual

Em mulheres com síndrome pré-menstrual, há problemas interpessoais, situações de conflito surgem na família, no trabalho, com amigos. Muitas vezes, sua auto-estima, auto-estima, auto-estima, auto-estima, auto-estima, auto-estima, aumento do divórcio, perda de emprego, acidentes durante a condução. O tratamento de pacientes com síndrome pré-menstrual deve começar com conselhos sobre o regime de trabalho e descanso, dieta, especialmente na segunda fase do ciclo, a condução da psicoterapia.

• A dieta deve incluir as seguintes atividades.
  • Reduzindo o consumo de carboidratos e açúcar, limitando chá, sal de mesa, líquido, gorduras animais, leite, excluindo café e álcool.
  • Aumente a proporção de frutas e vegetais na dieta.
• Redução máxima das cargas psicomotoras, aumento do tempo de sono, repouso durante o dia.
• Exercícios físicos (carga no ar fresco por 30 minutos 3-5 vezes por semana).
• Fisioterapia (terapia elétrica, terapia relaxante, acupuntura, massagem geral ou massagem da zona colar, balneoterapia).
• Psicoterapia: conversa confidencial com o paciente, explicando a essência das mudanças cíclicas que ocorrem no corpo, dando assistência na eliminação de medos irracionais, recomendações para fortalecer o autocontrole. A psicoterapia dá ao paciente a oportunidade de assumir a responsabilidade pela própria saúde e controlar sua própria personalidade. Nestes casos, o paciente toma uma parte mais ativa na terapia da doença.

Terapia medicamentosa da síndrome pré-menstrual

A farmacoterapia na síndrome pré-menstrual é realizada com ineficácia de terapias não medicamentosas.

Tratamento patogenético da síndrome pré-menstrual

• Os agonistas de GnRH e os fármacos antigonadotrópicos são usados em formas severas da doença.
  • Buserelin sob a forma de depósito em / m 3,75 mg uma vez em 28 dias, um curso de 6 meses ou Buserelin sob a forma de um spray a uma dose de 150 mcg em cada narina 3 vezes ao dia a partir do 2º dia do ciclo menstrual; curso 6 meses.
  • Goserelin sc em uma dose de 3,6 mg ou leuprorelina em / m a uma dose de 3,75 mg ou tryptorelina / m 3,75 mg uma vez a cada 28 dias durante 6 meses.
• Os estrogénios são prescritos para hipoplasia uterina, infantilismo e / ou concomitantemente com agonistas de GnRH para reduzir a gravidade dos sintomas psicopatéticos.
  • Estradiol sob a forma de um gel aplicado na pele do abdômen ou nádegas numa dose de 0,5-1,0 mg por um curso de 6 meses ou como um sistema terapêutico transdérmico numa dose de 0,05-0,1 mg uma vez por semana durante 6-12 meses ou por via oral a uma dose de 2 mg / dia durante 6 meses.
  • Os estrogénios conjugados são administrados por via oral a uma dose de 0,625 mg / dia a uma taxa de 6 meses.
• Os antiestrogenos são utilizados no tratamento de mastalgia cíclica: tamoxifeno dentro de uma dose de 10 mg / dia com um curso de 3-6 meses.
• Os COC monofásicos são indicados para todas as formas de síndrome pré-menstrual. Etinilestradiol + A dose oral de gestodeno de 30 ug / 75 ug por dia ou etinil-estradiol dose oral / desogestrel de 30 microgramas / 150 microgramas por dia ou etinilestradiol / dienogest dose oral de 30 mg / 2 mg por dia ou etinilestradiol / ciproterona dentro de 35 ug / 2 mg por dia ou etinilestradiol + drospirenona numa dose de 30 mcg / 3 mg por dia, do 1 ° ao 21 ° dia do ciclo menstrual com uma pausa de 7 dias de 3-6 meses.
• Os gestagenos são prescritos com uma hipofunção pronunciada do corpo amarelo, uma combinação de síndrome pré-menstrual e hiperplasia endometrial.
  • Dydrogesterona em uma dose de 20 mg a partir do 16º dia do ciclo menstrual durante 10 dias.
  • Medroxiprogesterona, 150 mg de IM a cada 3 meses.
  • sistema intrauterino levonorgestrel sob a forma de um (haste em forma de T com um recipiente de 52 mg de levonorgestrel; corpo do recipiente é revestida com uma hormona membrana de polidimetilsiloxano, em que o levonorgestrel libertado para a cavidade uterina 20 ug / dia) foi administrada na cavidade uterina em 4-6- primeiro dia do ciclo menstrual.

Terapia sintomática da síndrome pré-menstrual

A terapia sintomática é prescrita dependendo de manifestações clínicas.

• Os medicamentos psicotrópicos são usados quando expressos emocionalmente nas fissuras.
  • Anxiolíticos (medicamentos anti-ansiedade).
    • Alprazolam por via oral 0,25-1 mg 2-3 vezes por dia.
    • O diazepam é administrado por via oral a uma dose de 5-15 mg / dia.
    • Clonazepam é administrado 0,5 mg 2-3 vezes por dia.
    • A tetrametiltetraazobicooctanediona está dentro de 0.3-0.6 mg 3 vezes ao dia.
    • Medazepam dentro de uma dose de 10 mg 1 a 3 vezes ao dia.
  • Neurolépticos: tioridazina dentro de uma dose de 10-25 mg / dia.
  • Antidepressivos (inibidores ou estimulantes seletivos da recaptação da serotonina):
    • sertralina por via oral a uma dose de 50 mg / dia;
    • tianeptina por via oral 12,5 mg 2-3 vezes por dia;
    • fluoxetina dentro de uma dose de 20-40 mg / dia;
    • Citalopram dentro de 10-20 mg / dia.
• Os AINEs são usados na forma cefálica da síndrome pré-menstrual.
  • Ibuprofeno dentro de uma dose de 200-400 mg 1-2 vezes ao dia.
  • Indometacina 25-50 mg 2-3 vezes por dia.
  • Naproxeno por via oral numa dose de 250 mg duas vezes ao dia.
• O agonista seletivo dos receptores de serotonina é usado para a forma cefalágica: zolmitriptano dentro de uma dose de 2,5 mg / dia.
• Os diuréticos são eficazes na forma edemática da doença: espironolactona dentro de uma dose de 25-100 mg / dia, 1 mês.
• O Dopaminomiméticos é prescrito sob a forma de síndrome pré-menstrual no caso de um aumento relativo na concentração de prolactina na 2ª fase do ciclo menstrual, em comparação com o 1º. Esses medicamentos são prescritos na 2ª fase do ciclo do dia 14 ao 16º dia do ciclo menstrual.
  • Bromocriptina dentro de uma dose de 1,25-2,5 mg / dia durante 3 meses.
  • Cabergolina para 0,25-0,5 mg 2 vezes por semana. ✧ Hinagolida numa dose de 75-150 mcg / dia.
• Os anti-histamínicos são prescritos em casos de reações alérgicas graves.
  • Clemastin 1 mg (1 comprimido) 1-2 vezes ao dia.
  • Mebidrolina a 50 mg (1 comprimido) 1-2 vezes ao dia.
  • Chloropyramine 25 mg (1 comprimido) 1-2 vezes ao dia.
• Vitaminoterapia.
  • Retinol 1 gota uma vez por dia.
  • Vitaminas do grupo forte em combinação com magnésio. Verificou-se que, sob a influência dos sintomas de depressão e hidratação do magnésio, a diurese aumenta.
  • A vitamina E 1 cai uma vez por dia.
  • Preparações de cálcio em uma dose de 1200 mg / dia.
  • A tintura homeopática da erva da erva de São João - uma preparação feita a partir das flores do útero de São João, perfumada, normaliza o fundo psicopedagógico do organismo; nomeie 1 comprimido 3 vezes ao dia.
• Medicamentos herbáceos e homeopáticos.

Avaliação da eficácia do tratamento da síndrome pré-menstrual

A avaliação da eficácia da terapia é realizada de acordo com os diários da menstruação com uma avaliação diária dos sintomas nas pontuações.

• Os sintomas não estão presentes - 0 pontos;
• Sintomas ligeiramente perturbam - 1 ponto;
• Os sintomas incomodam moderadamente, mas não quebram a vida diária - 2 pontos;
• Sintomas graves que causam preocupação com eles e / ou afetam a vida cotidiana - 3 pontos.

A diminuição da intensidade dos sintomas como resultado do tratamento para 0-1 pontos indica terapia correta. O tratamento da síndrome pré-menstrual é longo prazo, mas a opinião definitiva sobre a duração não é elaborada e esta questão é frequentemente abordada individualmente.

Tratamento cirúrgico da síndrome pré-menstrual

Na literatura, existem dados sobre a conduta da ovariectomia em formas graves de síndrome pré-menstrual que não são passíveis de terapia conservadora. Acredita-se que, em casos excepcionais, a ovariectomia é possível em mulheres com mais de 35 anos de idade que realizaram função reprodutiva, com a subsequente nomeação de estrogênio monoterapia como terapia de reposição hormonal.

Treinando paciente

É necessário explicar ao paciente que a mudança de estilo de vida (dieta, exercício, massagem) levará a uma melhor saúde e qualidade de vida. Além disso, o paciente deve ser informado de que os sintomas da doença retomam com a interrupção da terapia, podem piorar com a idade ou após o parto e estão ausentes durante a gravidez e a menopausa.

Previsão

Mais frequentemente favorável. Se as recomendações não são seguidas e não há tratamento, é possível uma recaída da doença. Em casos extremamente graves, a previsão é questionável, possivelmente o tratamento cirúrgico.

Prevenção da síndrome pré-menstrual

Para prevenir a síndrome pré-menstrual, situações de estresse, mudanças climáticas de curto prazo, abortos e uso generalizado de COC devem ser evitados.

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