Sintomas da doença de Ménière

Apesar da completa semelhança dos sintomas, as causas da hidropsia endolinfática podem ser diferentes em cada paciente. A doença de Ménière raramente é observada na infância; geralmente, leva um período de tempo bastante longo para o desenvolvimento da hidropsia endolinfática. Ao mesmo tempo, antes que a hidropsia endolinfática ocorra, fatores desfavoráveis provavelmente devem ter um efeito repetido ou crônico no ouvido. Apesar de ambos os ouvidos serem expostos aos mesmos fatores e influências patogênicas, a doença de Ménière geralmente começa em um dos lados.

Lesões bilaterais são observadas em aproximadamente 30% dos pacientes e, via de regra, a hipertensão intracraniana é característica. Quando alterações unilaterais se desenvolvem simultaneamente, a hidropsia endolinfática é caracterizada como secundária.

A maioria dos pacientes relata o início da doença sem quaisquer sinais de alerta. Cerca de 60% dos pacientes associam sua ocorrência ao estresse emocional. A doença geralmente começa com uma crise de tontura sistêmica com distúrbios vegetativos pronunciados (náuseas, vômitos), que dura de vários minutos a várias horas e geralmente é acompanhada de zumbido e perda auditiva. Muitas vezes, essa crise é precedida por uma sensação de congestão e plenitude no ouvido, que dura vários dias. O curso clínico da doença pode variar significativamente, e as crises podem se repetir com frequência variável: de uma vez por dia a uma vez ao longo de vários meses.

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Síndrome de Lermoyer

A síndrome é definida como uma das formas do complexo de sintomas semelhantes aos de Ménière, que ocorre em pacientes com aterosclerose e algumas outras doenças vasculares comuns. É extremamente rara. Difere da MB na sequência de sintomas: primeiro, surgem sinais de dano coclear, depois sintomas de disfunção vestibular e, em seguida, a audição retorna ao normal. Isso levou o autor que descreveu essa síndrome a defini-la como "tontura que retorna a audição".

As causas da doença são desconhecidas, a patogênese está associada à hipóxia aguda das estruturas da cóclea, que ocorre em decorrência do espasmo da artéria que alimenta o labirinto auricular.

O curso clínico é estritamente regular, passando por duas fases. A primeira fase é caracterizada por um ataque agudo de disfunção coclear - espasmo do ramo coclear da artéria labiríntica, manifestado pela ocorrência súbita de zumbido intenso e perda auditiva progressiva do tipo perceptivo para tons agudos (diferente de um ataque da doença de Ménière), às vezes até surdez completa. Em casos raros, tontura leve de curta duração também ocorre durante esse período. O período coclear do ataque pode durar de vários dias a várias semanas. Então, nesse contexto, ocorre repentinamente tontura intensa com náuseas e vômitos (a segunda fase é vestibular; espasmo do ramo vestibular da artéria labiríntica), que dura de 1 a 3 horas, após o que os sinais de disfunção vestibular desaparecem repentinamente e a audição retorna ao normal. Alguns autores observam que a crise pode ocorrer várias vezes em um ouvido, ou várias vezes em um e no outro ouvido, ou em ambos os ouvidos simultaneamente. Outros autores afirmam que a crise ocorre apenas uma vez e nunca se repete. Os sintomas da doença indicam hipóxia aguda do labirinto de natureza transitória. Duas questões permanecem obscuras: por que crises repetidas não ocorrem na maioria dos casos e, se se trata de um angioespasmo profundo, por que suas consequências na forma de perda auditiva neurossensorial não são observadas?

O diagnóstico no início de uma crise é feito com um certo grau de probabilidade com base na ocorrência da primeira fase da síndrome; a ocorrência da segunda fase e o rápido retorno da audição ao nível inicial determinam o diagnóstico final.

O diagnóstico diferencial é realizado com a doença de Ménière e aquelas doenças com as quais a própria doença de Ménière é diferenciada.

O prognóstico para as funções auditiva e vestibular é favorável.

O tratamento é sintomático e medicamentoso, visando normalizar a hemodinâmica do labirinto auricular e reduzir a gravidade dos sinais de disfunção vestibular.

Estágios clínicos da doença de Ménière

Com base no quadro clínico, distinguem-se três estágios de desenvolvimento da doença de Ménière.

O estágio I (inicial) é caracterizado por ruídos periódicos nos ouvidos, sensação de congestão ou pressão e perda auditiva neurossensorial flutuante. O paciente é incomodado por crises periódicas de tontura sistêmica ou oscilação com graus variados de gravidade. A tontura sistêmica inclui a tontura que o paciente descreve como uma sensação de rotação dos objetos ao redor. A tontura não sistêmica é caracterizada por uma sensação de instabilidade, o aparecimento de "moscas" ou escurecimento dos olhos. As crises de tontura são descritas como uma sensação de rotação que dura de vários minutos a várias horas. Às vezes, essas crises têm precursores ou um período prodrômico, que se manifesta por uma exacerbação dos sintomas auditivos: às vezes, os pacientes notam uma sensação de congestão ou plenitude no ouvido por vários dias. A intensidade da tontura geralmente atinge seus valores máximos em poucos minutos, sendo acompanhada por perda auditiva e sintomas vegetativos - náuseas e vômitos.

Após a crise, observa-se deterioração da audição, de acordo com os dados da audiometria tonal liminar, principalmente na faixa de frequências baixas e médias. Durante o período de remissão, os limiares auditivos podem estar dentro da faixa normal. De acordo com os dados da audiometria supraliminar, pode-se determinar o fenômeno de aumento acelerado do volume. A ultrassonografia mostra lateralização em direção à orelha afetada. Os testes de desidratação são positivos em uma grande porcentagem dos casos com alterações auditivas. A eletrococleografia mostra sinais de hidropsia labiríntica de acordo com um ou mais critérios. Um estudo do estado funcional do analisador vestibular revela hiperreflexia durante a crise e no período pós-crise inicial.

O estágio II é caracterizado por manifestações clínicas pronunciadas. As crises adquirem um caráter típico da doença de Ménière, com manifestações vegetativas pronunciadas, podendo variar de várias vezes ao dia a várias vezes por mês. O zumbido está presente constantemente, frequentemente se intensificando durante uma crise. Este estágio é caracterizado pela presença de congestão constante no ouvido afetado: às vezes, os pacientes descrevem uma sensação de "pressão" na cabeça. Os dados da audiometria tonal limiar indicam perda auditiva neurossensorial flutuante de graus II-III. Pode haver um intervalo osso-ar na faixa de baixas frequências. No período interictal, a perda auditiva persistente permanece. A audiometria supralimiar revela o fenômeno de aumento acelerado do volume. A presença de hidropsia permanente pode ser determinada por todos os métodos de pesquisa: testes de desidratação, eletrococleografia e diagnóstico por ultrassom. Um estudo do estado funcional do analisador vestibular revela hiporreflexia no lado do ouvido com pior audição e, durante uma crise, hiperreflexia.

No estágio III, como regra, as crises típicas de tontura, que nem sempre são sistêmicas, tornam-se mais raras, e uma sensação de instabilidade e instabilidade é perturbadora. Observa-se diminuição da audição do tipo neurossensorial, de gravidade variável. Flutuação da audição raramente é observada.

A ultrassonografia geralmente mostra lateralização para o ouvido com melhor audição ou sua ausência. A hidropsia do ouvido interno geralmente não é detectada na desidratação. Há inibição ou arreflexia acentuada da parte vestibular do ouvido interno no lado afetado.

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