Sintomas de défice cognitivo

Os sintomas da demência incluem distúrbios cognitivos, comportamentais, emocionais e de funcionamento diário.

O comprometimento cognitivo é o núcleo clínico de qualquer demência. O comprometimento cognitivo é o principal sintoma dessa condição, portanto, sua presença é obrigatória para o diagnóstico.

As funções cognitivas (do inglês cognition - "conhecimento") são as funções mais complexas do cérebro, por meio das quais se realiza a cognição racional do mundo e a interação com ele. Sinônimos para o termo "funções cognitivas" são "funções cerebrais superiores", "funções mentais superiores" ou "funções cognitivas".

As seguintes funções do cérebro são geralmente consideradas cognitivas.

• Memória é a capacidade de capturar, armazenar e reproduzir repetidamente informações recebidas.
• Percepção (gnose) é a capacidade de perceber e reconhecer informações vindas de fora.
• A função psicomotora (práxis) é a capacidade de criar, manter e executar programas motores.
• Fala é a capacidade de entender e expressar seus pensamentos usando palavras.
• Inteligência (pensamento) é a capacidade de analisar informações, generalizar, identificar semelhanças e diferenças, fazer julgamentos e conclusões e resolver problemas.
• Atenção é a capacidade de selecionar as informações mais importantes do fluxo geral de informações, concentrar-se nas atividades atuais e manter um trabalho mental ativo.
• Regulação da atividade voluntária - a capacidade de escolher voluntariamente o objetivo da atividade, elaborar um programa para alcançá-lo e controlar a implementação desse programa em diferentes estágios da atividade. A regulação insuficiente leva à diminuição da iniciativa, interrupções na atividade em andamento e aumento da distração. Tais transtornos são geralmente denominados "transtornos desregulatórios".

Por definição, a demência é um transtorno polifuncional, caracterizando-se pela insuficiência simultânea de várias ou todas as habilidades cognitivas. No entanto, diferentes funções cognitivas são afetadas em graus variados, dependendo das causas da demência. A análise das características dos transtornos cognitivos desempenha um papel importante no estabelecimento de um diagnóstico nosológico preciso.

O tipo mais comum de transtorno cognitivo em demências de diversas etiologias são os transtornos de memória. Distúrbios de memória graves e progressivos, primeiro para eventos recentes e depois para eventos distantes, são o principal sintoma da doença de Alzheimer. A doença inicia com transtornos de memória, seguidos por transtornos de praxia espacial e gnose. Alguns pacientes, especialmente aqueles com menos de 65-70 anos, também desenvolvem transtornos da fala, como afasia acústico-amnésica. Distúrbios de atenção e regulação da atividade voluntária são expressos em menor grau.

Ao mesmo tempo, distúrbios na regulação da atividade voluntária tornam-se a principal característica clínica da demência vascular, da demência por corpos de Lewy e de doenças com lesão predominante dos gânglios basais subcorticais (doença de Parkinson, doença de Huntington, etc.) nos estágios iniciais. Distúrbios da gnose espacial e da praxia também estão presentes, mas são de natureza diferente e, portanto, não levam, em particular, à desorientação da região. Distúrbios de memória também são observados, geralmente expressos em grau moderado. Distúrbios disfásicos não são típicos.

Na degeneração lobar frontotemporal (demência frontotemporal), a combinação mais típica é de distúrbios cognitivos desregulatórios e distúrbios da fala, como afasia acústico-amnésica e/ou dinâmica. Ao mesmo tempo, a memória de eventos da vida permanece intacta por um longo período.

Na encefalopatia dismetabólica, as características dinâmicas da atividade cognitiva são as mais afetadas: velocidade de reação, atividade dos processos mentais, aumento da fadiga e distração são características. Isso costuma estar associado a vários graus de perturbação do ciclo sono-vigília.

Os transtornos emocionais nas demências são mais comuns e se manifestam nos estágios iniciais do processo patológico, regredindo gradualmente posteriormente. Transtornos emocionais na forma de depressão são encontrados em 25% a 50% dos pacientes nos estágios iniciais da doença de Alzheimer e na maioria dos casos de demência vascular e doenças com lesão predominante dos gânglios basais subcorticais. Transtornos de ansiedade também são muito comuns, especialmente nos estágios iniciais da doença de Alzheimer.

Transtornos comportamentais são alterações patológicas no comportamento do paciente que causam preocupação a ele e/ou às pessoas ao seu redor. Assim como os transtornos emocionais, os transtornos comportamentais não são necessários para o diagnóstico de demência, mas são bastante comuns (aproximadamente 80% dos pacientes). Os transtornos comportamentais geralmente se desenvolvem no estágio de demência leve ou moderada.

Os transtornos comportamentais mais comuns incluem os seguintes.

• Apatia - diminuição da motivação e iniciativa, ausência ou redução de qualquer atividade produtiva do paciente.
• Irritabilidade e agressividade.
• Atividade motora sem objetivo - andar de canto a canto, vagar, mover coisas de um lugar para outro, etc.
• Distúrbios do sono - sonolência diurna e agitação psicomotora à noite (a chamada síndrome do pôr do sol).
• Transtornos alimentares - diminuição ou aumento do apetite, alterações nas preferências alimentares (por exemplo, aumento da vontade de comer doces), hiperoralismo (mastigação, sucção, estalos, cusparadas constantes, ingestão de objetos não comestíveis, etc.).
• Falta de criticidade - perda do senso de distância, perguntas e comentários imodestos ou sem tato, incontinência sexual.
• Delírio — conclusões falsas persistentes. Os delírios mais típicos são os de dano (parentes roubando ou tramando algo maligno), ciúme, duplos (o cônjuge foi substituído por um mal-intencionado aparentemente muito parecido), delírios do tipo "não estou em casa".
• As alucinações geralmente são visuais, na forma de imagens de pessoas ou animais, e menos frequentemente auditivas.

Distúrbios das atividades diárias são um resultado integral dos sintomas cognitivos e comportamentais da demência, bem como de outros distúrbios neurológicos associados à doença cerebral subjacente. O termo "distúrbios das atividades diárias" refere-se a distúrbios de adaptação profissional, social e cotidiana do paciente. A presença de distúrbios das atividades diárias é evidenciada pela impossibilidade ou dificuldades significativas no trabalho, na interação com outras pessoas, na execução de tarefas domésticas e, em casos graves, no autocuidado. A presença de distúrbios das atividades diárias indica uma perda maior ou menor de independência e autonomia do paciente, com necessidade de ajuda externa.

Os seguintes tipos de atividades são considerados parte da esfera de atividade cotidiana:

• profissional - a capacidade de continuar a desempenhar o seu trabalho de forma eficaz;
• social - a capacidade de interagir efetivamente com outras pessoas;
• instrumental - capacidade de usar eletrodomésticos;
• autoatendimento - capacidade de se vestir, realizar procedimentos de higiene, comer, etc.

O momento do desenvolvimento e a sequência de ocorrência de certos sintomas de demência são determinados pela natureza da doença subjacente, mas alguns dos padrões mais gerais podem ser rastreados.

Via de regra, a demência é precedida por um estágio de comprometimento cognitivo leve (CCL). O comprometimento cognitivo leve é geralmente entendido como uma diminuição das habilidades cognitivas que claramente ultrapassa a faixa etária normal, mas não afeta significativamente as atividades diárias.

Critérios diagnósticos modificados para síndrome de comprometimento cognitivo leve (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Comprometimento cognitivo de acordo com o paciente e/ou seu ambiente imediato (este último é preferível).
• Evidência de declínio recente na capacidade cognitiva em comparação à faixa normal do indivíduo.
• Evidência objetiva de comprometimento cognitivo obtida por meio de testes neuropsicológicos (uma diminuição nos resultados dos testes neuropsicológicos de pelo menos 1,5 desvios-padrão da norma média da idade).
• Não há perturbações nas atividades diárias habituais do paciente, mas pode haver dificuldades em atividades complexas.
• A demência está ausente - o resultado do Mini-Exame do Estado Mental é de pelo menos 24 pontos,

No estágio de comprometimento cognitivo moderado, o paciente queixa-se de comprometimento da memória ou diminuição do desempenho mental. Essas queixas são confirmadas por dados de exame neuropsicológico: comprometimentos cognitivos objetivos são revelados. No entanto, os comprometimentos cognitivos nesse estágio são expressos em pequeno grau, de modo que não limitam significativamente as atividades diárias habituais do paciente. Ao mesmo tempo, dificuldades em atividades complexas e incomuns são possíveis, mas os pacientes com comprometimento cognitivo moderado mantêm sua capacidade de trabalhar, são independentes e autossuficientes na vida social e cotidiana e não precisam de ajuda externa. A crítica à sua condição é geralmente preservada, de modo que os pacientes, em geral, são adequadamente alarmados por mudanças em seu estado cognitivo. Comprometimentos cognitivos moderados são frequentemente acompanhados por distúrbios emocionais na forma de ansiedade e depressão.

A progressão dos transtornos e o surgimento de dificuldades nas atividades habituais do paciente (trabalho habitual, interação com outras pessoas, etc.) indicam a formação de uma síndrome demencial leve. Nesse estágio, os pacientes estão totalmente adaptados ao seu apartamento e à área circundante, mas apresentam dificuldades no trabalho, ao se deslocar em áreas desconhecidas, ao dirigir, ao fazer cálculos, ao realizar transações financeiras e outras atividades complexas. A orientação espacial e temporal geralmente é preservada, mas, devido a distúrbios de memória, é possível uma determinação errônea da data exata. A crítica à própria condição é parcialmente perdida. O leque de interesses se estreita, o que está associado à incapacidade de manter tipos de atividades intelectualmente mais complexas. Transtornos comportamentais frequentemente estão ausentes, enquanto transtornos depressivos e ansiosos são muito comuns. Uma exacerbação de traços de personalidade pré-mórbidos é muito típica (por exemplo, uma pessoa econômica torna-se gananciosa, etc.).

O surgimento de dificuldades dentro de casa é um sinal de transição para o estágio de demência moderada. Inicialmente, surgem dificuldades no uso de eletrodomésticos (os chamados comprometimentos das atividades instrumentais diárias). Os pacientes esquecem como cozinhar, usar a TV, o telefone, a fechadura da porta, etc. Há necessidade de ajuda externa: a princípio, apenas em determinadas situações e, depois, na maioria das vezes. No estágio de demência moderada, os pacientes geralmente se sentem desorientados no tempo, mas se orientam no lugar e em si mesmos. Observa-se uma diminuição significativa na crítica: os pacientes, na maioria dos casos, negam qualquer comprometimento da memória ou de outras funções cerebrais superiores. Distúrbios comportamentais são bastante típicos (mas não obrigatórios), capazes de atingir gravidade significativa: irritabilidade, agressividade, ideias delirantes, comportamento motor inadequado, etc. À medida que o processo patológico progride, começam a surgir dificuldades com o autocuidado (vestir-se, realizar procedimentos de higiene).

A demência grave é caracterizada pela impotência quase completa do paciente na maioria das situações cotidianas, o que requer assistência externa constante. Nesse estágio, o delírio e outros distúrbios comportamentais regridem gradualmente, o que está associado a um aumento da deficiência intelectual. Os pacientes ficam desorientados no espaço e no tempo, com distúrbios pronunciados da praxia, gnose e fala. A gravidade significativa dos distúrbios cognitivos torna o diagnóstico diferencial entre as várias formas nosológicas de demência muito difícil nesse estágio. Distúrbios neurológicos, como distúrbios da marcha e distúrbios pélvicos, também se somam. Os estágios finais da demência são caracterizados por perda da fala, incapacidade de caminhar de forma independente, incontinência urinária e sintomas neurológicos de decorticação.

Os principais estágios do desenvolvimento da demência:

• comprometimento cognitivo leve;
• violação das atividades profissionais e sociais;
• diminuição de críticas, mudança de personalidade;
• interrupção das atividades instrumentais diárias;
• formação de distúrbios comportamentais;
• transtorno de autocuidado;
• perda da fala, distúrbios pélvicos, incontinência urinária;
• decorticação.

Características dos principais estágios do déficit cognitivo

Estágio	Funções cognitivas	Transtornos emocionais e comportamentais	Atividades diárias
Comprometimento cognitivo leve	Violações menores com críticas intactas	Transtornos depressivos e ansiosos	Não violado
Demência leve	Deficiências graves com diminuição da crítica	Transtornos depressivos e ansiosos. Alterações de personalidade.	A atividade profissional e social é prejudicada. O paciente é independente em casa.
Demência moderada	Deficiências acentuadas com diminuição da capacidade crítica. Desorientação temporal.	Delírio, agressão, atividade motora sem objetivo, distúrbios do sono e do apetite, falta de tato	Atividades instrumentais diárias prejudicadas. Às vezes, requer ajuda externa.
Demência grave	Violações graves. Desorientação no local e no tempo.	Regressão da ilusão, falta de iniciativa	Autocuidado prejudicado. Necessita constantemente de ajuda externa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]