Sintomas de pneumonia aguda

Os sintomas da pneumonia dependem da idade, da forma morfológica, do agente causador e do fundo premórbido da criança.

Pneumonia focal. Em crianças pequenas, a pneumonia focalizada na comunidade é mais comum, causada por Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae. A pneumonia em crianças pequenas é mais provável que se desenvolva durante ARVI e na maioria dos casos durante a primeira semana de uma doença viral.

Os sintomas da pneumonia são caracterizados pela aparência e crescimento da intoxicação: letargia, adinamia, taquicardia, não correspondendo a febre, palidez da pele, sono agitado, anorexia, podem estar vomitando. Aparece temperatura febril superior a 3-4 dias (após 1-2 dias de declínio no fundo da infecção viral respiratória aguda), cianose no triângulo nasolabial (sintoma precoce), a tosse torna-se profunda e úmida. Um importante sintoma diagnóstico de pneumonia em crianças pequenas é uma alteração na proporção da freqüência respiratória ao pulso (de 1: 2,5 para 1: 1,5 na taxa de 1: 3), com a musculatura auxiliar envolvida no ato de respirar - inchaço das asas do nariz, espaços intercostais da fossa jugular na ausência de síndrome obstrutiva brônquica. Em condições severas, a respiração torna-se gemendo, gemendo.

O sintoma decisivo da pneumonia focal é o encurtamento do som de percussão em uma certa área local do pulmão, respiração rígida e chocalhos húmidos pequenos e borbulhantes localizados, crepitações (ouvidas somente na altura da inspiração) são ouvidas nesta área. Os rales úmidos e úmidos são o indicador mais fino de alterações pneumônicas mesmo pequenas nos pulmões. Os sons de crepitação ocorrem quando os alvéolos se espalham e indicam a aparência nos alvéolos de efusão, eles surgem no período inicial de pneumonia e na resolução de pneumonia.

A confirmação do raio-X é baseada na detecção de alterações focais na radiografia, localizadas mais frequentemente nas partes posteriores dos pulmões. No estudo do sangue, leucocitose, mudança de neutrófilos para a esquerda, ESR superior a 25-30 mm / h. Um indicador da atividade do processo inflamatório é um aumento na proteína C-reativa.

Critérios para o diagnóstico. Violação do estado geral, febre, tosse, falta de ar de severidade variável e alterações físicas características. A confirmação do raio-X é baseada na detecção de alterações focais ou infiltrativas no roentgenograma.

"Padrão dourado" de cinco sinais:

1. início agudo com febre;
2. a aparência de tosse, escarro purulento;
3. redução do som de percussão e aparência de sinais auscultantes de pneumonia sobre a área afetada do pulmão;
4. leucocitose ou (menos frequentemente) leucopenia com mudança de neutrófilos;
5. com exame radiográfico - infiltra-se no pulmão, que não foi previamente determinado.

Critérios para insuficiência respiratória. Por recomendação da OMS, a falta de ar é considerada mais de 60 respirações por minuto em crianças até 2 meses; mais de 50 - de 2 a 12 meses e mais de 40 - em crianças 1-3 anos. Inflação das asas do nariz, retração do espaço intercostal, esterno na ausência de síndrome obstrutiva brônquica. Cianose de diferentes graus de gravidade (perioral, acrocianose, geral, cianose da mucosa).

Existem 3 graus de insuficiência respiratória:

Falha respiratória do grau I. Perturbação da respiração durante o exercício, a respiração aumenta de 10 a 20%. A taquicardia é moderada. A proporção da frequência cardíaca (HR) para a taxa respiratória (BH) 3: 1 em vez de 3,5: 1 é normal. A composição do gás do sangue está quase intacta.

Insuficiência respiratória grau II - dispneia e cianose em repouso. A respiração é aumentada em 20-30%. O pulso é freqüente. Freqüência cardíaca: BH = 2: 1. Participação de músculos auxiliares. No sangue, hipoxemia persistente e hipercapnia. A criança está inquieta.

Insuficiência respiratória do terceiro grau - dispneia e cianose são pronunciadas. A respiração é aumentada em 40-70%, superficial, taquicardia. Freqüência cardíaca: BH = 1,5: 1. A pele é cinza-cianótica. No sangue, hipoxemia e hipercapnia. A criança está inibida.

A manifestação clínica de distúrbios microcirculatórios em pneumonia em crianças é um "marmoreio" pronunciado da pele.

A pneumonia segmentar é uma pneumonia focal que ocupa um segmento ou vários segmentos de acordo com um estudo de raios-X. Ocorrentemente ocorre sem infecções virais anteriores, é segmentar primário no resultado do bloqueio do brônquio segmentar com muco infectado ou no desenvolvimento de edema e inflamação no septo interalveolar de um segmento. Em crianças de idade precoce, a atelectasia do pulmão e a redução na produção de surfactante são de particular importância. Atelectasia pode ocorrer simultaneamente com o início da pneumonia ou se juntar mais tarde. A pneumonia segmentar é uma lesão de todo o segmento, de modo que a sombra infidrativa na fase da altura da doença coincide completamente com os limites anatômicos do segmento. Em crianças pequenas, o processo pneumônico está localizado no segmento II do pulmão direito, ou no IV-VI, nos segmentos IX-X à direita ou à esquerda.

Na maioria dos casos, as manifestações de intoxicação são expressas: letargia, recusa de comer, febre em figuras elevadas, taquicardia afiada que não corresponde a um nível de temperatura, palidez pronunciada da pele, adinamia, violação da microcirculação. A tosse nos primeiros dias não é típica, a dispneia é taquipnéia. O acortamento do som de percussão de acordo com o segmento afetado é determinado, a respiração enfraquecida, o fortalecimento da broncofonia. Nos primeiros dias, a respiração sibilante nos pulmões não é ouvida, a sibilância local ou crepitação local aparece durante a resolução da pneumonia.

Na difração de raios-X, o padrão sempre homogêneo e pulmonar dentro dele é indistinguível. A área de escurecimento coincide com os limites anatômicos do segmento. A presença radiológica de atelectasias causa uma pequena incisão no segmento dentro.

Do sangue - leucocitose, neutrofilia com deslocamento para a esquerda, aumento da ESR. Com pneumonia segmentar, há uma alta tendência ao abcesso, destruição e curso prolongado.

Pneumonia crouposa. A pneumonia com a localização do processo inflamatório na proporção do pulmão é mais freqüentemente observada em crianças em idade escolar e na idade pré-escolar.

O aparecimento da doença geralmente é agudo. Entre a saúde geral, muitas vezes após o resfriamento de repente aumenta a temperatura para 39-40 ° C, há uma dor de cabeça severa, muitas vezes arrepios. A condição geral agrava-se bruscamente: fraqueza acentuada, confusão de consciência, delírio, o sonho está quebrado. Depois, há queixas sobre 6oli no peito (mais freqüentemente em escolares), queixas sobre dor no abdômen - em pré-escolares. No primeiro dia, menos frequentemente depois, aparece uma tosse seca, seguida de tosse com separação de uma pequena quantidade de escarro mucoso que contém veias sanguíneas. Além disso, a tosse torna-se úmida, e às vezes o escarro pode ficar "enferrujado".

O exame é caracterizado por palidez da pele com um rubor nas bochechas, muitas vezes mais pronunciado do lado da inflamação nos pulmões; olhos brilhando, lábios secos. Há falta de ar com a participação de músculos auxiliares no ato de respirar (as asas do nariz, puxando o buraco sobre o esterno), com profunda inspiração, a dor no lado aparece no lado da lesão pulmonar.

Após 2-3 dias, pode-se observar o encurtamento do tom de percussão e as crepitações suaves instáveis sobre o foco da lesão, bem como o enfraquecimento do jitter da voz, aumento da bronquofonia e inchaço da pele. Por parte do sistema cardiovascular, amortecimento de tons cardíacos, ruído sistólico suave, alterações no ECG - diminuição da tensão, aumento das alturas de P e T, mudança do intervalo ST.

No sangue há uma leucocitose significativa, a neutrofilia com uma mudança pronunciada para a esquerda, um aumento da ESR.

Quando o exame de raios X na pneumonia crouposa, o foco de escurecimento homogêneo ocupa uma fração total. Em crianças, a pneumonia crouposa é geralmente localizada no pulmão direito, no lóbulo inferior ou superior.

Previsão. Com o tratamento precoce, o prognóstico da pneumonia crouposa em crianças é favorável.

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