Sinusite maxilar crónica

A sinusite crônica é uma inflamação crônica do seio maxilar, sinusite maxilar crônica (sinusite maxilar crônica, altamorite crônica).

Um método para exame não invasivo em massa de um grande contingente de pessoas poderia ser a diafanoscopia dos seios maxilares ou a fluorografia dos seios paranasais.

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Epidemiologia

A epidemiologia da doença não está relacionada à residência em uma região específica do mundo. Em várias regiões da Ucrânia e em vários outros países, a flora microbiana na sinusite paranasal crônica costuma apresentar composição semelhante. Epidemias recorrentes de gripe e infecções virais respiratórias causam uma diminuição de todos os fatores de proteção da cavidade nasal e dos seios paranasais. Nos últimos anos, foi identificada uma conexão entre a ocorrência de sinusite e fatores ambientais desfavoráveis: poeira, fumaça, gases e emissões tóxicas na atmosfera.

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Causas sinusite maxilar crónica

Os agentes causadores da doença são frequentemente representantes da microflora cócica, em particular os estreptococos. Nos últimos anos, houve relatos do isolamento de três microrganismos oportunistas como agentes causadores: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catharrhalis. Fungos, anaeróbios e vírus têm sido frequentemente isolados. Também é observada a formação de vários tipos de associações agressivas que aumentam a virulência dos patógenos.

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Patogênese

A parede inferior do seio maxilar é formada pelo processo alveolar: em um número significativo de pessoas, as raízes de 4 ou 5 dentes projetam-se para o lúmen do seio maxilar, sendo que em algumas delas nem sequer são recobertas por membrana mucosa. Nesse sentido, o processo inflamatório da cavidade oral frequentemente se espalha para o lúmen do seio maxilar. Quando um granuloma dentário se desenvolve, ele pode permanecer latente por um longo período e ser detectado acidentalmente.

A parede superior do seio, que é a parede inferior da órbita, é muito fina e apresenta um grande número de deiscências através das quais os vasos e nervos da membrana mucosa se comunicam com formações semelhantes da órbita. Quando a pressão no lúmen do seio aumenta, a secreção patológica pode se espalhar para a órbita.

Foi comprovado que a doença frequentemente se desenvolve em pessoas com estrutura esquelética facial mesomórfica. O papel principal pertence a um ou outro grau de obstrução da saída natural do seio maxilar, o que causa uma violação da drenagem e aeração de sua membrana mucosa. De grande importância é a violação da respiração nasal associada a deformações do septo nasal, sinéquias, adenoides, etc. O desenvolvimento da doença é facilitado pelo aumento da agressividade de microrganismos patogênicos, pela formação de suas associações (bacteriano-bacteriano, bacteriano-viral, viral-viral) e pela diminuição da velocidade do transporte mucociliar no lúmen do seio e na cavidade nasal. Além disso, um fator predisponente é considerado a recuperação incompleta da rinite aguda, quando os fenômenos inflamatórios da membrana mucosa da cavidade nasal se espalham para as estruturas do complexo ostiomeatal, especialmente na presença de patologia da estrutura de suas estruturas constituintes. Isso interrompe o movimento do ar e o transporte mucociliar e contribui para o desenvolvimento de sinusite. A sinusite é frequentemente acompanhada pelo envolvimento dos seios paranasais adjacentes (etmoide e frontal) no processo inflamatório. Atualmente, acredita-se que fatores alérgicos, o estado da imunidade geral e local, distúrbios na microcirculação da membrana mucosa, componentes vasomotores e secretores e distúrbios significativos na permeabilidade vascular e tecidual desempenhem um papel no desenvolvimento da sinusite, incluindo a sinusite maxilar.

Anatomia patológica. De particular interesse clínico é a classificação de M. Lazeanu, mencionada acima, aplicada à sinusite crônica, que, embora não seja fundamentalmente diferente da classificação de B. S. Preobrazhensky, nos permite analisar o problema do ponto de vista de conceitos e interpretações aceitos no exterior. O autor identifica as seguintes formas patomorfológicas:

1. sinusite maxilar catarral crônica vacuo (forma fechada), na qual a função de drenagem do seio está ausente ou reduzida a um nível que não garante a ventilação normal; nesta forma, a membrana mucosa do seio é difusamente hiperêmica, espessada, há transudato seroso no seio; caracterizada por exacerbações frequentes;
2. sinusite maxilar purulenta crônica; caracterizada pela presença no seio de pus espesso "antigo" com massas caseosas, extremamente fétidas; a membrana mucosa é produtivamente espessada, de aparência gelatinosa, de cor cinza, às vezes vermelho-carnosa, com áreas de ulceração, extensas zonas de necrobiose, ao nível das quais se encontram áreas de osso exposto com elementos de osteíte e osteomielite;
3. sinusite maxilar polinosa crônica, na qual vários tipos de alterações natomorfológicas podem ser encontradas na membrana mucosa; a mais típica delas é a proliferação do epitélio, que na maioria das vezes retém a estrutura cilíndrica multicamadas do epitélio ciliado e a capacidade de secretar glândulas mucosas; esse tipo de proliferação do epitélio cilíndrico multicamadas é chamado de "dentes de serra" e, dada a secreção abundante de células caliciformes e glândulas mucosas, é justamente isso que forma a base para a formação de massas poliposas;
4. sinusite maxilar cística crônica, cuja ocorrência é causada pela retenção de secreções das glândulas mucosas; os microcistos resultantes podem ser de paredes finas, situando-se na camada superficial da membrana mucosa, e de paredes espessas, situando-se nas camadas profundas da membrana mucosa do seio;
5. a sinusite maxilar hiperplásica crônica é caracterizada pelo espessamento e hialinização dos plexos vasculares, combinados com fibrose da membrana mucosa;
6. A sinusite maxilar caseosa crônica é caracterizada pelo preenchimento de todo o seio maxilar com massas caseosas de odor fétido, que, exercendo pressão sobre os tecidos circundantes, os destroem e se espalham para a cavidade nasal, formando extensas comunicações desta última não apenas com o seio maxilar, mas também com o labirinto etmoidal e o seio frontal;
7. A sinusite maxilar crônica por colesteatoma ocorre quando a epiderme penetra na cavidade sinusal, formando uma espécie de concha branca com brilho perolado (matriz), constituída por minúsculas escamas epiteliais, dentro das quais há uma massa pastosa, semelhante à gordura, com odor extremamente desagradável.

Este é o quadro patológico da sinusite maxilar purulenta crônica. Suas diversas formas podem ocorrer em diversas combinações, mas sempre progridem na sequência mencionada acima.

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Sintomas sinusite maxilar crónica

Frequentemente, a única queixa dos pacientes fora de uma exacerbação é a dificuldade para respirar pelo nariz, que se manifesta em graus variados, até mesmo na sua ausência. A secreção nasal na sinusite aguda é abundante, de natureza mucosa, mucopurulenta e frequentemente purulenta, especialmente durante os períodos de exacerbação. O sinal patognomônico é considerado a maior quantidade de secreção pela manhã.

Na sinusite, frequentemente há queixas de uma sensação de "pressão" ou "peso" na região da fossa canina e na raiz do nariz, no lado da inflamação, e a dor pode irradiar para as regiões superciliar ou temporal. Em um processo crônico, especialmente durante períodos de exacerbação, a natureza da dor é difusa e o quadro clínico é semelhante ao da neuralgia do trigêmeo.

Frequentemente, a inflamação crônica do seio maxilar é acompanhada por comprometimento olfatório na forma de hiposmia, às vezes anosmia. O lacrimejamento ocorre muito raramente devido ao fechamento do canal nasolacrimal.

A sinusite costuma ser bilateral. A exacerbação é caracterizada por hipertermia com febre, mal-estar e fraqueza geral, com preservação de todos os sinais da doença mencionados acima.

As formas clínicas da sinusite crônica são classificadas por alguns autores de acordo com as seguintes características:

1. por etiologia e patogênese - rinopatias e sinusites odontogênicas;
2. de acordo com os sinais patomorfológicos - catarral, purulento, polipose, hiperplásico, osteomielítico, infeccioso-alérgico, etc.;
3. por características microbiológicas - microbiota comum, influenza, específica, micótica, viral, etc.;
4. de acordo com o sintoma dominante - secretor, obstrutivo, cefálico, anósmico, etc.;
5. de acordo com a gravidade clínica - formas latentes, frequentemente agravadas e persistentes;
6. por prevalência - monossinusite, hemisinusite, polihemisinusite, pansinusite;
7. pelo sinal de complicação - formas simples, descomplicadas e complicadas;
8. por idade - sinusite em crianças e idosos.

Deve-se ressaltar, no entanto, que essa classificação é de natureza puramente didática, indicando apenas os vários aspectos de um único processo patogênico, em cujo desenvolvimento estão presentes todos ou a maioria dos sinais indicados, e o aparecimento de alguns sinais pode ser sequencial ou pode aparecer simultaneamente.

Os sintomas da sinusite crônica são divididos em locais subjetivos, locais objetivos e gerais.

Os sintomas locais subjetivos da sinusite crônica refletem-se nas queixas do paciente de secreção nasal purulenta unilateral (na monossinusite), dores de cabeça constantes, que se intensificam periodicamente com a localização do foco doloroso no seio maxilar. As crises de dor coincidem com períodos de exacerbação do processo crônico, a dor irradia para a região temporal e orbital. Na sinusite crônica odontogênica, a dor é combinada com odontalgia ao nível do dente doente. Os pacientes também se queixam de uma sensação de plenitude e distensão na área do seio afetado e tecidos circundantes, um odor desagradável, às vezes pútrido, do nariz (cacosmia subjetiva), que causa náuseas e perda de apetite no paciente. Um dos principais sintomas subjetivos é a queixa de dificuldade para respirar pelo nariz, congestão nasal, deterioração do olfato, que é de natureza obstrutiva.

Sintomas locais objetivos de sinusite crônica. Ao examinar o paciente, chama-se a atenção para hiperemia difusa e edema das membranas externas do olho e da mucosa dos ductos lacrimais, dermatite crônica na região do vestíbulo nasal e lábio superior, causada por secreção purulenta constante da metade correspondente do nariz (impetigo, eczema, escoriações, fissuras, etc.), que às vezes provocam o desenvolvimento de sicose e furúnculos do vestíbulo nasal. Nas exacerbações de sinusite crônica, a dor é detectada à palpação dos pontos correspondentes: na área da saída do nervo inferoorbitário, na área da fossa canina e no canto interno do olho. O teste de Voyachek ou rinomanometria VI indica obstrução unilateral incompleta ou completa da respiração nasal. Ao examinar um lenço usado, são encontradas manchas amarelas com inclusões caseosas densas e estrias de sangue. Quando úmidas, essas manchas exalam um odor pútrido extremamente desagradável, que difere, no entanto, do odor fétido da ozena e do odor adocicado e enjoativo do rinoscleroma. Nesse caso, também se constata cacosmia objetiva. Geralmente, na sinusite crônica banal, o olfato é preservado, como evidenciado pela cacosmia subjetiva, mas com o envolvimento das células do labirinto etmoidal no processo e a formação de pólipos que obturam a fenda olfatória, observa-se hipo ou anosmia unilateral, menos frequentemente bilateral. Sinais objetivos de disfunção da função lacrimal também são observados devido ao edema da mucosa na área do ponto lacrimal e distúrbios da função de bombeamento do SM.

Durante a rinoscopia anterior, são detectadas secreções espessas, mucopurulentas ou cremosas nas fossas nasais do lado correspondente, frequentemente com uma mistura de massas caseosas, de coloração amarelo-suja, que secam e formam crostas difíceis de separar da mucosa. Pólipos de vários tamanhos são frequentemente encontrados nas fossas nasais média e comum; as conchas nasais média e inferior estão aumentadas, hipertrofiadas e hiperêmicas. Frequentemente, observa-se um quadro de falsa concha nasal média dupla, causada por edema do infundíbulo da mucosa, prolapsando da parte superior da fossa nasal média para a fossa nasal comum (almofada de Kaufmann). A concha nasal média frequentemente apresenta aparência bolhosa, hiperêmica e espessada.

Na anemia da mucosa na região da passagem nasal média, revela-se um sinal de secreção purulenta abundante do seio maxilar, que, quando a cabeça é inclinada para a frente, flui continuamente pela concha nasal inferior e se acumula no fundo da cavidade nasal. Sua remoção leva a um novo acúmulo de pus, o que indica a presença de um volumoso reservatório de secreção no seio maxilar. Na rinoscopia posterior, nota-se a presença de massas purulentas nas coanas, que são liberadas da passagem nasal média para a extremidade posterior da concha nasal média em direção à nasofaringe. Frequentemente, a extremidade posterior dessa concha na sinusite crônica assume a forma de um pólipo e aumenta até o tamanho de um pólipo coanal.

O exame dos dentes da metade correspondente do processo alveolar pode revelar suas doenças (cáries profundas, periodontite, granuloma apical, fístula na região gengival, etc.).

Sintomas gerais de sinusite crônica. Dores de cabeça que se intensificam durante períodos de exacerbação e ao inclinar a cabeça, tossir, espirrar, assoar o nariz e balançar a cabeça. Crises nevrálgicas crânio-cervico-faciais que ocorrem durante períodos de exacerbação, mais frequentemente na estação fria; fadiga física e intelectual generalizada; sinais de uma fonte crônica de infecção.

O curso clínico é caracterizado por períodos de remissão e exacerbação. Na estação quente, podem ocorrer períodos de aparente recuperação, mas com o início do tempo frio, a doença retoma com vigor renovado: ocorrem dores de cabeça generalizadas e irradiadas, secreção nasal mucopurulenta e, em seguida, purulenta e pútrida, piora da respiração nasal, aumento da fraqueza geral, aumento da temperatura corporal e aparecimento de sinais de uma doença infecciosa generalizada no sangue.

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Formulários

Existem sinusites catarrais, purulentas, parieto-hiperplásicas, poliposas, fibrosas, císticas (formas mistas), complicadas e alérgicas.

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Diagnósticos sinusite maxilar crónica

Na fase de avaliação dos dados anamnésicos, é importante coletar informações sobre doenças respiratórias prévias, incluindo outras sinusites paranasais e infecções virais respiratórias agudas. O paciente deve ser questionado detalhadamente sobre a presença de dor e a região maxilar superior, exames odontológicos, possíveis manipulações e intervenções nos dentes e estruturas do processo alveolar. É necessário questionar sobre exacerbações anteriores da doença, sua frequência, características do tratamento, intervenções cirúrgicas nas estruturas do nariz e seios paranasais, evolução do pós-operatório.

Exame físico

A palpação na área da projeção da parede anterior do seio maxilar em um paciente com sinusite crônica causa um leve aumento da dor local, que às vezes está ausente. A percussão da parede anterior do seio não é suficientemente informativa, visto que uma massa significativa de tecido mole está localizada acima dela.

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Testes

Na ausência de complicações da doença, exames gerais de sangue e urina são de pouca informação.

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Pesquisa instrumental

A rinoscopia anterior revela hiperemia e edema da mucosa da cavidade nasal, enquanto o lúmen da passagem nasal média frequentemente está fechado. Nesses casos, é realizada a anemização da mucosa. O sintoma rinoscópico patognomônico da sinusite é uma "faixa de pus" na passagem nasal média, ou seja, abaixo do meio da concha nasal média.

A presença de pólipos na cavidade nasal indica a causa do distúrbio da função de drenagem das aberturas de saída naturais de um ou mais seios da face. O processo poliposo raramente é isolado e quase sempre é bilateral.

Durante a orofaringoscopia, deve-se atentar para as características da mucosa gengival, a condição dos dentes do lado do seio maxilar inflamado, dentes cariados e obturações. Se houver um dente obturado, é realizada a percussão de sua superfície; em caso de alterações patológicas, a percussão será dolorosa. Nesse caso, a consulta com um dentista é obrigatória.

Um método diagnóstico não invasivo é a diafanoscopia com lâmpada de Hering. Em uma sala escura, ela é inserida na cavidade oral do paciente, que então segura firmemente sua base com os lábios. A transparência do seio maxilar inflamado é sempre reduzida. O método é obrigatório para uso em gestantes e crianças. Vale lembrar que a diminuição da intensidade da luz do seio maxilar nem sempre indica o desenvolvimento de um processo inflamatório no mesmo.

O principal método de diagnóstico instrumental é a radiografia. Se necessário, realiza-se uma radiografia com contraste do seio maxilar durante a punção diagnóstica, introduzindo-se 1 a 1,5 m de contraste em seu lúmen. É preferível introduzi-lo diretamente na sala de raios-X. Recomenda-se realizar o procedimento com o paciente deitado de costas para a tomada de imagem em projeção semiaxial e, em seguida, em projeção lateral, do lado do seio maxilar inflamado. Às vezes, na radiografia com contraste, é possível observar uma sombra arredondada na região do processo alveolar, indicando a presença de um cisto, ou o sintoma de "serrilhado", indicando a presença de pólipos no lúmen do seio maxilar.

A TC pode fornecer dados mais precisos sobre a natureza da destruição nas paredes do seio maxilar, o envolvimento de outros seios paranasais e estruturas próximas do esqueleto facial no processo inflamatório. A RM fornece mais informações se houver formações de tecido mole no lúmen do seio.

Na ausência de evidências claras da presença de um processo inflamatório no seio maxilar, mas na presença de sinais indiretos, pode-se realizar uma punção diagnóstica com agulha de Kulikovsky. A agulha é inserida na abóbada da passagem nasal inferior, girada com a parte curva medialmente e a parede do seio é perfurada.

Outro método de diagnóstico invasivo é a endoscopia, que permite esclarecer a natureza e as características do processo inflamatório por meio do exame visual direto. O estudo é realizado após a microantrotomia maxilar, utilizando um trocarte ou um cortador, inserindo um endoscópio óptico com um ângulo de visão específico.

Diagnóstico diferencial

Em primeiro lugar, é necessário diferenciar a doença da neuralgia do trigêmeo, na qual as dores são de natureza "queimadora", surgem repentinamente e podem ser provocadas por uma situação estressante ou pela mudança de um ambiente quente para a rua, onde a temperatura é mais baixa. As dores são de natureza paroxística, expressas à palpação do couro cabeludo, frequentemente acompanhadas de parestesia e sinestesia em metade da face. A pressão nos pontos de saída dos ramos do nervo trigêmeo causa dor aguda, diferentemente de pacientes com sinusite.

Quando a cefaleia local domina os sintomas clínicos e não há secreção nasal, o elemento decisivo do diagnóstico diferencial é a anemia da mucosa da passagem nasal média, após a qual surge exsudato ou uma “faixa de pus” na cavidade nasal, o que indica um bloqueio da saída natural do seio maxilar.

Indicações para consulta com outros especialistas

A presença de patologia dentária ou oral requer consulta com um dentista. Se necessário, medidas de higienização: tratamento de dentes cariados, extração dos mesmos ou de suas raízes, etc. Às vezes, pode ser necessária consulta com um cirurgião maxilofacial. Em caso de sinais clínicos de neuralgia do trigêmeo, a consulta com um neurologista é indicada para um diagnóstico diferencial completo.

Tratamento sinusite maxilar crónica

Os objetivos do tratamento da sinusite crônica são: restauração da drenagem e aeração do seio afetado, remoção de secreção patológica de seu lúmen, estimulação de processos reparadores.

Indicações para hospitalização

Presença de sinais de exacerbação de sinusite crônica: dor local intensa, secreção nasal no contexto de hipertermia, sinais radiológicos confirmados da doença, bem como ausência de efeito do tratamento conservador em 2 a 3 dias, aparecimento de sinais clínicos de complicações.

Tratamento não medicamentoso da sinusite crônica

Tratamento fisioterapêutico: eletroforese com antibióticos na parede anterior do seio maxilar, fonoforese de hidrocortisona, inclusive em combinação com oxitetraciclina, exposição a ultrassom ou frequências ultra-altas na área do seio maxilar, radiação de laser terapêutico de hélio-neon, fonoforese intrasinusal ou irradiação com laser de hélio-neon.

Nas formas "recentes" de sinusite crônica, caracterizadas pelo envolvimento da mucosa sinusal e de áreas limitadas do periósteo no processo patológico, a cura pode ser alcançada por métodos não cirúrgicos (como na sinusite aguda), incluindo punções, drenagem, introdução de enzimas proteolíticas no seio nasal com subsequente lavagem sinusal, remoção do pus lisado e administração de antibióticos misturados com hidrocortisona. O tratamento não cirúrgico produz um efeito rápido com a higienização simultânea dos focos causadores de infecção de localização odontogênica ou linfadenoide, com o uso de efeitos medicinais nas estruturas endonasais, bem como a remoção de formações poliposas da cavidade nasal para melhorar a função de drenagem dos seios paranasais remanescentes. Medidas antialérgicas com o uso de anti-histamínicos são de grande importância no tratamento não cirúrgico.

SZ Piskunov et al. (1989) propuseram um método original para o tratamento da sinusite crônica utilizando medicamentos à base de polímeros. Os autores indicam antibióticos, corticosteroides e enzimas como medicamentos, e derivados de celulose (metilcelulose, sal de sódio de CMC, hidroxipropilmetilcelulose e álcool polivinílico) podem ser usados como polímero carreador.

Cursos preventivos repetidos realizados durante a estação fria, quando as exacerbações da sinusite crônica ocorrem com especial frequência, como regra, nem sempre levam a uma recuperação completa, mesmo que uma série de medidas preventivas sejam tomadas e os fatores de risco para esta doença sejam radicalmente eliminados (tratamento de focos de infecção, fortalecimento do sistema imunológico, eliminação de maus hábitos, etc.).

Assim, apesar da melhoria contínua dos métodos de tratamento não cirúrgico para doenças inflamatórias dos seios paranasais, seu número não diminuiu recentemente e, de acordo com alguns dados, até aumentou. Segundo muitos autores, isso se deve tanto à tendência de alterar a patomorfose da microbiota como um todo quanto a mudanças para pior na defesa imunológica do corpo. Conforme observado por VS Agapov et al. (2000), um estado de imunodeficiência de acordo com vários indicadores é observado em quase 50% dos doadores saudáveis, e seu grau aumenta com o desenvolvimento de um processo inflamatório no corpo. Isso se deve, em parte, ao aumento de formas de microrganismos resistentes a antibióticos como resultado do uso generalizado e às vezes irracional de medicamentos antibacterianos biológicos, bem como às mudanças gerais no corpo em direção ao enfraquecimento da homeostase sistêmica e local ao usar agentes quimioterápicos, aos efeitos de condições ambientais domésticas e industriais desfavoráveis e outros fatores de risco. Tudo isso leva a uma diminuição da atividade da reatividade imunológica e inespecífica, e à interrupção das funções neurotróficas tanto no nível dos macrossistemas quanto na área das membranas celulares. Portanto, no tratamento complexo de pacientes com doenças dos seios paranasais e órgãos otorrinolaringológicos em geral, além dos agentes sintomáticos e antibacterianos geralmente aceitos, é necessário incluir terapia imunomoduladora e imunocorretiva.

Atualmente, apesar de um arsenal bastante completo de meios medicinais para influenciar a reatividade do organismo como um todo e os processos locais de reparação e regeneração de feridas, é impossível falar com certeza sobre a existência de um sistema complexo cientificamente testado que efetivamente "funcione" na direção especificada. Na maioria dos casos, a prescrição de medicamentos apropriados é de natureza empírica e baseia-se principalmente no princípio de "tentativa e erro". Nesse caso, dá-se preferência a medicamentos químicos e biológicos, e o aumento sistêmico da imunidade e da resistência inespecífica é recorrido apenas quando o tratamento tradicional não produz o resultado desejado. Ao usar medicamentos químicos e antibióticos, como V. Sagapov et al. (2000) corretamente observam, eles invariavelmente entram no metabolismo do macroorganismo, o que frequentemente leva à ocorrência de reações alérgicas e tóxicas e, como consequência, ao desenvolvimento de violações significativas dos mecanismos naturais de proteção específica e inespecífica do corpo.

As disposições acima incentivam os cientistas a buscar novos meios, às vezes não convencionais, de tratar doenças inflamatórias de origem bacteriana em vários órgãos e sistemas, incluindo os órgãos otorrinolaringológicos e o sistema maxilofacial. A unidade morfogenética, inervacional, adapto-trófica, circulatória, etc. dos dois últimos sistemas orgânicos nos permite falar sobre a semelhança e a possibilidade de aplicar princípios terapêuticos e meios de tratamento idênticos a eles no caso de doenças purulento-inflamatórias crônicas.

Tanto na odontologia quanto na otorrinolaringologia, métodos de fitoterapia estão sendo desenvolvidos utilizando infusões, decocções e extratos de origem vegetal. No entanto, além da fitoterapia, existem outras possibilidades de uso dos chamados meios não tradicionais para tratar a condição patológica considerada nesta seção. Assim, uma nova direção promissora no tratamento de processos purulentos crônicos em odontologia está sendo desenvolvida sob a orientação do Prof. VS Agapov, o que provavelmente deve ser de algum interesse para especialistas em otorrinolaringologia. Estamos falando sobre o uso do ozônio no tratamento complexo de doenças infecciosas e inflamatórias purulentas crônicas e lentas da região maxilofacial. O efeito terapêutico do ozônio é determinado por suas altas propriedades de oxidação-redução, que, quando aplicadas localmente, têm um efeito prejudicial sobre bactérias (especialmente eficazes em anaeróbios), vírus e fungos. Estudos têm demonstrado que a ação sistêmica do ozônio visa otimizar os processos metabólicos em relação aos complexos proteico-lipídicos das membranas celulares, aumentando a concentração de oxigênio no plasma, sintetizando substâncias biologicamente ativas, potencializando a atividade das células imunocompetentes, neutrófilos, melhorando as propriedades reológicas e a função de transporte de oxigênio do sangue, além de estimular o efeito em todos os processos dependentes de oxigênio.

O ozônio medicinal é uma mistura de ozônio e oxigênio obtida a partir de oxigênio medicinal ultrapuro. Os métodos e áreas de aplicação do ozônio medicinal, bem como sua dosagem, dependem principalmente de suas propriedades, concentração e exposição, definidas em cada etapa específica do tratamento. Em concentrações mais altas e ação prolongada, o ozônio medicinal proporciona um efeito bactericida pronunciado; em concentrações mais baixas, estimula processos reparadores e regenerativos em tecidos danificados, contribuindo para a restauração de sua função e estrutura. Com base nisso, o ozônio medicinal é frequentemente incluído no tratamento complexo de pacientes com processos inflamatórios lentos, incluindo doenças purulentas e eficácia insuficiente do tratamento antibacteriano.

A inflamação purulenta lenta é um processo patológico com progressão constante e curso hipoérgico, difícil de tratar com métodos tradicionais não cirúrgicos. A experiência com o uso de ozônio medicinal em cirurgia plástica e maxilofacial em otorrinolaringologia permite alcançar sucesso significativo no tratamento complexo de diversas doenças otorrinolaringológicas, cuja eficácia pode ser amplamente determinada pelas propriedades do ozônio medicinal. Tais doenças podem incluir ozena, sinusite purulenta crônica e otite no pré e pós-operatório, abscessos, flegmão, osteomielite, processos oncológicos em feridas otorrinolaringológicas, etc.

A aplicação local de ozônio medicinal consiste na introdução de solução isotônica ozonizada de cloreto de sódio na periferia de infiltrados inflamatórios, lavagem de feridas e cavidades purulentas (por exemplo, seios paranasais, cavidade de abscesso peritonsilar aberto ou cavidade de abscesso cerebral otogênico ou rinogênico após cirurgia, etc.) com água destilada ozonizada. A ozonioterapia geral inclui infusões intravenosas de solução isotônica ozonizada de cloreto de sódio e auto-hemoterapia leve, alternadas em dias alternados.

Tratamento medicamentoso da sinusite crônica

Até que os resultados do exame microbiológico da secreção sejam obtidos, antibióticos de amplo espectro podem ser usados - amoxicilina, inclusive em combinação com ácido clavulânico, cefotaxima, cefazolina, roxitromicina, etc. Com base nos resultados da cultura, antibióticos direcionados devem ser prescritos. Se não houver secreção sinusal ou se não for possível obtê-la, continue o tratamento com o medicamento anterior. A fenspirida pode ser prescrita como um dos medicamentos para terapia anti-inflamatória. O tratamento anti-histamínico é realizado com mebidrolina, cloropiramina, zbastina, etc. Gotas nasais vasoconstritoras (descongestionantes) são prescritas, no início do tratamento - ação leve (solução de efedrina, dimetindeno com fenilefrina, e em vez de tomar gotas ou spray à noite, pode-se usar um gel); se não houver efeito em 6 a 7 dias, o tratamento é realizado com medicamentos imidazólicos (nafazolina, xilometazolina, oximetazolina, etc.).

A anemização da membrana mucosa da parte anterior da passagem nasal média é realizada com drogas vasoconstritoras (soluções de epinefrina, oximetazolina, nafazolina, xilometazolina, etc.).

A movimentação dos medicamentos é realizada após a anemização da mucosa para a introdução de misturas de medicamentos nos seios nasais, incluindo antibióticos de amplo espectro e suspensão de hidrocortisona. A diferença de pressão, devido à qual a mistura se move para o lúmen do seio, é criada pelo isolamento da cavidade nasal e da nasofaringe pelo palato mole quando o paciente pronuncia uma vogal (por exemplo, "u") e pela pressão negativa na cavidade nasal criada pelo aspirador elétrico.

Utilizando um cateter YAMIK, é criada uma pressão negativa na cavidade nasal, o que permite aspirar o conteúdo patológico dos seios paranasais de metade do nariz e preencher seu lúmen com um medicamento ou agente de contraste.

Tratamento cirúrgico da sinusite crônica

O tratamento por punção da sinusite em nosso país é o "padrão ouro" e é utilizado tanto para fins diagnósticos quanto terapêuticos, para a remoção de conteúdo patológico de seu lúmen. Se o fluido de lavagem durante a punção do seio nasal contiver massas brancas, marrom-escuras ou pretas, pode-se suspeitar de infecção fúngica, sendo necessário suspender os antibióticos e iniciar o tratamento antifúngico. Se houver suspeita de anaeróbios como patógenos (odor desagradável da secreção, resultado negativo do exame bacteriológico do conteúdo), a oxigenação do lúmen sinusal deve ser realizada após a lavagem de sua cavidade com oxigênio umidificado por 15 a 20 minutos.

Se for necessária a drenagem prolongada do seio nasal e forem introduzidos medicamentos em seu lúmen 2 a 3 vezes ao dia, uma drenagem sintética especial feita de massa termoplástica é instalada através da passagem nasal inferior, que pode ser deixada por até 12 dias sem interromper o trofismo do tecido.

A microssinostomia maxilar é realizada com trocateres especiais (Kozlova - Carl Zeiss, Alemanha; Krasnozhenz - MFS, Rússia) no centro da parede anterior do seio maxilar, acima das raízes do 4º dente. Após a inserção do funil no lúmen do seio maxilar, este é examinado com endoscópios rígidos com ópticas de 0° e 30°, e as manipulações terapêuticas subsequentes são realizadas, cumprindo as tarefas atribuídas. Um elemento obrigatório da intervenção é a remoção de formações que interferem no funcionamento normal da saída natural e a restauração da drenagem e aeração completas do seio maxilar. A sutura da ferida de tecido mole não é realizada. No pós-operatório, é realizada terapia antibacteriana convencional.

A dissecção extranasal segundo Caldwell-Luc é realizada cortando-se os tecidos moles na região da prega de transição do 2º ao 5º dente através da parede anterior do seio maxilar. É feita uma abertura suficiente para exame e manipulação em seu lúmen. Formações patológicas e secreção são removidas do seio maxilar, e uma anastomose com a cavidade nasal é criada na região da parede interna e na passagem nasal inferior. Quando uma quantidade significativa de mucosa alterada é removida, um retalho em forma de U da área inalterada é colocado na base do seio maxilar. Os tecidos moles são suturados firmemente.

Gestão adicional

Vasoconstritores de ação leve são usados por 4 a 5 dias. No pós-operatório, é necessário um cuidado delicado com a ferida: não usar escova de dentes por 7 a 8 dias, enxaguar o vestíbulo da cavidade oral com preparações adstringentes após as refeições.

Os períodos aproximados de incapacidade para o trabalho em caso de exacerbação de sinusite crônica sem sinais de complicações, em caso de tratamento conservador com punções sinusais, são de 8 a 10 dias. O uso de intervenção extranasal prolonga o período em 2 a 4 dias.

Informações para o paciente

• Cuidado com correntes de ar.
• Realizar vacinação com soro anti-influenza no período de outono-inverno.
• Aos primeiros sinais de infecção viral respiratória aguda ou gripe, consulte um especialista.
• Se recomendado pelo médico assistente, realize a higienização cirúrgica da cavidade nasal para restabelecer a respiração nasal e a arquitetura normal de suas estruturas.

Prevenção

A prevenção consiste na manutenção da respiração nasal livre e da anatomia normal das estruturas da cavidade nasal, especialmente do complexo ostiomeatal. A prevenção da doença consiste na observância de um regime de higiene adequado. Para prevenir o desenvolvimento de sinusite crônica, a higienização cirúrgica das estruturas da cavidade nasal é necessária para restaurar a respiração nasal.

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Previsão

O prognóstico é favorável se os conselhos e regras acima forem seguidos.

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