Taquicardia ventricular do tipo pirueta: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A taquicardia ventricular do tipo "pirueta" é uma forma especial de taquicardia ventricular polimórfica em pacientes com intervalo QT prolongado. Caracteriza-se por complexos QRS frequentes e irregulares que parecem "dançar" em torno da isolinha no eletrocardiograma. Essa taquicardia pode cessar espontaneamente ou se transformar em fibrilação ventricular. É acompanhada por distúrbios hemodinâmicos graves e, frequentemente, morte. O tratamento inclui magnésio intravenoso, medidas destinadas a encurtar o intervalo QT e cardioversão não sincronizada quando ocorre fibrilação ventricular.

O prolongamento do intervalo que leva ao desenvolvimento de taquicardia do tipo "pirueta" pode ser natural ou induzido por medicamentos.

Duas síndromes hereditárias de intervalo PQ longo foram identificadas: a síndrome de Jervell-Lange-Nielsen (herança autossômica recessiva, associada à surdez) e a síndrome de Romano-Ward (herança autossômica dominante, sem surdez). Ao mesmo tempo, são conhecidas pelo menos seis variantes da síndrome PQ longo, que surgem como resultado de um defeito nos genes que codificam canais transmembrana específicos de potássio ou sódio.

Na maioria das vezes, a torsades de pointes é resultado do uso de medicamentos, geralmente antiarrítmicos de classe Ia, Ic e III. Outros medicamentos incluem antidepressivos tricíclicos, fenotiazinas e alguns antivirais e antifúngicos.

O prolongamento do intervalo leva ao desenvolvimento de arritmias devido ao prolongamento da repolarização, o que induz pós-despolarização precoce e uma ampla distribuição de zonas de refratariedade.

Sintomas de taquicardia ventricular do tipo "pirueta"

Os pacientes frequentemente se queixam de síncope, uma vez que o número de contrações existentes (200-250 por minuto) não fornece o suprimento sanguíneo necessário. Pacientes conscientes notam palpitações. Às vezes, o prolongamento do intervalo QT é diagnosticado após o restabelecimento do ritmo.

Diagnóstico de taquicardia ventricular do tipo "pirueta"

O diagnóstico é estabelecido com base nos dados do ECG: picos variáveis em forma de onda dos complexos QRS, com os complexos mudando de direção ao redor da isolinha (Fig. 75-18). O eletrocardiograma entre as crises demonstra um intervalo QT prolongado, corrigido para a frequência cardíaca (QT). Os valores normais variam em 0,44 s e diferem significativamente entre pessoas e dependendo do sexo. O histórico familiar pode indicar uma síndrome hereditária.

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Tratamento da taquicardia ventricular do tipo "pirueta"

Uma crise aguda geralmente dura muito tempo e causa distúrbios hemodinâmicos. É eliminada por cardioversão não sincronizada, começando com 100 J. No entanto, como regra, a crise recorre rapidamente. Os pacientes são frequentemente sensíveis a preparações de magnésio: sulfato de magnésio na dose de 2 g por via intravenosa durante 1 a 2 minutos. Se este tratamento for ineficaz, uma segunda administração em bolus é realizada após 5 a 10 minutos. Em pacientes sem insuficiência renal, uma infusão na dose de 3 a 20 mg/min pode ser iniciada. A lidocaína (classe 1B) encurta o intervalo QT e pode ser eficaz principalmente na taquicardia induzida por medicamentos do tipo "pirueta". Os antiarrítmicos das classes Ia, Ic e III são proibidos.

Se os medicamentos forem a causa das torsades de pointes, eles devem ser interrompidos, mas até que o medicamento seja eliminado, pacientes com episódios frequentes ou prolongados de torsades de pointes devem receber medicamentos que encurtam o intervalo QT. Como o aumento da frequência cardíaca encurta o intervalo PQ, a estimulação temporária, o uso de isoproterenol intravenoso ou uma combinação desses métodos costuma ser eficaz. A terapia de longo prazo é necessária para pacientes com síndrome congênita de PQ longo. O tratamento consiste em betabloqueadores, estimulação permanente, ICDF ou uma combinação desses. Os familiares devem ser examinados com um ECG.