Técnica de Béjou: trabeculectomia com suturas soltas

Este artigo apresenta uma técnica para trabeculectomia usando suturas relaxantes para fechar um retalho escleral. Inicialmente, uma pequena incisão conjuntival em forma de L de 4 por 2 mm é feita a uma distância de 1-2 mm do limbo. Este tamanho de incisão fornece o espaço necessário para a criação de um retalho escleral. A hemostasia é realizada, se necessário. Em seguida, um retalho escleral de 3 por 4 mm de tamanho é formado, sua espessura é de 2/3 da espessura da esclera. Usando uma esponja de células de Week, mitomicina-C 0,4 ml/dl é aplicada por 2-3 minutos sem cobrir a esponja com conjuntiva. Após o tratamento com mitomicina-C, o campo cirúrgico é lavado com solução salina (60-80 ml). A paracentese é realizada, o retalho escleral é separado anteriormente até atingir a membrana de Descemet para que uma incisão semelhante a uma válvula seja obtida. Após a abertura da câmara anterior, realiza-se uma esclerectomia com punch de Kelly para a membrana de Descemet, seguida de uma iridectomia periférica com tesoura de Vannas. O retalho escleral é fixado com sutura relaxante utilizando fio de náilon monofilamentar 10-0. O procedimento é o seguinte:

• inserção da agulha na esclera no ângulo temporal, punção na base do retalho escleral;
• o ponto é passado através da aba;
• a agulha é inserida na superfície do retalho sob a conjuntiva na área do limbo na direção da córnea, a agulha é perfurada na parte transparente da córnea a 1 mm do limbo;
• usando a mesma agulha, faça um ponto na direção oposta (insira a agulha na parte transparente da córnea a 1 mm do limbo e traga-a superficialmente sobre o retalho);
• o ponto é passado através da aba;
• punção com agulha na base do retalho, punção na esclera no outro canto.

Como resultado, o cirurgião obtém três alças: duas acima do retalho escleral e uma acima da córnea. As extremidades livres da sutura são amarradas à alça correspondente no retalho, utilizando apenas uma das três alças, e então aparadas. A conjuntiva é suturada com um ponto de colchão do mesmo fio de náilon monofilamentar 10-0, superficialmente acima do retalho e paralelo ao limbo, logo abaixo da conjuntiva remanescente, fechando a parte horizontal da incisão em L. O restante da incisão é fechado com um nó, fixando primeiro a episclera e depois a conjuntiva. Assim, a conjuntiva é selada.

Se a sutura precisar ser removida, a alça é cortada na superfície da córnea e removida com uma pinça. Este procedimento é realizado sob lâmpada de fenda, com anestesia local, e requer observação por um cirurgião por pelo menos 48 horas após o procedimento ou por dois longos períodos de observação.

Em intervenções combinadas (para catarata e glaucoma), utiliza-se uma única abordagem. Modificando a técnica, forma-se um retalho escleral parcial, reduzindo pela metade o comprimento das incisões laterais. Obtém-se um retalho medindo 2 x 4 mm a 2 mm do limbo. Após a aplicação de mitomicina-C, cria-se um túnel escleral com bisturi em forma de foice, continuando o sulco previamente iniciado, e o retalho escleral é descolado. Em seguida, realiza-se facoemulsificação com implante de lente artificial, realiza-se esclerectomia com perfurador Kelly para membrana de Descemet e iridectomia periférica. O retalho escleral e a conjuntiva são suturados com a técnica descrita anteriormente.