Técnica Bezhu: trabeculectomia com suturas laxantes

Este artigo apresenta uma técnica para a trabeculectomia com suturas laxantes para sutura da aba escleral. Inicialmente, faça um pequeno comprimento de incisão conjuntival em forma de L de 4 a 2 mm a uma distância de 1-2 mm do membro. Este tamanho da incisão fornece o espaço necessário para criar uma aba escleral. Se necessário, a hemostasia é realizada. Além disso, é formada uma aba escleral que mede 3 por 4 mm, a sua espessura é de 2/3 da espessura da esclera. Usando uma esponja de célula de semana, mitomicina-C 0,4 ml / dL para uma esponja não revestida com conjuntiva é aplicada durante 2-3 minutos. Após o tratamento com mitomicina-C, o campo de operação é lavado com solução fisiológica (60-80 ml). A paralisação é realizada, a aba escleral é separada anteriormente até atingir a membrana do descodificador, de modo que seja obtida uma incisão semelhante a válvula. Após a abertura da câmara anterior, a esclerectomia é realizada utilizando o perfurador Kelly para a membrana do descodificador, depois a iridectomia periférica com a ajuda das tesouras Vance. A aba escleral é fixada com uma sutura de afrouxamento, utilizando uma rosca de nylon monofilamento 10-0. O procedimento é o seguinte:

• injeção de agulha na esclerótica no canto temporal, punção na base da aba escleral;
• o ponto é levado através da aba;
• a injeção da agulha é feita na superfície da aba sob a conjuntiva na região do membro em direção à córnea, perfura a agulha na parte transparente da córnea 1 mm do membro;
• a mesma agulha faz um ponto na direção oposta (insira uma agulha na parte transparente da córnea 1 mm do membro, removida na aba superficialmente);
• o ponto é levado através da aba;
• injeção de agulha na base da aba, punção na esclera em outro canto.

Como resultado, o cirurgião recebe três laços: dois acima da aba escleral, uma acima da córnea. As extremidades soltas da costura estão conectadas ao loop correspondente na aba. Usando apenas um dos três loops, depois cortado. A conjuntiva é costurada com uma sutura de colchão com o mesmo filamento de nylon monofilamento 10-0, superficialmente acima da aba e paralela ao membro diretamente sob a conjuntiva restante, fechando a parte horizontal da incisão em forma de L. O resto do corte é fechado com um nó, fixando primeiro o epicler e depois a conjuntiva. Assim, a conjuntiva é selada.

Se for necessário remover a costura, o laço é cortado na superfície da córnea e depois extraído com pinças. Esta manipulação é realizada sob uma lâmpada de fenda com anestesia local, é necessário observar o cirurgião pelo menos 48 horas após a manipulação ou durante dois longos períodos de observação.

Com intervenções combinadas (para cataratas e glaucoma), use uma abordagem única. Modificando o procedimento, formam uma aba scleral parcial, reduzindo metade do comprimento das incisões laterais. Obter uma aba 2 por 4 mm no tamanho 2 mm do membro. Após a aplicação da mitomicina-C, um túnel escleral é criado com a ajuda de uma faca em forma de foice, continuando o sulco previamente iniciado, esfolie a aba escleral. Em seguida, a facoemulsificação é realizada com a implantação de uma lente artificial, uma esclerectomia é realizada usando o perfurador Kelly para membrana decemet e iridectomia periférica. A aba escleral e a conjuntiva são suturadas de acordo com a técnica descrita anteriormente.