Terapia hormonal para o cancro da mama

A terapia hormonal é usada para tratar o câncer de mama há mais de um século. Os primeiros resultados do tratamento de pacientes com câncer de mama por ooforectomia (remoção dos ovários) foram publicados no final do século XIX e demonstraram boa eficácia.

Depois, os oncologistas propuseram vários métodos de terapia hormonal: castração por radiação, administração de andrógenos, remoção da glândula adrenal, destruição cirúrgica da glândula pituitária, antiestrogênios, antiprogestágenos e inibidores de aromatase.

Com o tempo, métodos eficazes de terapia hormonal foram desenvolvidos: radioterapia, cirurgia e medicamentos.

Hoje, a terapia hormonal é parte integrante da terapia complexa em qualquer estágio do câncer de mama.

Existem duas direções neste tipo de tratamento do câncer de mama: interromper (inibir) a produção de estrogênio e tomar medicamentos antiestrogênicos.

O tratamento é selecionado por um especialista, levando em consideração vários fatores: idade e condição da paciente, estágio da doença e doenças concomitantes. A cirurgia de remoção ovariana é indicada apenas para mulheres com função menstrual preservada ou no início da menopausa. Na pós-menopausa, medicamentos que reduzem os níveis de estrogênio são eficazes; na idade reprodutiva, são utilizados hormônios liberadores.

Os tumores de mama são considerados dependentes de hormônios, mas apenas cerca de 40% dos pacientes apresentam efeito positivo da terapia hormonal.

Vale ressaltar que alguns medicamentos podem substituir o tratamento cirúrgico, por exemplo, tomar inibidores da aromatase permite evitar a remoção das glândulas suprarrenais, liberando hormônios - remoção dos ovários.

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Consequências da terapia hormonal para o câncer de mama

Como qualquer outro tratamento, a terapia hormonal para câncer de mama tem consequências, que incluem ganho de peso, inchaço, menopausa precoce, aumento da sudorese e secura vaginal.

Além disso, alguns pacientes relatam depressão do humor e desenvolvimento de depressão durante o tratamento.

Alguns medicamentos têm efeitos colaterais graves, por exemplo, o tamoxifeno, amplamente utilizado, aumenta o risco de coágulos sanguíneos e pode levar ao câncer uterino e à infertilidade.

Medicamentos que reduzem a produção de estrogênio (inibidores da aromatase), prescritos durante o período pós-menopausa, provocam osteoporose, aumentam o risco de coágulos sanguíneos, doenças gastrointestinais e aumentam os níveis de colesterol.

A eficácia do tratamento para tumores hormônio-dependentes é bastante alta. Se receptores de progesterona e estrogênio forem detectados nas células cancerígenas, a terapia hormonal terá 70% de eficácia; se apenas um tipo de receptor for detectado, 33%.

Para outros tipos de tumores, a eficácia da terapia hormonal para câncer de mama chega a apenas 10%.

A terapia hormonal para câncer de mama é um método bastante eficaz para tratar tumores de mama hormônio-dependentes. Esse método também é chamado de antiestrogênio e o principal objetivo desse tratamento é prevenir o efeito do hormônio feminino nas células cancerígenas.

Indicações para terapia hormonal

A terapia hormonal para câncer de mama é indicada para mulheres com formas não invasivas de câncer (para prevenir a recorrência da doença ou a transição para um processo cancerígeno invasivo), após cirurgia, radiação ou quimioterapia para reduzir a probabilidade de recidiva, com tumores grandes (antes da cirurgia, a terapia permite reduzir o tumor e ajuda o cirurgião a identificar tecidos patológicos), com metástases (a terapia hormonal permite interromper novas metástases), bem como com predisposição genética.

Medicamentos para terapia hormonal

A terapia hormonal para câncer de mama hoje ocorre em duas direções: tratamento levando em consideração o ciclo menstrual e independente dele.

Métodos universais de terapia hormonal que são independentes do ciclo menstrual usam antiestrogênios e progestágenos.

O medicamento antiestrogênio mais comum e pesquisado, utilizado há muito tempo por oncologistas, é o tamoxifeno. Com o uso prolongado, o medicamento pode aumentar os níveis de estrogênio no sangue, aumentar o risco de desenvolver tumores hormônio-dependentes em outros órgãos e, clinicamente, aumentar a probabilidade de desenvolver complicações tromboembólicas e efeitos tóxicos no fígado.

Hoje, na maioria dos casos, o tamoxifeno é prescrito por no máximo 5 anos.

Medicamentos não menos populares deste grupo são o toremifeno e o raloxifeno.

O fulvestranto merece menção especial, pois ocupa um lugar especial na terapia hormonal moderna para o câncer de mama. O medicamento destrói os receptores de estrogênio tumorais, razão pela qual vários especialistas o classificam como um "verdadeiro antagonista".

Normalmente, os oncologistas prescrevem terapia hormonal de acordo com um dos três esquemas principais, que diferem em seu princípio de ação: redução do nível de estrogênio no sangue, bloqueio dos receptores de estrogênio e redução da síntese de estrogênio.

Após o exame, o seguinte tratamento pode ser prescrito:

1. moduladores seletivos do receptor de estrogênio - terapia que visa desabilitar os receptores de estrogênio (substâncias químicas têm um efeito seletivo nas células, produzindo um efeito semelhante ao dos estrogênios), o principal medicamento nessa direção é o tamoxifeno.
2. Inibidores da aromatase - usados na pós-menopausa, reduzem a produção de estrogênio. Oncologistas usam letrozol, anastorozol e exemestano.
3. bloqueio e destruição dos receptores de estrogênio (Fulvestrant, Faslodex).

Os receptores de estrogênio estão localizados nas células cancerígenas e atraem estrogênios, que promovem o crescimento do tumor. Dependendo do nível deles, o laboratório chega a uma conclusão sobre a dependência hormonal do tumor, após a qual o médico determina o regime de tratamento a ser escolhido.

O medicamento antitumoral Tamoxifeno tem efeito antiestrogênico. Após a administração, o tamoxifeno se liga aos receptores de estrogênio em órgãos suscetíveis ao desenvolvimento de tumores hormônio-dependentes e inibe o crescimento de células cancerígenas (se o desenvolvimento do tumor for causado por ß-17-estrogênios).

É prescrito para homens e mulheres (principalmente durante a menopausa) com câncer de mama, câncer de ovário, câncer de endométrio, câncer de rim, câncer de próstata e após cirurgia para corrigir os níveis hormonais.

A dosagem é determinada individualmente, levando em consideração a condição do paciente.

Para câncer de mama, a dosagem usual é de 10 mg, 1 a 2 vezes ao dia. Se necessário, o especialista pode aumentar a dosagem para 30 a 40 mg por dia.

O tamoxifeno deve ser tomado por um longo período (de 2 meses a 3 anos) sob supervisão médica. O curso do tratamento é determinado individualmente (geralmente o medicamento é interrompido 1 a 2 meses após a regressão).

Um curso de repetição é realizado após um intervalo de 2 meses.

Após a remoção da glândula mamária, são prescritos 20 mg por dia para corrigir os níveis hormonais.

O uso do medicamento pode causar náuseas, vômitos, indigestão, perda de apetite e, em alguns casos, levar ao acúmulo excessivo de gordura no fígado e hepatite. Depressão, dores de cabeça, inchaço, reações alérgicas, dores ósseas e febre são possíveis. O uso prolongado pode causar danos à retina, catarata e patologias da córnea.

Nas mulheres, pode causar proliferação endometrial, sangramento, supressão da menstruação e, nos homens, impotência.

O toremifeno tem ação semelhante à do tamoxifeno, impedindo que o corpo produza estrogênio. É prescrito durante a pós-menopausa, com doses de 60 a 240 mg por dia durante vários anos.

Durante o tratamento, podem ocorrer reações negativas do corpo, em particular, tonturas, aumento da pressão intraocular e desenvolvimento de cataratas, infarto do miocárdio, oclusão vascular aguda, diminuição dos níveis de plaquetas, reações alérgicas, aumento do tecido endometrial, trombose, sensação de calor, aumento da sudorese.

O toremifeno é tóxico para o fígado.

O uso concomitante com medicamentos que reduzem a excreção urinária de cálcio aumenta o risco de hipercalcemia.

O toremifeno não deve ser tomado concomitantemente com medicamentos que prolongam o intervalo QT.

Durante o tratamento com rifampicina, fenobarbital, dexametasona, fenitoína e outros indutores do CYP3A4, pode ser necessário um aumento na dosagem de Toremifeno.

O tratamento deve ser realizado sob a supervisão de um médico.

O raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio. É prescrito para câncer de mama durante a menopausa para prevenir o desenvolvimento de osteoporose (diminuição da densidade e alteração da estrutura óssea).

O medicamento normaliza os níveis de cálcio, reduzindo sua excreção do corpo pelos rins.

O raloxifeno deve ser tomado por um longo período (60 mg por dia), geralmente na velhice a dosagem não é ajustada.

Durante o tratamento, podem ocorrer cãibras nos músculos da panturrilha, tromboembolia, edema e sensação de calor no corpo. Se ocorrer sangramento uterino, entre em contato com seu médico e faça exames adicionais.

É necessário tomar cálcio durante o tratamento.

O medicamento anticâncer Fulvestrant também inibe os receptores de estrogênio. O medicamento bloqueia a ação dos estrogênios, mas não se observa atividade semelhante à do estrogênio.

Não há dados sobre o possível impacto no endométrio, no endotélio no período pós-menopausa ou no tecido ósseo.

Em oncologia é usado para tratar câncer de mama na forma de injeções, a dose recomendada é de 250 mg uma vez ao mês.

Durante o tratamento, podem ocorrer náuseas, distúrbios intestinais, perda de apetite, tromboembolismo, reações alérgicas, inchaço, dor nas costas, secreção mamilar e aumenta o risco de infecções do trato urinário e sangramento.

Faslodex contém o mesmo ingrediente ativo do Fulvestrant e tem um efeito antiestrogênico.

Prescrito para câncer de mama avançado no período pós-menopausa.

O medicamento é usado na forma de injeções (intramusculares) uma vez por mês na dose de 250 mg.

Em caso de disfunção hepática moderada, não é necessário ajuste de dose.

A segurança do medicamento em pacientes com insuficiência renal não foi testada.

O letrozol suprime a síntese de estrogênio, tem efeito antiestrogênico e inibe seletivamente a aromatase.

A dose padrão é de 2,5 mg por dia durante 5 anos. O medicamento deve ser tomado diariamente, independentemente da ingestão de alimentos.

O letrozol deve ser descontinuado se os primeiros sintomas de progressão da doença aparecerem.

Em estágios mais avançados, com metástase, o medicamento é indicado enquanto o crescimento do tumor é observado.

Em caso de insuficiência hepática e em pacientes idosos, não é necessário ajuste de dose.

Não há dados sobre a administração concomitante com outros medicamentos anticancerígenos.

O letrozol deve ser administrado com cautela com medicamentos metabolizados pelas isoenzimas CYP2A6 e CYP2C19.

Anastrozol é um antagonista do estrogênio que inibe seletivamente a aromatase.

É indicado para o tratamento de estágios iniciais de tumores de mama hormônio-dependentes na pós-menopausa, bem como após tratamento com tamoxifeno.

O medicamento deve ser tomado 1 hora antes das refeições (ou 2 a 3 horas depois).

Normalmente, é prescrito 1 mg por dia; a duração do tratamento é determinada individualmente, levando em consideração a gravidade e a forma da doença.

Medicamentos hormonais não devem ser tomados simultaneamente com Anastrozol.

Durante o tratamento, a densidade óssea diminui.

Não há dados sobre a eficácia do tratamento combinado (Anastrozol + quimioterapia).

Tomar o medicamento pode causar tonturas intensas, dores de cabeça persistentes, sonolência, depressão, perda de apetite, vômitos, boca seca, alergias, bronquite, rinite, faringite, dor no peito, dor nas costas, aumento da sudorese, diminuição da mobilidade das articulações, inchaço, calvície, ganho de peso.

A administração concomitante de tomoxifeno e anastrozol é contraindicada.

O exmestano é indicado para o tratamento e prevenção de câncer ou neoplasias malignas na glândula mamária e é um antagonista do estrogênio.

O exmestano é tomado após as refeições, 25 mg por dia, a duração da administração é até que o tumor progrida novamente.

Não é recomendado prescrever o medicamento a mulheres com status endócrino na pré-menopausa, visto que não há dados sobre a eficácia e segurança do tratamento neste grupo de pacientes. Em caso de disfunção hepática, não é necessário ajuste posológico.

O exmestano é prescrito após determinar o estado pós-menopausa da paciente.

Durante o tratamento, podem ocorrer fadiga rápida, tontura, dores de cabeça, distúrbios do sono, depressão, vômitos, perda de apetite, distúrbios intestinais, alergias, aumento da sudorese, calvície e inchaço.

Preparações contendo estrogênios suprimem o efeito terapêutico do Exmestano.