Lesões da traqueia e dos brônquios: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A traqueia pode ser danificada, desviada ou comprimida nas regiões cervical e torácica. Fatores lesivos podem incluir armas de fogo (balas, estilhaços, etc.), armas brancas e cortantes, golpes com objetos contundentes, compressão, hematomas por quedas de altura, etc. Lesões traqueais e brônquicas podem ser abertas ou fechadas, diretas ou indiretas. Corpos estranhos também fazem parte das lesões traumáticas da traqueia e dos brônquios.

Ferimentos da traqueia cervical. Esta seção da traqueia é limitada superiormente pela cartilagem cricoide da laringe, inferiormente pela incisura jugular e, frontalmente, é bem protegida por tecido adiposo, pelo istmo e corpo da glândula tireoide e pelos músculos cervicais anteriores.

Feridas abertas da traqueia cervical são divididas, assim como feridas da laringe, em ferimentos por arma de fogo, facadas e rupturas devido a golpes de objetos duros que penetram profundamente no pescoço.

Os ferimentos por arma de fogo são os mais graves, pois não se limitam a danos à traqueia, mas causam danos significativos aos tecidos e órgãos circundantes, causados tanto pelo impacto direto do projétil quanto pela onda de choque hidrodinâmica. Ferimentos penetrantes frontais, especialmente ferimentos por bala, geralmente danificam a parte superior do esôfago e podem penetrar nos corpos da VI e VII vértebras cervicais e I vértebras torácicas, bem como no canal vertebral. Ferimentos por arma de fogo diagonais e laterais danificam o feixe vasculonervoso, com sangramento fatal quando a artéria carótida comum é lesada.

Os ferimentos mais graves são os causados por estilhaços de arma de fogo na traqueia, frequentemente associados a ferimentos na laringe, tireoide, grandes vasos e nervos. Tais ferimentos no campo de batalha, via de regra, terminam na morte da vítima. Somente em casos raros, na ausência de ferimentos em grandes artérias e veias, com auxílio de respiração de emergência e evacuação urgente da vítima para o departamento cirúrgico de um hospital militar de campanha, a vida do ferido pode ser salva.

Ferimentos perfurantes ocorrem devido ao manuseio descuidado de objetos perfurantes, mais frequentemente ao cair sobre eles (agulha de tricô, tesoura), durante competições de esgrima (espada, florete) ou durante combate corpo a corpo ou exercícios de baioneta. Um ferimento perfurante da traqueia pode ser extremamente pequeno, mas profundo, causando enfisema subcutâneo e hematoma. Se o ferimento for causado por uma arma perfurante e cortante e for grande o suficiente, bolhas de ar sanguinolentas são liberadas através dele durante a expiração e a tosse. Ao tossir, escarro espumoso e sanguinolento é liberado na cavidade oral, a voz é enfraquecida e os movimentos respiratórios são superficiais. Muitos desses ferimentos, se a glândula tireoide e os grandes vasos não forem danificados, curam espontaneamente com o uso profilático de antibióticos e prescrição de antitussígenos. Em outros casos, ocorrem sangramento com entrada de sangue na traqueia, enfisema mediastinal comprimindo a traqueia e, como consequência, asfixia obstrutiva de rápido aumento. Nesses casos, indica-se intervenção cirúrgica urgente com revisão da ferida, garantindo a respiração, estancando o sangramento e drenando a cavidade da ferida. Em casos de emergência, utiliza-se a ferida traqueal para inserir uma cânula de traqueostomia. Posteriormente, o paciente é transferido para a respiração por meio de uma traqueostomia convencional e a ferida traqueal é suturada.

Na grande maioria dos casos, os cortes são causados com faca ou navalha. Em ferimentos transversais, via de regra, as partes superiores da traqueia são danificadas, e os mesmos fenômenos ocorrem, mas apenas de forma mais pronunciada, como em ferimentos por arma branca. Em cortes, um ou ambos os nervos recorrentes podem ser danificados, o que leva à paralisia correspondente dos músculos cricoaritenóideos posteriores. Vasos grandes geralmente não são danificados, mas o sangramento de vasos menores pode ser bastante abundante, o que leva a uma perda significativa de sangue. Normalmente, essas vítimas precisam receber atendimento médico qualificado no local do incidente, que deve consistir em reabilitação respiratória, interrupção temporária do sangramento e, somente após isso, evacuação para um departamento cirúrgico especializado (sala de cirurgia). Com esse ferimento, quando o esternocleidomastóideo e outros músculos são cruzados, o ferimento parece extenso, a cabeça da vítima é projetada para trás e a flexão independente da coluna cervical é impossível. A cada expiração, espuma sanguinolenta espirra do ferimento; à inalação, sangue e expectoração espumosa são sugados para a traqueia. A vítima fica imóvel, silenciosa, com o horror estampado nos olhos. Nessas condições, a vítima deve ser deitada de lado, as bordas do ferimento devem ser afastadas e deve-se tentar inserir uma cânula ou tubo endotraqueal na traqueia, as artérias sangrantes devem ser clampeadas e ligadas, o ferimento deve ser tamponado com tampões para sinusite e um curativo deve ser aplicado. Se não houver sinais de choque traumático, é necessário limitar a administração de sedativos, difenidramina e atropina e, nessas condições, o paciente deve ser evacuado para o departamento cirúrgico especializado mais próximo.

Lesões fechadas da traqueia cervical ocorrem mais frequentemente como resultado de um golpe forte com um objeto contundente aplicado na superfície anterior do pescoço, ao se pendurar pelo "método do salto de cadeira" ou ao lançar um laço em volta do pescoço seguido de um forte puxão. Nesses casos, pode ocorrer ruptura, fratura ou compressão da traqueia. Muito raramente, a ruptura da traqueia pode ocorrer espontaneamente com um forte empurrão de tosse que aumenta acentuadamente a pressão no espaço subglótico ou uma extensão abrupta e abrupta da coluna cervical com tensão da traqueia.

A contusão traqueal é frequentemente mascarada por manifestações de contusão dos tecidos moles da superfície anterior do pescoço, a menos que se manifeste pela liberação de escarro sanguinolento. Geralmente, com imobilização do pescoço e repouso físico, a recuperação ocorre rapidamente. Mas, frequentemente, essa lesão é combinada com uma contusão da laringe, evidenciada por uma síndrome de dor aguda, afonia, edema laríngeo e respiração estridorosa. Essa combinação representa um risco de asfixia aguda, especialmente se houver fraturas das cartilagens laríngeas.

Fraturas traqueais podem ocorrer como resultado de uma contusão ou de uma inalação forte e repentina, aumentando acentuadamente a pressão do ar intratraqueal. No primeiro caso, ocorrem fraturas longitudinais de várias cartilagens ao longo da linha média de seus arcos; no segundo caso, ocorre a ruptura do ligamento interanular. Hematoma e enfisema do mediastino se desenvolvem rapidamente, e asfixia frequentemente ocorre. O atendimento de emergência nesses casos consiste em intubação traqueal ou traqueotomia inferior.

Danos internos à traqueia também devem incluir corpos estranhos em cunha, que, com suas bordas afiadas, podem lesar a membrana mucosa e causar inflamação secundária ao infectar a ferida. Geralmente, após a remoção desse corpo estranho, a cicatrização ocorre rapidamente.

Danos à traqueia e aos brônquios torácicos ocorrem como resultado de contusão grave ou esmagamento do tórax (queda de altura sobre um objeto rígido saliente, atropelamento, impacto no volante durante uma colisão frontal, etc.). Frequentemente, danos à traqueia torácica são acompanhados por danos correspondentes aos brônquios principais, desde esmagamentos e fraturas até sua ruptura completa. Via de regra, o tecido pulmonar também está sujeito a impactos traumáticos com rupturas do parênquima, pequenos brônquios e alvéolos. Nesse caso, ocorrem hemato e pneumotórax, além de atelectasia da parte correspondente do pulmão.

Com tais lesões, o paciente entra em estado de choque desde o início, com um distúrbio reflexo pronunciado da atividade respiratória e cardíaca. Com contusão ou compressão cardíaca concomitante, especialmente com ruptura do pericárdio, ocorre parada cardíaca com morte imediata. A ruptura da aorta também leva ao mesmo desfecho.

O resultado de danos à traqueia e aos brônquios torácicos depende da gravidade da lesão, que muitas vezes é incompatível com a vida, e da rapidez dos cuidados necessários para salvar vidas (terapia antichoque, estimulação cardíaca, oxigenoterapia e terapia hemostática). Uma ruptura completa da traqueia leva à morte no local do incidente. Em caso de compressão e fratura dos anéis traqueais, a toracotomia de emergência é realizada se a restauração da respiração por meios não cirúrgicos for ineficaz. O tratamento dessas vítimas é da competência de um reanimador e de um cirurgião torácico.