Tratamento da anorexia nervosa

Se a anorexia não for tratada, a taxa de mortalidade é de cerca de 10%, embora a doença leve não diagnosticada raramente leve à morte. Com o tratamento, metade dos pacientes recupera todo ou quase todo o peso perdido, e suas funções endócrinas e outras são restauradas. Cerca de metade dos pacientes apresenta resultados satisfatórios no tratamento, podendo ocorrer recaídas. A outra metade dos pacientes apresenta tratamento insatisfatório para anorexia, com exacerbações e persistência de complicações mentais e somáticas.

O tratamento da anorexia pode, às vezes, exigir intervenções de curto prazo para restaurar o peso corporal e salvar vidas. Todos os pacientes precisam de terapia de longo prazo para melhorar a saúde mental e prevenir recaídas.

Se a anorexia for acompanhada de perda de peso significativa ou rápida, ou se o peso corporal cair abaixo de 75% do ideal, a recuperação urgente do peso é necessária e a hospitalização é considerada. A nutrição começa com 30-40 kcal/(kg x dia) e deve levar a um ganho de peso de até 1,5 kg/semana para pacientes internados e 0,5 kg/semana se a anorexia for tratada ambulatorialmente. Em caso de dúvidas, o paciente deve ser hospitalizado.

A perda óssea deve ser tratada com a adição do oligoelemento cálcio 1200-1500 mg/dia, vitamina D 600-800 UI/dia e, em casos graves, um bifosfonato.

Uma vez estabilizado o estado nutricional, hídrico e eletrolítico, inicia-se a terapia de longo prazo. O tratamento da anorexia é complicado pela atitude negativa do paciente em relação ao ganho de peso, negação da doença e comportamento manipulativo. O médico deve tentar manter um relacionamento calmo, estável e de apoio, ao mesmo tempo em que explica a ingestão calórica racional. Psicoterapia individual, especialmente terapia cognitivo-comportamental, pode ser útil, assim como terapia familiar para pacientes mais jovens. Antipsicóticos de segunda geração (p. ex., olanzapina 10 mg uma vez ao dia) podem auxiliar no ganho de peso e reduzir o medo mórbido da obesidade. A fluoxetina, na dose inicial de 20 mg uma vez ao dia, pode ser útil na prevenção de recaídas após o ganho de peso.

O tratamento da anorexia deve ser realizado sob a supervisão de psiquiatras, na maioria dos casos, em um hospital psiquiátrico especializado. Utiliza-se terapia geral de fortalecimento, cujo objetivo é aumentar o peso corporal. A principal abordagem terapêutica é a restauração da nutrição adequada. Paralelamente a isso, utiliza-se o tratamento específico da anorexia com psicofármacos e métodos psicoterapêuticos de influência.

Os pacientes devem ser submetidos a um tratamento de longo prazo para anorexia com um psiquiatra. Atenção especial deve ser dada à saída do paciente do estado de caquexia (estágio inespecífico segundo M.V. Korkina). A internação obrigatória em um hospital psiquiátrico é necessária – supervisão de nutrição adequada e isolamento da família. O melhor efeito é observado com nutrição enteral adequada com misturas elementares. A próxima etapa é o tratamento específico da anorexia com psicofármacos e, em seguida, a adaptação psicossocial.

De acordo com dados de pesquisas, 30 a 40% das pacientes não apresentam restauração da função menstrual após a normalização do peso corporal ao nível inicial e sua manutenção estável por 5 a 6 meses, após a descontinuação de medicamentos psicotrópicos. Portanto, após a restauração do peso corporal, é necessário o tratamento da anorexia por um ginecologista-endocrinologista. Este grupo de risco inclui pacientes com início tardio da menstruação, alto "limiar de peso", início da doença no período pré-puberal e curso prolongado.