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Tratamento da sarcoidose pulmonar

Médico especialista do artigo

Pneumologista
, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025

A sarcoidose pulmonar (doença de Besnier-Beck-Schaumann) é uma doença sistêmica benigna, que se baseia em danos ao sistema reticuloendotelial com a formação de granulomas de células epitelioides nos pulmões sem caseificação e inflamação perifocal, que posteriormente se resolvem ou se transformam em tecido conjuntivo na ausência de Mycobacterium tuberculosis.

Tratamento da sarcoidose pulmonar

Ainda não totalmente desenvolvido.

A base do tratamento da sarcoidose pulmonar é o uso de medicamentos glicocorticoides.

Indicações para o uso de medicamentos glicocorticoides:

  • formas generalizadas de sarcoidose;
  • danos combinados a vários órgãos;
  • sarcoidose dos linfonodos intratorácicos com seu aumento significativo;
  • disseminação pronunciada nos pulmões, especialmente com curso progressivo e manifestações clínicas óbvias da doença.

Existem dois regimes para uso de prednisolona.

Primeiro regime: o paciente recebe prednisolona diariamente na dose de 20 a 40 mg por dia durante 3 a 4 meses, depois são prescritos 15 a 10 mg por dia por mais 3 a 4 meses e, então, uma dose de manutenção de 5 a 10 mg por dia é usada durante 4 a 6 meses; o tratamento, portanto, dura de 6 a 8 meses ou mais, dependendo do efeito.

O segundo esquema envolve o uso intermitente de prednisolona (em dias alternados). O tratamento da sarcoidose pulmonar também começa com uma dose de 20 a 40 mg por dia, com redução gradual. A eficácia desse método é bastante alta e não é inferior à do método de administração diária de prednisolona.

O tratamento intermitente é prescrito para pacientes com baixa tolerância à prednisolona, quando aparecem efeitos colaterais ou quando doenças concomitantes pioram (hipertensão, etc.).

No caso de sarcoidose inicialmente benigna e de baixa atividade, com dinâmica favorável na forma de reabsorção da disseminação pulmonar e diminuição do tamanho dos linfonodos intratorácicos, é possível suspender o tratamento por 6 a 8 meses, monitorando sistematicamente os pacientes. Quando as indicações acima surgirem, o tratamento com prednisolona deve ser iniciado.

Em caso de intolerância mesmo a pequenas doses de prednisolona, anti-inflamatórios não esteroidais são prescritos nos estágios iniciais da doença.

Nos últimos anos, o tratamento combinado da sarcoidose pulmonar se tornou difundido: durante os primeiros 4 a 6 meses, a prednisolona é usada diariamente ou intermitentemente e, em seguida, anti-inflamatórios não esteroidais - indometacina, voltaren, etc. Durante esse período, com reabsorção incompleta de alterações focais nos pulmões ou aumento contínuo dos linfonodos intratorácicos, é possível usar o kenalog na forma de injeções uma vez a cada 10 a 14 dias.

A questão da necessidade de terapia antituberculosa para sarcoidose vem sendo discutida há muito tempo devido ao fato de que a conexão e a proximidade desta doença com a tuberculose ainda não foram rejeitadas.

Indicações para terapia antituberculosa para sarcoidose:

  • reação tuberculínica positiva (especialmente hiperérgica);
  • detecção de Mycobacterium tuberculosis no escarro, fluido de lavagem broncoalveolar;
  • sinais de tuberculose associada, especialmente com sinais clínicos e radiológicos claros.

O tratamento da sarcoidose deve começar no hospital e continuar por pelo menos 1 a 1,5 mês. O tratamento posterior é realizado em regime ambulatorial.

A observação ambulatorial e o tratamento da sarcoidose pulmonar são realizados no dispensário de tuberculose.

A observação ambulatorial é realizada em dois grupos de registro:

  1. sarcoidose ativa;
  2. sarcoidose inativa, ou seja, pacientes com alterações residuais após estabilização clínica e radiológica ou cura da sarcoidose.

O primeiro grupo é dividido em dois subgrupos:

  • A - pacientes com diagnóstico recém-estabelecido;
  • B - pacientes com recidivas e exacerbações após o tratamento principal.

Pacientes do grupo 1A recebem tratamento e observação ativa. A frequência de visitas ao dispensário é de pelo menos uma vez por mês e, em caso de tratamento ambulatorial com prednisolona, uma vez a cada 10-14 dias.

A duração total da observação em caso de evolução favorável da doença é de 2 anos (durante o primeiro ano, o exame de controle é realizado a cada 3 meses, e no segundo ano, a cada 6 meses). Em caso de exacerbação ou recidiva da doença, os pacientes são transferidos para o grupo 1B e observados até o desaparecimento da atividade do processo, nos mesmos intervalos do subgrupo A.

O acompanhamento ambulatorial dos pacientes do grupo 2 deve ser realizado por 3 a 5 anos. Eles devem visitar o dispensário antituberculose uma vez a cada 6 meses.


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