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Tratamento de esporões de calcâneo com terapia de raios X
Médico especialista do artigo
Última revisão: 06.07.2025
O tratamento da fascite plantar com raios X ou terapia de raios X de esporões de calcâneo é um método eficaz para reduzir significativamente os sintomas de dor e, muitas vezes, eliminá-la completamente.
Numerosos ensaios clínicos randomizados conduzidos por especialistas europeus nas últimas três décadas provaram que em 68-82% dos casos após esse tratamento há um alívio muito perceptível da dor, e em 27-36% dos pacientes a dor cessa completamente em pelo menos dois anos.
Indicações para o procedimento
O tratamento de esporões de calcâneo com radioterapia, bem como algumas outras entesopatias e doenças articulares causadas por processos degenerativos e distróficos nas estruturas do sistema musculoesquelético, tem indicações rigorosas de implementação: dor intensa e intratável e problemas de movimento.
O principal critério para prescrever radioterapia para fascite plantar é a ineficácia dos métodos padrão usados por pelo menos seis meses: injeções locais de glicocorticosteroides, pomadas analgésicas, massagem, terapia por exercícios e fisioterapia com aparelhos (sujeito ao uso de palmilhas e palmilhas ortopédicas).
Preparação
Como os pacientes com esporão de calcâneo são tratados por um ortopedista ou podólogo, todos os exames necessários para a preparação para a radioterapia são prescritos pelo médico assistente. O principal é a disponibilidade de uma radiografia (em duas projeções padrão) e/ou os resultados da ressonância magnética mais recente do pé afetado.
É necessário realizar um exame de sangue geral. E, em casos clínicos pouco claros, pode ser necessária uma cintilografia adicional das estruturas ósseas do pé.
10 a 12 dias antes do início das sessões de radioterapia, todos os procedimentos de fisioterapia são cancelados e o uso de agentes locais é interrompido.
Técnica Terapia de raios X para esporões do calcanhar.
A radioterapia para esporão de calcâneo pode ser de foco curto e longo. A técnica para radioterapia de foco curto envolve a exposição do esporão a raios gerados por um aparelho de radioterapia (que penetram na pele) a uma profundidade não superior a 60-70 mm nos tecidos da fáscia plantar.
Neste caso, a escolha da voltagem e da corrente do aparelho de raios X (ou seja, parâmetros técnicos ideais), distância focal, tamanho da área irradiada, valor de uma única dose focal e total (total) absorvida de radiação ionizante é realizada por especialistas, levando em consideração a profundidade da localização do osteófito plantar marginal e a condição dos tecidos circundantes.
O regime de fracionamento também é determinado individualmente: o número de sessões, a duração de uma sessão de irradiação e sua frequência.
Pode haver apenas uma irradiação (se o efeito analgésico for alcançado rapidamente), dois procedimentos (com um longo intervalo) ou 5 a 10 irradiações (a cada dois ou três dias).
De acordo com as recomendações da Sociedade Alemã de Radioterapia e Oncologia (DEGRO), atualizadas em 2013, o tratamento do esporão de calcâneo com radioterapia deve ser realizado em dois ou três fracionamentos com uma dose focal única de 0,5-1,0 Gy e uma dose total absorvida entre 3,0-6,0 Gy.
Se a dor persistir ou o alívio da dor for insuficiente, sessões de radiação repetidas podem ser recomendadas de 6 a 12 semanas após o primeiro tratamento.
Contra-indicações para o procedimento
A radioterapia para esporões de calcâneo é absolutamente contraindicada em pacientes com problemas de saúde geral: patologias cardíacas, vasculares e pulmonares graves (incluindo tromboflebite de membros inferiores e tuberculose pulmonar); doenças hematológicas; oncologia; imunossupressão; gravidez e lactação.
Além disso, contraindicações temporárias a este tratamento estão associadas à presença de processos inflamatórios agudos ou doenças infecciosas.
Não é aconselhável usar radioterapia de ortovoltagem em pacientes com menos de quarenta anos de idade.
Consequências após o procedimento
Acredita-se que consequências como o desenvolvimento de uma doença oncológica (câncer de pele ou de medula óssea) após o procedimento de irradiação da região do pé sejam improváveis a longo prazo. Pelo menos, como escreve o European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, o risco de desenvolver oncologia como resultado desse tratamento é muito baixo, e não há casos documentados de efeitos colaterais agudos ou crônicos radiogênicos entre pacientes de instituições médicas da Europa Ocidental.
Mas as complicações após o procedimento podem se manifestar como hiperemia local da pele (imediatamente após a irradiação), inchaço e alguma dor. A radioterapia pode causar aumento do ressecamento e descamação da pele na planta do pé (como dermatite esfoliativa), afinamento da camada epidérmica da pele e diminuição de sua elasticidade, além de rachaduras na pele no local da exposição à radiação – com liberação de exsudato.
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Avaliações
Embora na ortopedia nacional, ao contrário da ortopedia estrangeira, o tratamento radiológico do esporão de calcâneo não seja tão difundido (devido à falta de um protocolo único para sua implementação e evidências irrefutáveis de segurança), o feedback da maioria dos pacientes após tal terapia atesta a favor deste método.
No entanto, deve-se ter em mente que a dor aguda no pé pode reaparecer após algum tempo, uma vez que baixas doses de radiação ionizante não destroem o osteófito plantar e são um tratamento sintomático.