Tromboangeíte obliterante

A tromboangiite obliterante é uma trombose inflamatória de pequenas artérias, artérias de tamanho médio e algumas veias superficiais que causam isquemia arterial dos membros distal e tromboflebite superficial. O principal fator de risco é fumar. Os sintomas de tromboangiite obliterante incluem claudicação, úlceras nas pernas não doloridas, dor de repouso e gangrena. O diagnóstico é estabelecido por exame clínico, estudos vasculares não-invasivos, angiografia e exclusão de outras causas. O tratamento da tromboangiite obliterante envolve a cessação do tabagismo. O prognóstico é muito bom ao se recusar a usar tabaco, mas quando o paciente continua a fumar, os distúrbios inevitavelmente progridem, muitas vezes levando à necessidade de amputação de membros.

A tromboangiite obliterante ocorre quase que exclusivamente em fumantes e predomina em homens de 20 a 40 anos.

Apenas cerca de 5% dos casos são registrados em mulheres. A doença é mais comum em pessoas com os genótipos HLA-A9 e HLA-B5. A prevalência é mais alta na Ásia, no Oriente e Oriente Médio.

A tromboangiite obliterante causa inflamação segmentar nas artérias pequenas e médias, e muitas vezes nas veias superficiais das extremidades. Na trombangite aguda obliterante, os trombos oclusivos são acompanhados por infiltração neutrofílica e linfocítica do invólucro interno dos vasos. As células endoteliais proliferam, mas a placa elástica interna permanece intacta. Na fase intermediária, as tromboses são organizadas e não são completamente recanalizadas. A camada intermediária dos vasos é preservada, mas pode ser infiltrada por fibroblastos. Nos estágios posteriores, a fibrose periarteriana pode se desenvolver, às vezes com envolvimento de veias e nervos adjacentes.

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O que causa a tromboangiite obliterante?

A razão é desconhecida, embora o tabagismo seja um importante fator de risco. O mecanismo pode incluir hipersensibilidade ou vasculite tóxica. De acordo com outra teoria, a tromboangiite obliterante pode ser uma desordem auto-imune causada por uma resposta mediada por células ao colágeno humano de tipo I e III que faz parte dos vasos sanguíneos.

Sintomas de tromboangiite obliterante

Os sintomas são os mesmos que com isquemia arterial e tromboflebite superficial. Aproximadamente 40% dos pacientes na história apresentam uma indicação de flebite migratória, geralmente nas veias superficiais da canela ou pé. O começo é gradual. Os vasos distal das extremidades superior e inferior são afetados, então progride proximamente, culminando no desenvolvimento de gangrena distal e dor constante.

O sentimento de frio, sensação de dormência, sensação de formigamento ou queimação podem aparecer antes do desenvolvimento de sinais objetivos da doença que destroem a tromboangiite.

Muitas vezes, revela o fenômeno de Raynaud. A claudicação intermitente é possível no membro lesionado (geralmente no arco do pé ou perna, menos freqüentemente no braço, na mão ou na coxa), capaz de progredir na dor em repouso. Se a dor é intensa e constante, a perna geralmente afetada está constantemente com frio, suando excessivamente e torna-se cianótica, provavelmente devido ao aumento do tom do sistema nervoso simpático. As úlceras isquêmicas se desenvolvem na maioria dos pacientes e podem progredir para a gangrena.

O pulso é reduzido ou ausente em uma ou mais artérias das pernas e muitas vezes no pulso. Nos jovens que fumam e sofrem de úlceras, o teste positivo de Allen (a mão permanece pálida depois que o pesquisador simultaneamente comprime as artérias radiais e ulnar e, em seguida, libera-as) confirma o diagnóstico. Muitas vezes, a palidez é observada durante o levantamento e vermelhidão ao baixar as mãos, pés ou dedos afetados. A ulceração isquêmica e a gangrena, geralmente um ou mais dedos, são capazes de se desenvolver precocemente, mas não de forma aguda. Em estudos não-invasivos, uma forte diminuição no fluxo sanguíneo e pressão arterial é detectada nos dedos, pernas e dedos dos dedos afetados.

Diagnóstico de tromboangiite obliterante

O diagnóstico presuntivo é feito ao coletar anamnese e exame físico. É confirmado pelos seguintes dados:

• Índice de ombro-tornozelo (proporção da pressão arterial sistólica na articulação do tornozelo para a PA no braço) ou alteração da pressão segmentar nos membros superiores indica isquemia distal;
• embolias ecocardiográficamente excluídas, migraram das cavidades do coração;
• exames de sangue (por exemplo, determinação do conteúdo de anticorpos antinucleares, fator reumatóide, complemento, anticorpos anti-centroméricos, anticorpos aHTH-SCL-70) excluem vasculite;
• Os testes de anticorpos contra os fosfolípidos excluem a síndrome antifosfolipídica (embora a quantidade desses anticorpos possa ser ligeiramente aumentada com trombotitis obliterante);
• A vasografia mostra mudanças características (oclusões segmentares das artérias distal nos braços e pernas, vasos colaterais turbulentos enrolados em torno da oclusão, ausência de aterosclerose).

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Tratamento da tromboangiite obliterativa

O tratamento envolve parar de fumar. O uso contínuo de tabaco inevitavelmente leva à progressão da doença e isquemia grave, levando muitas vezes à necessidade de amputação.

Outras medidas incluem a eliminação da hipotermia, a abolição de drogas que podem causar vasoconstrição e a prevenção de dano térmico, químico e mecânico, especialmente devido ao calçado mal selecionado. Em pacientes na primeira fase de parar de fumar, o iloprost em 0,5 a 3 ng / kg por minuto por via intravenosa por 6 horas ou mais pode ajudar a prevenir a amputação. A pentoxifilina, os bloqueadores dos canais de cálcio e os inibidores do tromboxano podem ser prescritos empiricamente, mas não há evidências para confirmar sua eficácia. Existe um estudo sobre a possibilidade de controlar o curso da doença determinando o conteúdo de anticorpos anti-endoteliais.