Tuberculose das membranas cerebrais (meningite tuberculosa)

A meningite tuberculosa é mais comum em crianças e adolescentes do que em adultos. Geralmente é secundária, desenvolvendo-se como complicação da tuberculose de outro órgão (pulmões, linfonodos brônquicos ou mesentéricos), com subsequente disseminação hematogênica e dano às meninges.

A tuberculose das meninges afeta principalmente crianças menores de 5 anos. Na maioria das vezes, a doença se desenvolve durante os primeiros anos após a infecção por tuberculose pulmonar meníngea (TBM). Cerca de 70% das crianças adoecem antes dos 2 anos de idade. Na grande maioria dos casos (90-95%), a meningite tuberculosa ocorre em pacientes com tuberculose pulmonar ou extrapulmonar ativa. Pode se desenvolver no contexto de tuberculose dos linfonodos intratorácicos ou de um complexo primário complicado por generalização hematogênica. Em um pequeno número de casos, a meningite ocorre na ausência de alterações tuberculosas visíveis nos pulmões e outros órgãos – esta é a chamada meningite primária isolada. Também é necessário levar em consideração os seguintes fatores de risco:

• idade (diminuição da reatividade e da defesa imunológica do organismo);
• sazonalidade (na primavera e no outono há uma mudança nas fases do processo alérgico e na reatividade do corpo):
• infecções intercorrentes e prévias (sarampo, coqueluche, catapora, escarlatina, gripe, etc.);
• lesão cerebral traumática (reatividade diminuída do tecido cerebral) com danos às membranas e à substância do cérebro.

Para um diagnóstico oportuno, é necessário lembrar que no curso da meningite tuberculosa, na ausência de tratamento, três períodos podem ser distinguidos:

• período prodrômico;
• período de irritação da pia-máter;
• período de paralisia e paresia (meningoencefalite).

A localização de lesões específicas na meningite tuberculosa são as meninges moles da base do cérebro (do quiasma óptico à medula oblonga). O processo pode se espalhar para as superfícies laterais dos hemisférios, ao longo das fissuras de Sylvius - meningite basilar-convexital.

A doença geralmente começa com uma inflamação inespecífica, mais tarde (em média após 10 dias) ela se transforma em inflamação específica, com desenvolvimento de inflamação exsudativa, e depois inflamação alterativa-produtiva com formação de caseose.

O lugar central é ocupado pela lesão dos vasos cerebrais, principalmente veias e artérias de pequeno e médio calibre, de acordo com o tipo de peri ou panvasculite com trombose. Das grandes artérias, a artéria cerebral média é a mais frequentemente afetada.

Existem três formas principais de tuberculose das meninges: meningite basilar, meningoencefalite e forma espinhal.

Sintomas de tuberculose das meninges

A doença geralmente se desenvolve de forma aguda. Em tenra idade, a criança não pode reclamar, mas uma mãe atenta prestará atenção a sinais da doença, como perda de apetite, aumento da sonolência e adinamia.

Nos primeiros dias da doença, surgem convulsões, perda de consciência e sintomas focais de danos ao sistema nervoso central, como disfunção dos nervos cranianos, paresia ou paralisia dos membros. Os sintomas meníngeos podem ser leves e não há bradicardia. As fezes tornam-se mais frequentes até 4 a 5 vezes ao dia, o que, em combinação com vômitos (2 a 4 vezes), assemelha-se à dispepsia. Ao mesmo tempo, não há exsicose, a fontanela grande fica tensa e protuberante. A hidrocefalia se desenvolve rapidamente. Às vezes, o quadro clínico da meningite tuberculosa em uma criança é tão apagado que nada pode ser notado, exceto um aumento da temperatura corporal, aumento da sonolência e adinamia. A protuberância e a tensão da fontanela são de importância decisiva nesses casos. Se o diagnóstico não for feito a tempo, a doença progride e, em 2, no máximo 3 semanas, leva à morte.

Sintomas de tuberculose das meninges

Diagnóstico da tuberculose das meninges

Na suspeita de meningite, ou seja, na presença de febre, dores de cabeça persistentes que aumentam de intensidade, síndrome meníngea e disseminação miliar nos pulmões, está indicada a punção lombar.

A natureza do líquido cefalorraquidiano na tuberculose das meninges em crianças é a seguinte:

• reações positivas de Pandy e None-Apelt;
• contagem de células (citose) 100-400 em 1 ml e superior, principalmente linfócitos;
• o conteúdo de glicose é reduzido para 1,1-1,65 mmol/l (com a norma sendo 2,2-3,9 mmol/l).

Quando o líquido cefalorraquidiano permanece em repouso por 12 a 24 horas, uma delicada película semelhante a uma teia cai, na qual, assim como no centrifugado, são encontradas micobactérias.

Diagnóstico da tuberculose das meninges