Tubo-otite na criança e no adulto: aguda, crónica, bilateral

O que é turgorotite? É uma inflamação da tuba auditiva, que é uma passagem que conecta os órgãos da audição e da respiração, ou seja, o ouvido médio (cavidade timpânica) e a parte posterior da nasofaringe.

Alguns otorrinolaringologistas consideram esta doença como o estágio inicial da inflamação catarral do ouvido médio (otite), no entanto, a inflamação da tuba auditiva (tuba auditiva) tem um código separado H68.0 de acordo com a CID-10.

A tubootite é contagiosa ou não? Esta é uma doença não contagiosa que tem nomes sinônimos: eustaquite ou tubotimpanite.

Causas tubo-otite

Quais são as causas da tubootite? Na maioria dos casos, são infecções que penetram a tuba auditiva a partir da nasofaringe e do trato respiratório superior. A fisiopatologia da inflamação pode envolver o vírus sincicial respiratório, o vírus influenza e o adenovírus, a infecção por rinovírus em crianças, bem como as bactérias Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. Raramente, a doença é provocada por uma infecção fúngica, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis ou Treponema pallidum.

Segundo a maioria dos especialistas, os vírus danificam diretamente o epitélio mucoso das trompas de Eustáquio e podem levar à diminuição da depuração mucociliar. Em pessoas com nasofaringite crônica e sinusite crônica, a tubootite se desenvolve devido ao bloqueio das trompas.

A tuba auditiva (de Eustáquio) abre-se quando uma pessoa mastiga, engole ou boceja, e durante a subida e descida em viagens de avião ou mergulho; em outros momentos, fecha-se. Cada pessoa possui duas tubas auditivas; o comprimento de cada uma em adultos é de cerca de 35 mm, com um diâmetro médio de 3 mm, e em crianças nos primeiros anos de vida, seu comprimento é de cerca de 20 mm. Como na primeira infância a tuba tímpano-faríngea é mais larga e passa da parede anterior do ouvido médio para a parede lateral da nasofaringe em um ângulo menor, a inflamação do ouvido médio e a tubootite ocorrem com mais frequência em crianças do que em adultos.

Além disso, muitas crianças assoam o nariz pelas duas narinas ao mesmo tempo, o que resulta no refluxo de parte da secreção nasal para a abertura da tuba auditiva, onde bactérias ou vírus patogênicos continuam a se multiplicar.

Condições alérgicas com inchaço da membrana mucosa que reveste as tubas auditivas também costumam provocar inflamação, sendo então diagnosticada a tubootite alérgica. A rinite vasomotora e a tubootite costumam estar combinadas, o que se torna uma complicação de difícil tratamento, com edema persistente do orifício da tuba auditiva.

Fatores de risco

Os fatores de risco e as causas mais prováveis do desenvolvimento do processo inflamatório nas tubas auditivas também incluem:

• formas crônicas de rinite, sinusite crônica ou amigdalite;
• hipertrofia da tonsila faríngea - adenoides em crianças e adolescentes;
• aumento das amígdalas tubárias (localizadas perto das aberturas faríngeas das trompas de Eustáquio);
• perturbação da estrutura (defeitos) do septo nasal;
• a presença de neoplasias de vários tipos na nasofaringe (por exemplo, pólipos coanais);
• lesões nas estruturas internas do ouvido, em particular devido a uma mudança brusca de pressão.

Observações clínicas também confirmam a possibilidade de inflamação das tubas auditivas devido à diminuição do pH da nasofaringe em pacientes com refluxo gastroesofágico.

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Patogênese

A principal função das tubas auditivas é barométrica e de ventilação-drenagem: equalizar a pressão na cavidade timpânica com a externa, passar o ar e remover o muco acumulado e a água que entrou acidentalmente.

A mucosa das tubas auditivas em sua parte óssea é representada por epitélio ciliado, e na parte cartilaginosa predomina epitélio mucoso frouxo com glândulas produtoras de mucina, além de quantidade significativa de tecido adenoideano próximo à boca das tubas.

A patogênese da tubootite está associada ao fato de o agente infeccioso causar uma reação inflamatória, cuja manifestação é o inchaço da membrana mucosa, resultando no estreitamento do lúmen da tuba auditiva e no bloqueio da passagem de ar. Além disso, o inchaço dos tecidos leva à compressão das terminações nervosas, o que causa dor.

Em seguida, ocorre uma desaceleração do fluxo sanguíneo local e uma interrupção no suprimento sanguíneo para a membrana mucosa da tuba auditiva, seguida por sua disfunção fisiológica parcial ou completa.

Sintomas tubo-otite

Os primeiros sinais característicos desta doença são uma sensação de ouvido bloqueado e uma ligeira diminuição do nível de percepção sonora associada a isso.

Quase todos os pacientes ouvem ruído nos ouvidos, muitos se queixam de tontura leve ou sensação de peso na cabeça.

Além disso, os sintomas da tubootite se manifestam por:

• timpanofonia (recepção do som da própria voz no ouvido);
• sensação de líquido borbulhando dentro do ouvido;
• congestão nasal;
• dor de cabeça que ocorre periodicamente.

Dependendo do estágio do processo inflamatório, a clínica distingue entre: tubootite aguda (se desenvolve devido à infecção e é limitada a vários dias); tubootite subaguda (dura muito mais que a aguda); tubootite crônica (pode se manifestar por anos com exacerbações e enfraquecimento dos sintomas, mas perda auditiva persistente).

Se a doença for aguda, a otalgia (dor de ouvido na lateral da tuba auditiva inflamada) se soma aos sintomas já listados. Os otorrinolaringologistas podem diagnosticar tubootite esquerda ou direita, ou tubootite bilateral, que na maioria dos casos começa unilateral.

Temperatura subfebril com tubootite, bem como mal-estar geral, podem ser observados na inflamação aguda em adultos. E a tubootite em crianças é acompanhada por um aumento mais significativo da temperatura com febre.

Quando a tubootite se desenvolve, o ouvido coça por um motivo completamente diferente: a coceira no canal auditivo não é um dos sinais de inflamação da tuba auditiva, mas pode ocorrer com o acúmulo de enxofre no ouvido, com micose ou dermatite.

No entanto, a inflamação dos gânglios linfáticos na tubootite não é excluída, mas na maioria das vezes os gânglios linfáticos pós-auriculares regionais são afetados na otite serosa crônica ou purulenta aguda.

Formulários

A forma mais comum e branda de inflamação da tuba auditiva é a tubootite catarral, que afeta a camada superior da membrana mucosa. No entanto, pode se espalhar para grandes áreas. A tubootite alérgica e a eustaquite aguda de etiologia viral têm natureza catarral.

Se a inflamação continuar a se desenvolver, acumula-se exsudato na tuba auditiva, composto por fluido intercelular, soro, fibrina, leucócitos polimorfonucleares, etc. Trata-se de tubootite exsudativa, na qual as tubas auditivas ficam cheias de fluido, proporcionando condições favoráveis à reprodução de microrganismos patogênicos. Se a epiderme do tímpano engrossar e inchar, ocorre dor de ouvido com perda auditiva. E, nesse estágio, a doença é mais frequentemente diagnosticada como otite média serosa.

Complicações e consequências

Devido à congestão do ouvido e ao reflexo da própria voz, podem ser observados sintomas psicossomáticos na tubootite. Alguns pacientes sentem desconforto ao ouvir a própria voz "de dentro", o que os incomoda bastante, obrigando-os a falar muito baixo. Além disso, em alguns casos, a respiração se torna mais frequente, o que causa um fluxo sanguíneo para os músculos, como ocorre durante o esforço físico.

Quando a tubootite não desaparece por muito tempo, o processo inflamatório continua e, na ausência de drenagem da tuba auditiva, o muco produzido pelas células caliciformes se acumula. A infecção bacteriana ou viral contida nele afeta a membrana mucosa da cavidade timpânica, com o desenvolvimento de otite catarral, seguida de otite serosa e até purulenta aguda.

Em casos raros, as consequências e complicações na forma de aderências formadas podem levar à perda auditiva condutiva. Ou seja, existe a possibilidade de a audição enfraquecer após a tubootite. Mais informações no artigo - Deficiência auditiva

Diagnósticos tubo-otite

O diagnóstico da tubootite é realizado por um médico otorrinolaringologista, que primeiro descobrirá o histórico médico do paciente e ouvirá suas queixas.

O diagnóstico de eustaquite é estabelecido com base na otoscopia (exame do tímpano com funil de ouvido) e na determinação da permeabilidade da tuba auditiva por meio de sopro. O médico também examina a cavidade nasal, a condição da faringe e das amígdalas palatinas.

Exames – um cotonete da garganta ou da cavidade nasal – ajudam a esclarecer a natureza da infecção e, se for detectada flora bacteriana, prescrevem tratamento com antibióticos. Vale ressaltar que este exame não é prescrito com frequência.

São realizados diagnósticos instrumentais: análise de impedância auditiva (avaliação do estado do aparelho auditivo do ouvido médio), fluoroscopia (para identificar defeitos do septo nasal ou anomalias da nasofaringe).

E o nível de audição é verificado por audiometria. Assim como em outras doenças do ouvido que causam problemas auditivos, o audiograma para tubootite, na forma de uma imagem gráfica, mostra a sensibilidade da audição do paciente às vibrações de ondas sonoras de uma determinada frequência e intensidade.

Diagnóstico diferencial

Nos casos de inflamação da tuba auditiva, o diagnóstico diferencial é importante, permitindo distingui-la, por exemplo, de otites serosas ou de perdas auditivas neurossensoriais.

Qual é a diferença entre tubootite e otite? Na otite, a inflamação localiza-se na cavidade timpânica do ouvido médio. E a principal diferença entre tubootite e perda auditiva neurossensorial reside na etiologia da perda auditiva. A perda auditiva neurossensorial é causada por um distúrbio de condução dos nervos vestibulococleares do crânio ou por danos aos núcleos do analisador auditivo no córtex dos hemisférios cerebrais.

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Tratamento tubo-otite

O método de choque, frequentemente utilizado para iniciar o tratamento da tubootite aguda, é a cateterização intranasal da tuba auditiva com acetilcisteína, amoxicilina e corticosteroides; a dexametasona é a mais frequentemente utilizada para tubootite.

Os medicamentos prescritos para esta doença incluem agentes anti-inflamatórios e descongestionantes para restaurar a função de ventilação da tuba auditiva e terapia sintomática de infecções respiratórias acompanhadas de rinite.

Gotas para ouvidos são usadas para tubootite:

• As gotas de Otipax contendo fenazona e lidocaína para tubootite devem ser instiladas no conduto auditivo externo, 3 a 4 gotas, três vezes ao dia, por no máximo uma semana. Seu uso é contraindicado em casos de lesão do tímpano.
• As gotas com o antibiótico rifampicina Otofa para tubootite de etiologia estafilocócica são prescritas com cinco gotas no ouvido para adultos e três gotas para crianças — duas ou três vezes ao dia. Seu uso pode causar coceira no ouvido e erupções cutâneas na pele ao redor.

Na otorrinolaringologia clínica, os antibióticos aminoglicosídeos (neomicina, gentamicina, canamicina, etc.) são pouco conhecidos. Primeiramente, devido ao rápido desenvolvimento de resistência microbiana a eles, bem como ao seu acúmulo nos tecidos do ouvido interno e danos às células cocleares e aos receptores do nervo vestibulococlear. Este último fator é o que causa a toxicidade desses antibióticos para os ouvidos.

No entanto, para a tubootite, são prescritas gotas combinadas de Polydex, que contêm antibióticos (neomicina e polimixina B) e o corticosteroide dexametasona. Assim como os dois medicamentos anteriores, o Polydex só pode ser usado se o tímpano estiver intacto. Recomenda-se que adultos instilem de 3 a 4 gotas no ouvido duas vezes ao dia, e crianças, de 1 a 2 gotas. Além de uma reação alérgica na pele, pode ocorrer uma infecção fúngica.

As gotas de Anauran para tubootite são usadas de forma semelhante. Seus ingredientes ativos são neomicina, polimixina B e lidocaína. Seu uso é contraindicado em crianças. E o medicamento Sofradex para tubootite (com dexametasona, neomicina e gramicidina) é indicado para o tratamento da inflamação da cavidade do ouvido externo.

Se ocorrer otite ou tubootite durante a gravidez, é estritamente proibido o uso destas gotas! Leia mais sobre gotas para os ouvidos na publicação - Gotas para otite

Gotas nasais descongestionantes para tubootite são usadas para aliviar a congestão nasal, que contribui para a obstrução da tuba auditiva. São elas: Sanorin, Naftizina (Nafazolina), Nazivin, Nazol, Vibracil, etc. O spray descongestionante e anti-inflamatório Rint para tubootite (com oximetazolina) é eficaz; é injetado nas vias nasais (uma dose duas vezes ao dia durante cinco dias). No entanto, este remédio não é usado em casos de atrofia da mucosa nasal, hipertensão arterial grave e aumento da pressão intraocular, bem como hipertireoidismo; é contraindicado para crianças menores de seis anos.

Uma preparação de aerossol com o corticosteroide mometasona - Nasonex para tubootite - é usada como um meio adicional para aliviar o inchaço se os pacientes tiverem rinite alérgica e sinusite crônica na fase aguda.

Anti-histamínicos (Suprastin, Claritin, etc.) são tomados por via oral para combater edemas. Fenspirida ou Erespal são usados para tubootite em rinite crônica e nasofaringite de origem alérgica: um comprimido duas vezes ao dia; para crianças - xarope (duas a três colheres de sopa). Possíveis efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos, distúrbios da frequência cardíaca e aumento da sonolência.

Homeopatia. É possível usar o remédio homeopático Sinupret para tosse com expectoração viscosa e, ao mesmo tempo, inflamação dos seios paranasais. Recomenda-se tomar dois comprimidos, duas ou três vezes ao dia.

Se o tratamento da tubootite for adiado, a dor de ouvido não desaparecer e o estado geral piorar, antibióticos são prescritos para tubootite. Amoxicilina e seus sinônimos, Amoxiclav, Augmentin, Clavocin, bem como Flemoxin Solutab, são eficazes para tubootite se a patologia for causada por estafilococos e estreptococos. A dose para adultos é de 0,25-1 g duas vezes ao dia durante uma semana; para crianças (dependendo da idade) - 10-20 mg por quilo de peso corporal, duas ou três vezes ao dia. Os efeitos colaterais deste medicamento incluem alergias de pele e diarreia.

O antibiótico sistêmico Ciprofloxacino para tubootite ou Tsifran para tubootite e sinusite é administrado por via oral, a cada 12 horas, na dose de 0,5-0,75 g. É contraindicado para gestantes e crianças menores de 16 anos. Os efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal, erupções cutâneas, dor de cabeça e tontura.

O medicamento antimicrobiano sulfanilamida Biseptol para tubootite e infecções de todos os órgãos otorrinolaringológicos é usado no tratamento de adultos e crianças a partir dos 12 anos de idade (um comprimido de 0,48 g duas vezes ao dia, após as refeições, com bastante água); crianças menores de 12 anos podem tomar xarope de Biseptol - 1 a 2 colheres-medida duas vezes ao dia. Contraindicações: insuficiência renal, doenças do sangue e gravidez. Veja também - Antibióticos para otite

O bloqueio de novocaína para tubootite (se não progredir para otite aguda ou não for complicada por inflamação purulenta crônica do ouvido médio) geralmente não é necessário.

O tratamento cirúrgico envolve a correção de defeitos do septo nasal, bem como a remoção de neoplasias na nasofaringe e aderências na tuba auditiva.

Tratamento de fisioterapia

O tratamento fisioterapêutico da tubootite é realizado por meio de métodos populares de eletroterapia.

Assim, a eletroforese para tubootite é realizada através do canal auditivo externo (com preparações de cálcio e zinco).

Sessões de diatermia por ondas curtas e UHF são prescritas para tubootite na área dos seios paranasais;

Darsonval para tubootite (darsonvalização com corrente alternada) ajuda a ativar o fluxo sanguíneo em tecidos danificados e melhorar seu trofismo, além de reduzir a otalgia.

A radiação ultravioleta e infravermelha proporciona alívio

A massagem usada para tubootite é uma massagem pneumática do tímpano, que ajuda a manter sua elasticidade.

A propósito, você deve saber como assoar os ouvidos corretamente com tubootite para abrir as tubas auditivas. Respire fundo, aperte o nariz com os dedos e feche o rum, e então tente expirar o ar: parte dele irá direto para as tubas auditivas, aliviando a congestão do ouvido.

Tratamento de tubootite em casa

Como mostra a prática, o tratamento popular da tubootite é realizado da mesma forma que o tratamento da otite.

Se a otite não for purulenta e a temperatura estiver normal, o ouvido inflamado é aquecido. Mas é possível aquecer o ouvido com tubootite? É possível, mas apenas nas mesmas condições: ausência de inflamação purulenta e febre. Em particular, uma lâmpada azul ajuda no caso de tubootite (aquecimento por 10 minutos seguido de aquecimento do ouvido inflamado), assim como uma compressa de vodca aquecida para tubootite (aplicada ao redor da aurícula).

Tradicionalmente, álcool bórico e ácido bórico são usados para tubootite (ou seja, uma solução alcoólica de ácido bórico a 3%): um flagelo umedecido é inserido no canal auditivo, que deve ser substituído periodicamente por um novo. O álcool bórico não deve ser instilado no ouvido! Uma alternativa ao álcool bórico pode ser uma tintura alcoólica de calêndula ou própolis.

Quando a inflamação da tuba auditiva se desenvolve no contexto de infecção viral respiratória aguda, nasofaringite ou amigdalite, são aconselháveis inalações mornas e úmidas para tubootite: com solução de refrigerante, água mineral alcalina, vapor de batatas cozidas, etc.

O tratamento à base de ervas é recomendado:

• tomar 50 ml de uma decocção de uma mistura de flores de trevo do prado, imortela, urtiga e brotos de pinheiro (em partes iguais) após cada refeição;
• se o paciente tiver recebido prescrição de antibióticos, é útil beber um copo de uma decocção por dia feita de folhas de eucalipto, raiz de dente-de-leão, mil-folhas e erva-de-fogo (tudo em quantidades iguais, uma colher de sopa da mistura por 0,5 litro de água, ferver por 15 minutos, deixar por três horas);
• beba 100 ml de decocção de flores de calêndula duas vezes ao dia (após as refeições) (uma colher de sopa por copo de água fervente).

É possível caminhar com tubootite? Com febre alta e otalgia intensa, é claro que é impossível. Na presença deles, os médicos concedem licença médica para adultos e dispensa das aulas para crianças em idade escolar; a duração da permanência em casa depende da condição e da eficácia do tratamento.

Prevenção

As recomendações dos otorrinolaringologistas quanto às medidas preventivas que podem proteger contra esta doença são de natureza geral. Primeiramente, devem ser tratadas infecções respiratórias e inflamações da nasofaringe e do trato respiratório.

Previsão

O prognóstico geralmente é bom, principalmente se o tratamento foi iniciado a tempo e a tubootite não causou complicações, como atrofia do tímpano e perda auditiva crônica.