Tumores da laringe

Dos tumores benignos da laringofaringe, os mais comuns são os papilomas, um pouco menos comuns são os hemangiomas e raros são os neoplasmas que se desenvolvem a partir do tecido muscular (leiomioma, rabdomioma), neuromas, fibromas, etc.

A laringofaringe é muito menos frequentemente a localização primária do processo tumoral do que a laringe. Para tumores malignos da laringofaringe, a forma exofítica de crescimento é a mais típica. Tumores de crescimento infiltrativo são propensos a ulceração rápida, embora um tumor exofítico frequentemente se desintegre e ulcere.

O local inicial mais comum de um tumor laringofaríngeo é a parede medial (superfície lateral da prega ariepiglótica) do seio piriforme. Neoplasias dessa localização penetram na laringe com bastante rapidez. Com menor frequência, o tumor se origina da parede anterior (ângulo anterior do seio piriforme – o local onde a parede medial faz a transição para a parede lateral) do seio piriforme. Ao longo da parede anterior, o tumor se espalha para cima em direção à prega epiglotofaríngea e para baixo em direção ao esôfago cervical. Assim como na localização na parede medial desse seio, o tumor pode penetrar na laringe e na superfície anterior do pescoço. Ainda com menor frequência, as neoplasias se originam na parede lateral do seio.

Menos comuns são os tumores da parede posterior da laringofaringe e da região retrocricoide. Neoplasias que surgem na parede posterior da laringofaringe frequentemente crescem exofitamente, espalhando-se lentamente para cima e para baixo, atingindo a orofaringe na parte superior, a boca e o esôfago cervical na parte inferior. O processo não se espalha para a coluna vertebral por um longo período, o tumor se espalha ao longo da fáscia pré-vertebral. Este fato deve ser levado em consideração ao decidir sobre a possibilidade de tratamento cirúrgico. Da região retrocricoide, o tumor desce rapidamente para o esôfago cervical e, através do esôfago, para a traqueia.

Sintomas tumores da laringe

Os sintomas mais comuns de tumores benignos da laringofaringe nessa localização são sinais de disfagia – sensação de corpo estranho e dificuldade para engolir. Dor não é típica desses tumores. A dor pode incomodar o paciente apenas em alguns tipos de neurinoma. Hemangiomas podem causar sangramento da faringe. Atingindo grandes dimensões, a neoplasia pode comprimir e cobrir a entrada do esôfago, estreitando o lúmen da laringe (se o tumor estiver localizado na entrada da laringe). O estreitamento da entrada da laringe leva à dificuldade para respirar.

Sintomas de tumores malignos da laringofaringe

A maioria dos pacientes associa o início da doença à sensação de um corpo estranho na garganta; com menos frequência, o primeiro sinal é dor. No início, são sensações dolorosas leves que incomodam os pacientes principalmente pela manhã, ao engolir saliva. Gradualmente, a dor se intensifica e ocorre não apenas ao engolir saliva, mas também ao comer. Como as neoplasias da laringofaringe afetam a laringe rapidamente, os sintomas de lesão laríngea se somam aos sintomas de disfagia: rouquidão, engasgo, tosse e dificuldade para respirar. Com a desintegração do tumor, surgem um odor desagradável na boca e uma mistura de sangue no escarro.

Diagnósticos tumores da laringe

O diagnóstico de tumores benignos da laringofaringe é estabelecido com base em dados de anamnese (sequência de sintomas, duração da doença), resultados de hipofaringoscopia (direta e indireta), fibroscopia, radiografia e outros métodos de exame de radiação (TC, RM). A biópsia com posterior exame histológico é de importância decisiva na determinação do tipo de tumor (sua estrutura histológica).

O diagnóstico de tumores laringofaríngeos é mais difícil do que o de tumores orofaríngeos. A idade e o sexo do paciente, a presença de maus hábitos, riscos profissionais ou industriais, a duração da doença e a presença de condições pré-cancerosas são importantes. Todas essas informações podem ser obtidas por meio da anamnese.

É difícil estabelecer um diagnóstico correto com um processo tumoral limitado nas paredes anterior e externa do seio piriforme, bem como na região retrocricoide. Os primeiros sintomas são frequentemente considerados uma exacerbação de faringite crônica ou amigdalite. Os pacientes às vezes se queixam persistentemente de uma sensação de corpo estranho na garganta. Esse sintoma nem sempre recebe a devida importância, visto que ocorre frequentemente em faringites, doenças de órgãos internos e alguns distúrbios do sistema nervoso. O tumor infiltra as paredes do seio piriforme e, mesmo que ainda não seja possível determiná-lo, em alguns pacientes já podem ser detectados sinais indiretos de dano: assimetria dos seios piriformes, acúmulo de saliva no lado afetado.

A interrupção da passagem de alimentos é observada apenas em processos avançados, quando o tumor ocupa ambos os seios piriformes ou se espalhou para baixo até a “boca” e parte cervical do esôfago.

Pesquisa instrumental

Os métodos auxiliares de diagnóstico são radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética da laringofaringe e do esôfago cervical, bem como fluoroscopia contrastada. Com o auxílio desses métodos de pesquisa, é possível determinar a disseminação do processo para o esôfago, traqueia e coluna cervical. A hipofaringoscopia com o uso de óptica e fibroscópio é de grande importância no diagnóstico de tumores da laringofaringe.

O diagnóstico final é estabelecido com base nos resultados do exame histológico do material obtido durante a biópsia. Em alguns casos, a hipofaringoscopia direta ou a fibroscopia devem ser realizadas durante a biópsia.

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Tratamento tumores da laringe

O tratamento de tumores benignos da laringofaringe é cirúrgico. Pequenas neoplasias com base fina (pedículo) podem ser removidas endofaringealmente por faringoscopia direta ou indireta com microscópio. Grandes tumores localizados profundamente nos tecidos (neurinomas, leiomiomas, rabdomiomas, etc.) são removidos por acesso externo, o que é feito por meio de vários métodos de faringotomia. A crioterapia pode ser usada com sucesso para hemangiomas difusos.

O tratamento de pacientes com tumores malignos da laringofaringe, apesar de alguns sucessos da cirurgia e da radioterapia, não apresenta bons resultados. A radioterapia para tumores da laringofaringe é ineficaz.

Frequentemente, quando os tumores da laringofaringe se espalham para a laringe, são realizadas intervenções de grande porte em termos do volume de tecido removido: laringectomia com ressecção circular da faringe. A operação pode ser expandida pela ressecção da raiz da língua, da parte cervical do esôfago e da traqueia. A intervenção é concluída com a realização de faringostomia, orostomia, esofagostomia e traqueostomia. Posteriormente, é necessária a realização de cirurgia plástica do trato esofágico. F. G. Sarkisova (1986) acredita que é possível deixar metade da laringe em tumores do seio piriforme que não se espalham.