Vasos e gânglios linfáticos da cavidade torácica

Na cavidade torácica, existem os linfonodos parietais (parietais), localizados nas paredes correspondentes (anterior, inferior e posterior), e os viscerais (viscerais), localizados na cavidade torácica nos caminhos do fluxo linfático de seus órgãos internos.

Os linfonodos parietais (de parede) são os linfonodos paraesternais (nodi lymphatici parasternales), de número 2 a 20 de cada lado. Eles estão localizados na superfície interna (posterior) da parede torácica anterior, à direita e à esquerda do esterno, e são adjacentes às artérias e veias torácicas internas; em casos raros, linfonodos únicos estão localizados na superfície posterior do esterno. Os linfonodos paraesternais recebem vasos linfáticos não apenas dos tecidos da parede torácica anterior, pleura e pericárdio, linfonodos epigástricos inferiores e diafragmáticos superiores, mas também da superfície diafragmática do fígado (penetram no diafragma) e da glândula mamária. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos paraesternais direitos fluem para o tronco jugular direito e para os linfonodos pré-venosos localizados no mediastino superior. Os vasos dos linfonodos paraesternais esquerdos são direcionados aos linfonodos pré-aórticos e também fluem diretamente para o ducto torácico e para o tronco jugular esquerdo.

Nos espaços intercostais de cada lado da coluna vertebral, próximo aos vasos intercostais posteriores, localizam-se os linfonodos intercostais posteriores (nodi lymphatici intercostales, 1 a 7 no total). Os vasos linfáticos da parede posterior da cavidade torácica são direcionados a esses linfonodos. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos intercostais desembocam no ducto torácico e, dos linfonodos superiores, nos linfonodos cervicais laterais profundos (jugulares internos), localizados próximos à veia jugular interna.

Os linfonodos diafragmáticos superiores (nodi lymphatici phrenici superiores) estão localizados no diafragma, à esquerda da veia cava inferior e ao redor do pericárdio, nos pontos onde os nervos frênicos direito e esquerdo e as artérias músculo-frênicas entram no diafragma. Dependendo de sua posição em relação ao pericárdio, este grupo inclui linfonodos pericárdicos laterais, pré-pericárdicos e retropericárdicos inconstantes. Os linfonodos pericárdicos laterais pareados (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 à direita e 1-2 à esquerda) são mais comuns (em 50% dos casos) perto do nervo frênico direito do que perto do esquerdo (10%). Os linfonodos pré-pericárdicos (nodi lymphatici prepericardiales, 1-7 no total) estão localizados atrás do processo xifoide e perto das artérias músculo-diafragmáticas onde entram no diafragma. Os linfonodos retropericárdicos (1-9) localizam-se sob o pericárdio, próximos à veia cava inferior e anteriormente ao esôfago. Os linfonodos diafragmáticos recebem vasos linfáticos do diafragma, pericárdio, pleura e superfície diafragmática do fígado (eles perfuram o diafragma). Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos diafragmáticos superiores desembocam principalmente nos linfonodos paraesternais, mediastinais posteriores, traqueobrônquicos inferiores e broncopulmonares.

Os linfonodos viscerais (internos) incluem os linfonodos mediastinais anterior e posterior, traqueobrônquicos e broncopulmonares. Os linfonodos mediastinais anteriores (nodi lymphatici mediastinales) estão localizados no mediastino superior (na parte superior do mediastino anterior), na superfície anterior da veia cava superior e veias braquiocefálicas, o arco aórtico e as artérias que se ramificam dele, para cima a partir da base do coração. De acordo com sua posição, esses linfonodos (de acordo com Rouvier-Zhdanov) são divididos em linfonodos pré-cavais (pré-venosos) (1-11), que se encontram na frente da veia cava superior e veias braquiocefálicas direitas; pré-aortocarotídeos (3-18), localizados na superfície anterior da veia braquiocefálica esquerda e tronco braquiocefálico.

Os linfonodos mediastinais anteriores recebem os vasos linfáticos do coração, pericárdio, timo e os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos broncopulmonares e traqueobrônquicos. Vários vasos linfáticos bastante grandes emergem dos linfonodos localizados nas partes superior e anterior do mediastino e dirigem-se para cima, para a região do pescoço - para os ângulos venosos direito e esquerdo. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos pré-venosos formam um ducto linfático direito curto e de pequeno diâmetro (truncus lymphaticus dexter), que ocorre em casos de VA, bem como para o ducto linfático direito ou para o tronco jugular direito e linfonodos peribrônquicos. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos pré-aortocarotídeos fluem para o ducto torácico, o tronco jugular esquerdo e também para os linfonodos jugulares laterais (internos) esquerdos. Assim, a linfa dos linfonodos do mediastino anterior (superior) pode fluir em direção ao ângulo venoso direito ou esquerdo.

Os linfonodos mediastinais posteriores (nodi lymphatici mediastinales posteriores, 1-15 no total) estão localizados no tecido próximo à aorta torácica e próximo ao esôfago, e recebem linfa dos órgãos do mediastino posterior. Os linfonodos próximos ao esôfago (na frente dele) e nas laterais - paraesofágicos, bem como aqueles localizados entre a aorta e o esôfago - interaortoesofágicos (1-8), são encontrados em aproximadamente 60% dos casos. Atrás da aorta e ao lado dela, os linfonodos paraaórticos são encontrados com ainda menos frequência - em menos de 30% dos casos. Os vasos linfáticos eferentes desses linfonodos fluem diretamente para o ducto torácico, bem como para os linfonodos traqueobrônquicos inferiores e, raramente, para os linfonodos broncopulmonares extra-órgãos esquerdos.

Os linfonodos broncopulmonares situam-se ao longo dos trajetos dos vasos linfáticos do pulmão, totalizando 4 a 25. Os linfonodos broncopulmonares intra-órgãos localizam-se em cada pulmão, nos locais de ramificação dos brônquios principais em lobares e destes em segmentares, enquanto os extra-órgãos (raiz) agrupam-se ao redor do brônquio principal, próximo às artérias e veias pulmonares. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos broncopulmonares direito e esquerdo dirigem-se aos linfonodos traqueobrônquicos inferiores e superiores. Às vezes, desembocam diretamente no ducto torácico, bem como nos linfonodos pré-venosos (à direita) e pré-aortocarotídeos (à esquerda).

Os linfonodos traqueobrônquicos inferiores (bifurcação) (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, 1-14 no total) situam-se abaixo da bifurcação da traqueia, e os linfonodos traqueobrônquicos superiores (direito e esquerdo) (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24) estão localizados na superfície lateral da traqueia e no ângulo traqueobrônquico formado pela superfície lateral da traqueia e o semicírculo superior do brônquio principal do lado correspondente. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos broncopulmonares, bem como outros linfonodos viscerais e parietais da cavidade torácica, são direcionados a esses linfonodos. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos traqueobrônquicos superiores direitos participam da formação do tronco broncomediastinal direito e do ducto linfático direito. Existem também vias de drenagem linfática dos linfonodos traqueobrônquicos superiores direitos em direção ao ângulo venoso esquerdo. Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos traqueobrônquicos superiores esquerdos desembocam no ducto torácico.

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