Verrugas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Verrugas (verrucae vulgaris) são crescimentos epidérmicos moles comuns associados à infecção pelo papilomavírus humano. Podem ocorrer em qualquer parte do corpo. O diagnóstico é feito por exame. As verrugas podem ser removidas por excisão, cauterização, crioterapia, nitrogênio líquido, injeções ou tratamento tópico para verrugas.

O que causa verrugas?

Atualmente, pelo menos 60 tipos de papilomavírus humano foram identificados. Nenhum deles é estritamente específico para um tipo específico de verruga. No entanto, nas verrugas vulgares, o tipo 2 é o mais frequentemente encontrado; nas verrugas planas, o tipo 3; nas verrugas plantares, o tipo 1 (no caso das verrugas em mosaico, o tipo 4); nos condilomas pontiagudos, os tipos 6 e 11.

Verrugas são comuns em qualquer idade, mas se desenvolvem com mais frequência em crianças, quase nunca na velhice. As verrugas são causadas pela infecção pelo papilomavírus humano (HPV), e pelo menos 70 tipos de HPV estão associados a lesões cutâneas. Trauma e maceração facilitam a penetração epidérmica inicial. Acredita-se que fatores imunológicos locais e sistêmicos influenciem a disseminação da infecção. Em risco estão pacientes com imunidade reduzida, como aqueles com HIV e após transplante renal, quando podem se desenvolver lesões extensas e difíceis de tratar. A imunidade humoral proporciona resistência ao HPV, e a imunidade celular leva à regressão.

Patomorfologia das verrugas

Os sinais característicos são hiperceratose, às vezes com áreas de paraceratose e papilomatose. As excrescências epiteliais são longas e direcionadas por suas extremidades da periferia para o centro da lesão, localizadas radialmente em relação a ela. As células da parte superior das camadas espinhosa e granular são vacuoladas e não contêm grânulos de querato-hialina. Seus núcleos são arredondados, fortemente basofílicos, circundados por uma borda clara.

A microscopia eletrônica revela partículas virais nessas células. No entanto, tais células nem sempre estão presentes. Via de regra, não há alterações na derme, mas durante o período de regressão da erupção cutânea, infiltração mononuclear e exocitose aparecem nela, o que alguns autores consideram uma reação imunológica.

Verrugas comuns

Uma verruga comum se diferencia de vários crescimentos papilomatosos, dos quais difere pela presença das células vacuoladas descritas acima, bem como pelo arranjo radial dos crescimentos epidérmicos.

Verrugas planas

Verrugas planas são caracterizadas por citose e hiperceratose, com maior número de células vacuoladas na parte superior das camadas espinhosa e granular, bem como no estrato córneo, conferindo-lhe um aspecto em forma de cesta. A camada basal às vezes contém grande quantidade de melanina.

Uma verruga plana difere de uma verruga comum pela ausência de papilomatose, paraceratose e vacuolização mais pronunciada das células. Esta última característica torna uma verruga plana semelhante à epidermodisplasia verruciforme de Lewandowsky-Lutz. No entanto, WF Lever (1975) observa picnose mais pronunciada dos núcleos na displasia verruciforme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Verrugas plantares

Há hiperceratose e paraceratose acentuadas, com núcleos grandes, arredondados e fortemente basofílicos no estrato córneo. Em lesões recentes da parte superior das camadas espinhosa e granular, pode-se observar um grande número de células vacuoladas. O quadro histológico assemelha-se ao de uma verruga comum, mas distingue-se por hiperceratose e paraceratose mais acentuadas, bem como por um grande número de células vacuoladas.

Condiloma pontiagudo

Em condilomas pontiagudos, o estrato córneo consiste em células paraceratóticas e a camada granular está ausente. A epiderme encontra-se em estado de acantose e papilomatose pronunciada, com espessamento e alongamento de protuberâncias epidérmicas ramificadas, que se assemelham à hiperplasia pseudoepiteliomatosa. A vacuolização das camadas superiores da epiderme é característica, o que as torna semelhantes a verrugas comuns. A derme é acentuadamente edemaciada, seus vasos estão dilatados e infiltrados inflamatórios focais são observados. Condilomas gigantes, à primeira vista, assemelham-se a um tumor cancerígeno devido à imersão profunda de filamentos epiteliais na derme, mas um exame minucioso pode estabelecer a natureza benigna do processo.

O vírus se reproduz apenas em epitélio altamente diferenciado, o que dificulta sua obtenção em cultura. Utilizando a reação de hibridização in situ, demonstrou-se que o DNA viral é sintetizado nas camadas superiores da camada espinhosa, e a frisação completa do capsídeo ocorre nas células da camada granular. A infecção é facilitada por microtraumas da cobertura epitelial e pela diminuição da imunidade celular, o que é confirmado pelo aumento da ocorrência de verrugas em estados de imunodeficiência, incluindo aquelas causadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Verrugas gigantes se desenvolvem devido à hiperidrose, fimose e outras doenças.

Como as verrugas aparecem?

As verrugas são nomeadas de acordo com sua localização e manifestações clínicas; diferentes formas estão associadas a diferentes tipos de HPV.

As verrugas vulgares (vulgares) são causadas pelos HPVs 1, 2, 4, 27 e 29. Não apresentam sintomas, podendo haver dor leve, principalmente se as verrugas estiverem localizadas em locais sujeitos a pressão, como nos pés. As verrugas têm formato bem definido, redondo ou irregular. Os elementos são ásperos, duros, de cor cinza-claro, amarelo, marrom ou cinza-escuro, com 2 a 10 mm de diâmetro, e aparecem com mais frequência nos dedos, cotovelos, joelhos e rosto. Verrugas de formato incomum, como nas pernas, aparecem com mais frequência na cabeça, pescoço e, principalmente, no queixo.

As verrugas filiformes (papilomas) são longas, estreitas e geralmente se formam nas pálpebras, rosto, pescoço ou lábios. Também são assintomáticas. Este tipo é benigno e fácil de tratar.

Verrugas planas, causadas pelos tipos 3, 10, 28 e 49 do HPV, são pápulas lisas, amarelo-acastanhadas e com a parte superior achatada, mais comumente encontradas no rosto. São mais comuns em crianças e adultos jovens. Geralmente não são incômodas, mas são difíceis de tratar.

Verrugas palmares e plantares causadas pelo HPV-1 são achatadas pela pressão da lesão e circundadas por pele espessada. As lesões costumam ser sensíveis, causando desconforto ao caminhar. Verrugas podem ser diferenciadas de calosidades e calosidades pela presença de sangramento pontual quando lesionadas. Acredita-se que verrugas sejam dolorosas quando pressionadas lateralmente, e calosidades sejam dolorosas quando pressionadas diretamente, mas este é um sinal pouco confiável.

Verrugas em mosaico são pápulas formadas pela união de inúmeras verrugas pequenas e próximas umas das outras nos pés.

Assim como outras verrugas plantares, elas costumam ser dolorosas.

As verrugas periungueais aparecem como lesões espessadas, em forma de fenda, semelhantes a couve-flor, ao redor da lâmina ungueal. A cutícula é frequentemente danificada e desenvolve-se paroníquia. Este tipo de verruga é prevalente em pacientes que roem as unhas.

Verrugas pontiagudas (condilomas) aparecem como pápulas lisas ou aveludadas na região anogenital e pararretal, nos lábios vaginais ou no pênis. Os tipos de HPV 16 e 18 são as principais causas de câncer cervical. Geralmente são assintomáticos.

Tipos de verrugas

Verrugas vulgares são nódulos únicos ou múltiplos, densos, bem definidos, sem sinais de inflamação, com superfície papilomatosa irregular, da cor da pele normal ou amarelo-acinzentada. Localizam-se principalmente no dorso das mãos e dos pés, incluindo ao redor das lâminas ungueais e abaixo delas, mas podem ocorrer em qualquer área da pele, na borda vermelha dos lábios e na mucosa da cavidade oral. A verruga que aparece primeiro é maior.

As verrugas planas, ao contrário das comuns, são mais numerosas, menores, têm superfície lisa e se desenvolvem principalmente em crianças e mulheres jovens. Localizam-se principalmente na face, nas mãos e nas articulações dos joelhos, frequentemente de forma linear, como resultado do fenômeno de Koebner.

As verrugas plantares são caracterizadas por dor aguda, localização profunda, tamanho grande (até 2 cm de diâmetro), camadas córneas pronunciadas, cuja remoção revela uma superfície papilar, frequentemente sangrante. Essas verrugas são geralmente poucas em número. Localizam-se em locais de maior pressão. O padrão da pele na área das verrugas é rompido. Com a disposição próxima das verrugas individuais, a lesão pode assumir um caráter de mosaico.

Condilomas pontiagudos são crescimentos papilomatosos macios, geralmente localizados na área anogenital, assemelhando-se à couve-flor na aparência, frequentemente com uma superfície macerada. Formas gigantes podem ser observadas, representando crescimentos verrucosos que se fundem para formar uma grande lesão rosa ou vermelha na forma de couve-flor, de consistência macia com uma superfície lobular, úmida e macerada, frequentemente com rachaduras sangrantes. Eles se desenvolvem nos genitais, ao redor do ânus. Condilomas gigantes são encontrados, localizados principalmente na cabeça do pênis. Clinicamente, eles podem assemelhar-se a carcinoma. Tais condilomas podem se transformar em câncer. WF Lever e G. Schaumburg-Lever (1983) consideram o condiloma gigante um epitelioma verrucoso. PO Simmons (1983), no entanto, acredita que os condilomas gigantes, embora possam destruir o tecido, permanecerão histologicamente benignos.

Como reconhecer verrugas?

O diagnóstico é baseado nas manifestações clínicas; a biópsia raramente é necessária. O principal sintoma das verrugas é a ausência de padrão cutâneo na superfície, a presença de pontos pretos (capilares obstruídos) ou sangramento quando a superfície é danificada. No diagnóstico, deve-se distinguir calosidades, líquen plano, ceratose seborreica, pólipos e carcinoma espinocelular. A tipagem de DNA está disponível em alguns centros médicos, mas geralmente não é necessária.

Como se livrar de verrugas?

As verrugas podem desaparecer repentinamente, persistir por muitos anos ou reaparecer no mesmo local ou em locais diferentes, mesmo após o tratamento. Em pacientes propensos a lesões frequentes (atletas, mecânicos, açougueiros), o curso do HPV pode se tornar persistente. O HPV na área genital geralmente é maligno.

O tratamento de verrugas visa estimular a resposta imunológica ao HPV. Na maioria dos casos, isso é feito com o uso de irritantes (ácido salicílico, ácido tricloroacético, 5-fluorouracil, tretinoína, cantaridina, podofilina).

Esses compostos podem ser usados em combinação ou em conjunto com criocirurgia, eletrocautério, curetagem e laser. Bleomicina e interferon a2b proporcionam efeito antiviral direto, mas esse tratamento deve ser utilizado em caso de curso persistente da doença. A aplicação local de creme de imiquimode a 5% estimula as células a produzirem citocinas antivirais. Para o tratamento local, utiliza-se cidofovir, vacinas e imunoterapia de contato. Medicamentos orais incluem cimetidina, isotretinoína e zinco. Na maioria dos casos, é necessário combinar diferentes formas de tratamento para aumentar a probabilidade de sucesso.

Como se livrar de verrugas comuns?

Verrugas comuns podem desaparecer em 2 anos, mas algumas persistem por muitos anos. Diversos tratamentos estão disponíveis. As verrugas podem ser removidas com eletrocautério, criocirurgia com nitrogênio líquido e preparações com ácido salicílico. O uso desses métodos varia dependendo da localização e da gravidade da lesão. Por exemplo, 17% de ácido salicílico líquido é usado nos dedos dos pés, enquanto 40% pode ser usado nas solas dos pés.

A preparação tópica mais comumente usada é o ácido salicílico, disponível na forma líquida, como adesivo. O ácido salicílico é aplicado à noite e deixado agir por 8 a 48 horas, dependendo da área afetada.

A cantaridina pode ser usada isoladamente ou em combinação (1%) com ácido salicílico (3%) e podofilina (2%) em uma base de colódio. A cantaridina é removida com água e sabão após 6 horas, enquanto a cantaridina com ácido salicílico ou podofilina é removida após 2 horas. O contato prolongado com a pele aumenta a possibilidade de formação de bolhas.

Verrugas podem ser removidas por criocirurgia; é dolorosa, mas extremamente eficaz. A eletrovaporação com curetagem e/ou cirurgia a laser é eficaz e é usada para lesões isoladas, mas pode haver formação de cicatrizes. Verrugas reaparecem ou desenvolvem novas em 35% dos pacientes em um ano, portanto, métodos que causam cicatrizes devem ser evitados.

Como se livrar de papilomas?

O tratamento envolve a remoção com bisturi, curetagem ou nitrogênio líquido. Ao usar nitrogênio líquido, 2 mm de pele ao redor da verruga devem ficar brancos. Bolhas podem se desenvolver de 24 a 48 horas após o tratamento. Deve-se ter cuidado ao tratar verrugas no rosto e pescoço, pois pode ocorrer hipopigmentação após o uso de nitrogênio líquido.

Como se livrar de verrugas planas?

O tratamento envolve a aplicação diária de tretinoína (creme de ácido retinoico a 0,05%). Se isso não for suficiente, deve-se adicionar creme de peróxido de benzoíla a 5% ou ácido salicílico a 5%. O creme de imiquimode a 5% pode ser usado sozinho ou em combinação com preparações tópicas. Em geral, verrugas planas são difíceis de tratar e remover.

Como se livrar de verrugas plantares?

O tratamento requer um amolecimento completo. Um adesivo com ácido salicílico a 40% é aplicado e deixado por vários dias. A verruga é amolecida e então destruída por congelamento ou pelo uso de substâncias cáusticas (ácido tricloroacético a 30-70%). O uso de laser de CO2 e diversos ácidos também é eficaz.

Como se livrar de verrugas periungueais?

As verrugas podem ser removidas eficazmente usando um tratamento combinado com nitrogênio líquido e creme de imiquimode a 5%, tretinoína ou ácido salicílico.

Como se livrar de verrugas persistentes?

Existem vários tratamentos disponíveis para verrugas recalcitrantes. A injeção de bleomicina a 0,1% é usada para verrugas plantares e periungueais, mas pode causar fenômeno de Raynaud ou dano vascular (especialmente quando injetada na base do dedo). Interferon pode ser usado (três vezes por semana durante 35 semanas). Isotretinoína ou acitretina orais podem melhorar ou resolver lesões grandes. Cimetidina até 800 mg por via oral, três vezes ao dia, tem sido usada com sucesso, mas é mais eficaz quando combinada com outros medicamentos.