Perturbações do comportamento nas crianças

Esta seção inclui um grupo de transtornos comportamentais caracterizados por um tipo persistente de comportamento dissocial, agressivo ou desafiador, chegando ao ponto de uma violação pronunciada das normas sociais apropriadas à idade.

Exemplos de comportamento nos quais o diagnóstico se baseia incluem brigas excessivas ou comportamento disruptivo; crueldade com outras pessoas ou animais; destruição grosseira de propriedade; incêndio criminoso, roubo, mentira, faltar à escola ou fugir de casa, birras anormalmente frequentes e graves; comportamento desafiador e provocativo; desobediência persistente e ostensiva. Qualquer uma dessas categorias, se grave, é suficiente para justificar o diagnóstico, mas atos isolados não o justificam.

Dada a natureza heterogênea e o complexo mecanismo de formação incluídos na categoria de transtornos comportamentais, para seu diagnóstico é necessário realizar um exame individualizado visando estabelecer o fator causal, com a determinação da importância específica dos componentes biológico e sociopsicológico. Esta é a prerrogativa do psiquiatra. O pediatra deve ter conhecimento dos principais tipos de transtornos comportamentais, suas características clínicas, diferenciando principalmente as formas socializadas das não socializadas.

A classificação das síndromes de transtornos comportamentais existentes na psiquiatria doméstica antes da transição para a CID-10 foi realizada utilizando a classificação multiaxial proposta por V.V. Kovalev (1985). A classificação incluiu os seguintes eixos:

• sócio-psicológico;
• clínico e psicopatológico;
• pessoal-dinâmico.

A abordagem sociopsicológica permitiu classificar diversas formas de comportamento como desviantes, afastando-se das formas aceitas em uma determinada sociedade por razões morais e éticas.

A abordagem clínico-psicopatológica previa a divisão do comportamento desviante em formas de comportamento patológico (segundo a CID-10, assocializado) e não patológico (segundo a CID-10, socializado). Os principais critérios para classificar o comportamento desviante como manifestação de patologia (V.V. Kovalev, 1985):

• a presença de uma síndrome patocaracterológica (a presença de traços de caráter patológicos em um sujeito);
• manifestação de comportamento desviante fora dos principais grupos microssociais;
• uma combinação de distúrbios comportamentais com distúrbios neuróticos (baixo humor, distúrbios do sono e do apetite, ansiedade, etc.);
• dinâmica de comportamento desviante com tendência à transformação patológica da personalidade.

O eixo dinâmico da personalidade nos permite classificar os transtornos comportamentais em três manifestações principais da dinâmica da personalidade - reações (caracterológicas, patocaracterológicas), desenvolvimentos (deformação sócio-psicológica da personalidade no processo de permanência prolongada em uma situação psicossocial anormal ou formações no processo de ontogênese de psicopatias nucleares constitucionais) e estados (psicopatias formadas e acentuações de caráter).

Transtornos de comportamento não socializados

Código CID-10

F91.1 Transtorno de conduta não socializada.

Um tipo de comportamento caracterizado por uma combinação de comportamento dissocial ou agressivo persistente com perturbação geral significativa dos relacionamentos da criança com outras crianças e adultos.

Esses transtornos comportamentais correspondem aos conceitos existentes na psiquiatria russa sobre formas patológicas de comportamento desviante. Formas patológicas de comportamento desviante são mais frequentemente manifestadas por variantes tipológicas.

• Variante tipológica com predominância de aumento da excitabilidade afetiva. A estrutura do transtorno comportamental é dominada por manifestações de excitabilidade emocional, irritabilidade, tendência a descargas afetivas com ações agressivas (brigas, insultos) e subsequente astenia somatopsíquica. São características reações expressas de protesto ativo e comportamento de oposição associado a restrições e proibições impostas por professores ou pais. Nesse caso, as crianças protestam ativamente contra o regime escolar ou se recusam a frequentar as aulas.
• A variante tipológica com predominância de instabilidade mental é caracterizada por aumento da sugestionabilidade, dependência do comportamento em condições externas com predominância de motivos para obtenção de prazer, tendência a mentir e roubar e fácil iniciação ao uso de drogas.
• A variante tipológica com predominância de distúrbios pulsionais inclui, com mais frequência, fugas e vadiagem, além de transtornos agressivo-sádicos. Tendências dromomaníacas frequentemente se combinam com distúrbios do impulso sexual, muitas vezes assumindo o caráter de perversão. Em meninas, a desinibição sexual é o principal sinal da patologia comportamental dessa variante.
• A variante impulsivo-epileptoide se expressa em uma tendência a explosões afetivas longas e intensas que surgem instantaneamente, às vezes por um motivo insignificante, acompanhadas de atos agressivos, uma saída lenta do estado de afeto raivoso e taciturno, vingança, teimosia e reações de protesto ativo. Em um contexto de oscilações de humor com um tom disfórico, o comportamento antissocial brutal é frequentemente observado como uma expressão de afeto agressivo e malicioso.

Tratamento

A assistência é prestada em atendimento psiquiátrico ambulatorial e hospitalar (hospitais, semi-hospitais, dispensários), bem como em instituições não psiquiátricas que possuem licença para prestar serviços médicos (consultórios médicos e psicológicos de clínicas infantis, centros de apoio psicológico, médico e social).

Transtorno de conduta socializada

Código CID-10

F91.2 Transtorno de conduta socializada.

Inclui transtorno de conduta em grupo; delinquência em grupo; ofensas por participação em gangues; roubo na companhia de outras pessoas.

Este tipo de transtorno comportamental é caracterizado por comportamento dissocial e agressivo persistente que ocorre em crianças geralmente bem integradas ao seu grupo de pares. A principal característica que os diferencia dos transtornos comportamentais não socializados é a presença de relacionamentos adequados e duradouros com os pares. Eles correspondem aos conceitos existentes na psiquiatria russa sobre formas não patológicas de comportamento desviante.

Tratamento

A assistência é prestada em instituições não médicas abertas e fechadas que realizam trabalho correcional e educacional com crianças e adolescentes difíceis (escolas especializadas, complexos educacionais e educacionais para crianças e adolescentes socialmente desajustados).

Transtorno de comportamento desafiador e opositivo

Código CID-10

F91.3 Transtorno desafiador opositivo.

Esse tipo de transtorno comportamental é definido pela presença de comportamento negativista, hostil, desafiador e provocativo, que está além do nível normal de comportamento de uma criança da mesma idade em condições socioculturais semelhantes, e pela ausência de ações antissociais ou agressivas mais graves que violem a lei ou os direitos dos outros.

Este transtorno é típico de crianças menores de 10 anos. Em crianças mais velhas, esse tipo de transtorno geralmente é acompanhado por comportamento antissocial ou agressivo que vai além da desobediência aberta, desobediência ou brutalidade.

Tratamento

A assistência é prestada em instituições abertas de natureza psicológica e médica (centros de apoio psicológico, médico e social, centros de consulta infantil de psicólogo médico, consultórios médicos e psicológicos de clínicas infantis).