Complicações na gravidez estão associadas ao risco de acidente vascular cerebral isquêmico antes dos 50 anos

Complicações na gravidez — pré-eclâmpsia, parto prematuro, diabetes gestacional, aborto espontâneo ou natimorto — são há muito suspeitas de serem "sinais" de futuros problemas cardiovasculares. Um novo estudo publicado na Neurology mostra que tais episódios estão associados a um risco aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico precoce (antes dos 50 anos). A ligação é particularmente forte para acidentes vasculares cerebrais do tipo de grandes artérias (aterosclerose).

Métodos de pesquisa

O estudo incluiu 1.072 mulheres com idades entre 18 e 49 anos que tiveram pelo menos uma gravidez: 358 sofreram AVC isquêmico, 714 não. O histórico gestacional foi comparado entre os grupos, levando em consideração as complicações: pré-eclâmpsia, parto prematuro (<37 semanas), bebês pequenos para a idade gestacional (PIG), diabetes gestacional, aborto espontâneo e natimorto. A idade na primeira gravidez foi levada em consideração para interpretação; os dados foram reunidos das coortes ODYSSEY (pacientes jovens com AVC) e PRIDE (uma coorte nacional de mães e crianças na Holanda). O delineamento foi uma comparação caso-controle com cálculo de associações.

Principais resultados

• Alguma complicação na gravidez ocorreu em 51% das mulheres com AVC versus 31% sem AVC; após ajuste para idade, mulheres com AVC tinham >2 vezes mais probabilidade de ter pelo menos uma complicação na gravidez.
• Conexões mais fortes:
  • natimorto - quase 5 vezes o risco de acidente vascular cerebral (mas poucos eventos),
  • pré-eclâmpsia - risco ≈4 vezes maior,
  • Parto prematuro ou PIG - quase 3 vezes o risco.
• A ligação é particularmente forte para derrames associados à doença arterial de grandes dimensões (aterosclerose).

Interpretação e conclusões clínicas

Os autores consideram as complicações na gravidez como uma ferramenta adicional de estratificação de risco: se houver, por exemplo, pré-eclâmpsia ou parto prematuro na anamnese, isso é motivo para iniciar a prevenção de doenças cardiovasculares mais cedo – mesmo antes da menopausa. Na prática, isso significa aferição regular da pressão arterial, controle de lipídios e glicemia, correção de fatores de risco e informação aos pacientes sobre os sinais de alerta de AVC. É importante lembrar que o estudo não comprova causalidade, mas mostra uma associação; alguns dados sobre complicações foram autorrelatados e nem todos os fatores (por exemplo, hipertensão fora da gravidez, colesterol) puderam ser totalmente considerados.

Comentários dos autores

"O risco geral de AVC permanece baixo, mas complicações na gravidez podem servir como um sinal de alerta precoce. Conhecer essa anamnese ajuda a escolher a prevenção e o monitoramento a tempo", disse o líder do estudo, Frank-Erik de Leeuw (Radboudumc). O comunicado de imprensa do Radboudumc também enfatiza que as recomendações atuais para o rastreamento após a pré-eclâmpsia geralmente começam por volta dos 50 anos, mas esses dados corroboram um início mais precoce da prevenção cardíaca no grupo de risco.