Pacientes enfrentam deficiências de vitaminas anos após cirurgia bariátrica

Uma nova revisão explica por que deficiências vitamínicas perigosas — desde perda de visão até complicações fatais — prejudicam pacientes anos após a cirurgia para perda de peso e como um monitoramento mais rigoroso pode salvar vidas.

Embora a cirurgia bariátrica seja um tratamento eficaz para obesidade grave, ela pode levar a deficiências nutricionais. Pesquisadores realizaram uma revisão sistemática para entender quais deficiências nutricionais ocorrem após a cirurgia bariátrica, quais fatores contribuem para elas e quais estratégias de prevenção estão disponíveis. A revisão foi publicada no periódico Clinical Obesity.

Cirurgia bariátrica: uma intervenção eficaz para obesidade grave

De acordo com um relatório de 2022, uma em cada oito pessoas no mundo vive com obesidade. A obesidade é uma doença complexa caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura no corpo, o que tem efeitos negativos para a saúde. Pessoas com obesidade grave são frequentemente recomendadas para cirurgia bariátrica, comumente chamada de cirurgia para perda de peso e que envolve alterações no sistema digestivo.

A cirurgia bariátrica é uma intervenção com boa relação custo-benefício, com benefícios que vão além da perda de peso. Por exemplo, o procedimento demonstrou ser útil no alívio do diabetes tipo 2, na melhora da hipertensão e na redução de doenças cardiovasculares. Apesar dos benefícios, a cirurgia bariátrica também está associada a certas complicações, como deficiências nutricionais. Estudos anteriores demonstraram que deficiências de micronutrientes podem ocorrer mesmo anos após a cirurgia.

Dadas as complicações da cirurgia bariátrica, a Associação Europeia para o Estudo da Obesidade (EASO) recomenda acompanhamento pós-operatório por toda a vida. Aconselha-se que os pacientes tomem suplementos diários de micronutrientes e sejam submetidos a exames periódicos para detectar deficiências nutricionais. Na Inglaterra, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) exige que os pacientes sejam acompanhados por serviços bariátricos especializados por pelo menos 2 anos. Após esse período, os pacientes são orientados a se submeter a exames nutricionais e receber suplementação adequada como parte de um modelo de cuidado compartilhado.

Apesar das recomendações do EASO e do NICE, apenas cerca de 5% dos pacientes recebem acompanhamento adequado a longo prazo na atenção primária. A falta de acesso a serviços especializados, o financiamento e a formação inadequada da equipe de saúde contribuem para a inadequação dos cuidados pós-operatórios. Isso deixa os pacientes vulneráveis a deficiências nutricionais, que podem impactar significativamente sua saúde.

Estudos anteriores identificaram múltiplas deficiências no acompanhamento de longo prazo após cirurgia bariátrica, incluindo deficiências de vitamina E, D, A, K e B12. No entanto, a revisão atual destaca que a deficiência de vitamina D foi a mais comumente relatada (23 casos), seguida pela vitamina A (15 casos) e cobre (14 casos), e que deficiências comuns, como ferro e anemia, são provavelmente subnotificadas, pois os relatos de casos geralmente se concentram em desfechos raros ou mais graves.

É essencial estudar casos clínicos reais de pacientes após a cirurgia para identificar deficiências nutricionais e os problemas que enfrentam durante o acompanhamento. Essa estratégia ajudará a identificar os fatores que contribuem para as deficiências e as razões para a variabilidade do tratamento.

Sobre a revisão

Esta revisão sistemática incluiu todos os adultos submetidos a vários tipos de cirurgia bariátrica, como colocação de banda gástrica, gastrectomia vertical, bypass gástrico e duodenal switch, e que desenvolveram deficiências pós-operatórias em um ou mais micronutrientes incluídos nas recomendações nacionais de monitoramento. Procedimentos menos comuns, como bypass jejunal, gastroplastia vertical com banda, bypass gástrico com anastomose única e combinações, como gastrectomia vertical com duodenal switch, também foram relatados em alguns casos.

Apenas pacientes submetidos à cirurgia bariátrica há ≥ 2 anos foram incluídos no estudo, pois este é o período durante o qual os pacientes são transferidos de serviços especializados para a atenção primária. Todos os artigos relevantes publicados entre janeiro de 2000 e janeiro de 2024 foram recuperados das bases de dados MEDLINE e EMBASE.

O Impacto da Deficiência de Vitaminas em Pacientes Após Cirurgia Bariátrica

Foram recuperados 83 casos que atenderam aos critérios de inclusão descritos em 74 artigos. A maioria dos casos selecionados era dos Estados Unidos, seguidos por Itália, Bélgica, Espanha, Reino Unido, França, Grécia, Austrália, Alemanha, Israel, Áustria, Dinamarca, Taiwan, Brasil, Canadá e Holanda.

Aproximadamente 84% dos participantes eram mulheres, 16% eram homens, com idades entre 22 e 74 anos. Vale ressaltar que gestantes, puérperas e lactantes também foram incluídas na revisão. Alguns desses casos incluíram complicações graves em bebês, como hemorragia intracraniana, microftalmia, parto prematuro e até morte, destacando a gravidade da deficiência não tratada nesse grupo.

A maioria dos participantes foi submetida a bypass gástrico em Y de Roux (RYGB), seguido por derivação biliopancreática (DBP), bypass gástrico clássico, colocação de banda gástrica laparoscópica, bypass duodenal e bypass jejunal. Um número limitado de pacientes também foi submetido a gastrectomia vertical, bypass gástrico com anastomose única, gastroplastia vertical com banda e combinações de bypass duodenal e sleeve. O tempo decorrido desde a cirurgia variou de 2 a 40 anos.

Dos 83 casos, 65 apresentaram uma única deficiência identificada que resultou em queixas clínicas; os demais descreveram deficiências múltiplas. Entre os 65 casos, os pacientes apresentaram deficiências de vitaminas A, D, cobre, zinco, vitamina B12 e folato, tiamina e selênio.

Pacientes com deficiência de vitamina A frequentemente apresentavam sintomas oftalmológicos, como cegueira noturna, diminuição da visão, ulceração da córnea, dor ocular e fotofobia. Eles recebiam suplementos orais de vitamina A, reposição intramuscular (IM) ou intravenosa (IV) por meio de nutrição parenteral total (NPT). Alguns pacientes recebiam pomadas oftálmicas de vitamina A ou outros agentes oftálmicos.

Pacientes com deficiência de cobre também apresentavam deficiências de vitamina A, ferro, zinco, vitamina D e vitamina B6. Esses pacientes desenvolveram insuficiência hepática crônica, juntamente com sintomas neurológicos (por exemplo, dor neuropática, parestesia, fraqueza, perda sensorial, ataxia, distúrbios da marcha e quedas) e oftalmológicos (por exemplo, perda de visão e turvação). O tratamento com suplementos orais de micronutrientes foi benéfico.

Alguns pacientes apresentavam deficiência isolada de vitamina D, enquanto outros apresentavam uma combinação de deficiências. Esses pacientes eram mais propensos a apresentar sintomas musculoesqueléticos, como dores articulares e ósseas, diminuição da mobilidade, fraqueza muscular, osteoporose e hiperparatireoidismo secundário. Os pacientes recebiam suplementos de vitamina D em diversas vias, formas e dosagens, mas a subdosagem e os diagnósticos incorretos eram problemas comuns.

Pacientes com deficiência de zinco frequentemente desenvolviam manifestações dermatológicas, e pacientes com deficiência de vitamina B12 e folato apresentavam úlceras eritematosas recorrentes, dispneia e fadiga. A deficiência de tiamina causou encefalopatia de Wernicke e sinais neurológicos. A deficiência de selênio não foi isolada como a única deficiência primária em nenhum paciente; estava presente apenas como parte de várias deficiências.

Mulheres grávidas e no pós-parto desenvolveram predominantemente deficiências de vitaminas A, K, B12 e zinco, o que afetou o crescimento e o desenvolvimento fetal.

Dieta desequilibrada, suporte vitamínico inadequado, consumo excessivo de álcool, diagnóstico tardio, acompanhamento inadequado, falta de conhecimento entre os profissionais de saúde e educação inadequada do paciente foram identificados como fatores que contribuem para a deficiência de vitaminas e resultados negativos para a saúde após a cirurgia bariátrica.

A revisão destaca que algumas deficiências, se não identificadas precocemente, levam à incapacidade permanente ou até mesmo à morte, ilustrando a importância da detecção e intervenção precoces. O estudo destaca a necessidade de identificação e correção precoces de deficiências para prevenir desfechos adversos para os pacientes.