Exercícios eficazes para a hérnia do esófago: escolha, metodologia, precauções

Uma hérnia de esôfago é uma protrusão de alguns órgãos do sistema digestivo, localizados sob o diafragma, no peritônio, para dentro da cavidade torácica. Estamos falando principalmente da parte inferior do esôfago, de várias partes do estômago e do duodeno. O deslocamento desses órgãos provoca um aumento da pressão intra-abdominal, que os empurra para a abertura esofágica do diafragma e, se este estiver fraco, forma-se uma hérnia. Parece que qualquer atividade física e exercício com uma hérnia de esôfago devem complicar a situação. De fato, a atividade física adequada ajuda a tratar a doença. Mas é importante saber quais exercícios serão benéficos e quais podem ser prejudiciais.

Benefícios da atividade física para hérnia de hiato

A hérnia do orifício esofágico do diafragma é uma patologia que, à medida que progride, pode complicar significativamente a vida do paciente e, em caso de estrangulamento, pode até representar um perigo para a vida do paciente. Mas, em geral, não torna a pessoa incapacitada e não requer imobilização.

Pelo contrário, a hipodinâmica só prejudica os pacientes, pois provoca estagnação no sistema digestivo. Seus sintomas são:

• retenção de alimentos no estômago e a sensação associada de peso e dor no epigástrio,
• disfunção intestinal, que se expressa na sua atonia e constipação crônica,
• processos de fermentação e putrefação no trato gastrointestinal, manifestados em distúrbios intestinais devido à intoxicação por produtos de decomposição de alimentos (diarreia), aumento da formação de gases e inchaço.

Todos os itens acima não beneficiam pacientes com hérnia esofágica. A baixa atividade física contribui para o desenvolvimento e a progressão da doença do refluxo ou aumenta a pressão intra-abdominal, empurrando o esôfago e o estômago para a cavidade torácica. É por isso que os médicos não recomendam que os pacientes limitem severamente seus movimentos, recusem-se a fazer ginástica e exercícios físicos específicos para hérnia esofágica, por medo de que possam provocar complicações da hérnia.

Além disso, no âmbito dos programas de exercícios terapêuticos, foram desenvolvidos complexos de exercícios especiais que não só não causam danos, como, pelo contrário, têm um efeito terapêutico. Essa ginástica faz parte do tratamento complexo da doença, pois será muito difícil fortalecer os músculos do diafragma e consolidar os resultados alcançados de outras maneiras. Medicamentos e fisioterapia aliviam principalmente a dor e melhoram o trofismo tecidual, promovendo processos regenerativos, mas não são capazes de fortalecer os músculos tanto quanto o treinamento regular.

Como fazer exercícios para uma hérnia de hiato?

Como o corpo de cada paciente é individual e o quadro clínico da hérnia esofágica pode variar de paciente para paciente, um conjunto eficaz de exercícios também deve ser individualizado. As causas que causam a hérnia esofágica e complicam seu curso podem ser corrigidas por meio de exercícios físicos, assim como a diminuição do tônus dos músculos diafragmáticos.

Assim, para pacientes com sobrepeso, o complexo incluirá exercícios voltados para a redução do peso corporal, que, em combinação com uma dieta alimentar, darão resultados bastante rápidos. No caso de hérnia deslizante do esôfago, estão incluídos exercícios que ajudam a retornar os órgãos à sua posição normal sem cirurgia. E também aqueles que ajudam a combater o refluxo e a dor causada por ele, como arrotos e soluços.

Se estivermos falando de uma hérnia paraesofágica do esôfago, os exercícios neste caso serão apropriados após a cirurgia e o retorno do estômago e dos intestinos sob o diafragma. O momento em que será possível iniciar os exercícios será decidido pelo médico assistente com base na rapidez com que ocorre a cicatrização das suturas no local da sutura da abertura diafragmática.

Os exercícios físicos visam fortalecer os músculos do diafragma e restaurar a função contrátil de sua abertura, que serve como um esfíncter externo adicional para o esôfago e impede o retorno do alimento do estômago. Podem ser exercícios respiratórios, que envolvem diretamente o diafragma, ou exercícios físicos regulares que não envolvem aumento da pressão dentro do peritônio. É exatamente a esse ponto que você precisa prestar muita atenção, para não se machucar caso decida escolher os exercícios por conta própria e não os confie a um especialista.

Ao realizar qualquer exercício para hérnia da abertura esofágica do diafragma, você precisa se lembrar de vários pontos importantes:

• Em nenhum caso você deve se exercitar imediatamente após comer. Recomenda-se fazer exercícios físicos pela manhã, em jejum, e durante o dia, antes das refeições principais. Exercícios respiratórios podem ser feitos algumas horas após as refeições, e se você considerar que, no caso de uma hérnia, refeições fracionadas são recomendadas em intervalos de 2,5 a 3 horas, então, novamente, os exercícios devem ser feitos antes das refeições.
• Durante os exercícios (assim como em outros momentos), não deve haver movimentos bruscos: flexão, rotação, flexão-desflexão, espasmos. Todos os exercícios devem ser feitos de forma lenta, suave e suave, ouvindo seus sentimentos. Se a dor se intensificar, é um sinal de que o exercício está sendo feito incorretamente ou que a carga física é excessiva e o repouso é necessário.
• Ao realizar uma série de exercícios físicos, você precisa monitorar cuidadosamente sua respiração. Prender a respiração desnecessariamente pode provocar um aumento na pressão intra-abdominal.
• Em caso de hérnia de hiato, não são recomendadas peças de roupa que comprimam o abdômen e, durante o exercício, as roupas devem ser o mais folgadas possível e não interferir na respiração adequada.
• As aulas não são realizadas durante o período agudo da doença, com síndrome de dor intensa e azia excruciante. Primeiro, com a ajuda de medicamentos e métodos tradicionais de tratamento, você precisa aliviar os sintomas agudos e, em seguida, começar a treinar os músculos do diafragma. Isso se aplica a todos os exercícios, exceto os de relaxamento, que, ao contrário, podem aliviar a dor aguda.
• Após a cirurgia de hérnia de hiato, exercícios físicos e respiratórios só são possíveis mediante prescrição médica. Nos primeiros dias e semanas após a cirurgia para sutura da abertura diafragmática, bem como em caso de perfuração esofágica ou úlcera perfurada, a atividade física intensa pode provocar divergência da sutura.

Ao escolher exercícios para perder peso ou manter a aptidão física por conta própria, você deve evitar aqueles que exigem tensão muscular abdominal, movimentos bruscos e envolvem o uso de pesos.

Quais exercícios não devem ser feitos com hérnia esofágica? Todos aqueles que exigem esforço abdominal. Os médicos não recomendam exercícios abdominais, levantar o corpo da posição supina, trabalhar com barra, agachar com halteres, fazer o exercício da "tesoura" que ajuda a fortalecer os músculos abdominais, etc. Agachamentos regulares, flexões do tronco, torções da coluna e exercícios básicos para braços e pernas não são proibidos para pacientes com hérnia esofágica, mas, ao fazê-los, deve-se evitar esforço excessivo e movimentos bruscos.

Se você levar todos esses requisitos em consideração, a atividade física com hérnia de hiato não causará danos, mas apenas será benéfica, evitando recidivas da doença.

Terapia por exercícios para hérnia esofágica

Bem, depois de discutir quando e como fazer exercícios terapêuticos, é hora de passar para os exercícios em si. Não existe um conjunto padrão de exercícios para hérnia esofágica, mas os pacientes podem receber diversos exercícios físicos para fortalecer o diafragma e prevenir recidivas da doença.

Por exemplo, para doenças da coluna e articulações, incluindo hérnia de disco intervertebral, os exercícios de Bubnovsky são muito populares (um conjunto de 20 exercícios ou esquemas separados para o tratamento de determinadas patologias), mas não existe um conjunto semelhante para hérnia esofágica. Não faz sentido usar o conjunto acima para esta doença, pois ele é projetado mais para treinar os músculos das costas e envolve tensão nos músculos abdominais durante a realização da maioria dos exercícios. Se o paciente, além de uma hérnia esofágica, também tiver osteocondrose ou artrite, será possível realizar apenas os exercícios de Bubnovsky que não aumentam a pressão intra-abdominal, para não causar complicações da hérnia.

Existem muitos exercícios simples que fortalecem eficazmente os músculos da placa diafragmática, mas a maioria atinge seu objetivo aumentando a pressão intra-abdominal, o que é extremamente indesejável em casos de hérnia de hiato. Portanto, a escolha de exercícios eficazes e seguros deve ser feita com especial responsabilidade e cautela.

Aqui estão algumas opções de exercícios que podem ser incluídas em um complexo de tratamento para uma hérnia de hiato:

1. Em pé, levante os braços ligeiramente para os lados. Expire. Em seguida, incline-se para a frente, abaixando os braços e inspirando. Não contraia os músculos abdominais durante a inspiração e a expiração, o que ajuda a manter a pressão intra-abdominal normal. Apenas o diafragma deve participar do processo respiratório.
2. Em pé, com os braços ao lado do corpo, gire lentamente o tronco alternadamente para a direita e para a esquerda, tentando manter a pélvis parada e a respiração uniforme.
3. No caso de uma hérnia deslizante do esôfago, é útil pular sem sair do lugar, o que ajuda o estômago a deslizar para baixo. Embora este exercício não seja um treino sério para os músculos do diafragma e da prensa abdominal, ajuda a combater os sintomas da patologia, retornando os órgãos digestivos à sua posição normal, pelo menos temporariamente.
4. Em posição de joelhos, incline o tronco para a frente. Enquanto se inclina, inspire e, enquanto se endireita, expire. Faça as mesmas flexões para a direita e para a esquerda, inspirando enquanto se inclina e expirando após retornar à posição vertical.
5. Nessa mesma posição, colocamos as palmas das mãos no chão. Abaixamos a parte superior do corpo em direção ao chão, movendo as palmas para a frente. O corpo também se move para a frente.
6. Fazemos o mesmo exercício, abaixando a pélvis. Afastamos os joelhos ligeiramente para os lados para não comprimir o estômago.
7. Os balanços de braço também ajudam a fortalecer os músculos do peito e a aliviar a dor. O exercício é realizado alternadamente com um braço e depois com o outro. Mova o braço para o lado, levante-o, volte para o lado e abaixe-o, certificando-se de que a respiração não seja intermitente. O exercício pode ser realizado em pé ou sentado.
8. Na posição supina, recomenda-se realizar giros do tronco (torções) para a esquerda e para a direita. O exercício deve ser realizado em ritmo lento, controlando a respiração.
9. Vire-se de lado, mova a mão livre o mais para trás possível, atrás das costas, e retorne-a. Faça isso várias vezes e vire-se para o outro lado. Repita o exercício com a outra mão.
10. Deitado de costas e flexionando os joelhos, dobre-os para a direita e depois para a esquerda, o que ajuda a relaxar os músculos abdominais. Este exercício é ótimo para finalizar o treino.

Ao realizar qualquer exercício para hérnia de hiato, você precisa monitorar cuidadosamente sua respiração, porque a respiração inadequada pode anular todos os esforços, aumentando a pressão no abdômen e empurrando os órgãos para o peito.

Mas, no tratamento da hérnia esofágica, os exercícios respiratórios não são menos praticados ativamente, frequentemente combinados com atividade física. Um exemplo marcante dessa combinação são o primeiro e o terceiro exercícios do complexo descrito acima.

Aqui estão mais alguns exemplos de exercícios respiratórios para hérnia esofágica:

• Deitado de costas, inspire, prenda a respiração por um momento e expire.
• Respiração torácica: em pé ou sentado, coloque uma mão sobre o peito e a outra sobre a parte superior do abdômen. Inspire profundamente, certificando-se de que o peito se eleva e que o abdômen não muda de posição. Em seguida, expire pelo peito. Os músculos abdominais não devem participar do processo respiratório.
• Deitado de lado, com a parte superior do corpo elevada (você pode apoiar o antebraço no chão de forma que a distância do ombro ao chão seja de cerca de 15 a 20 cm), respire fundo, empurrando o estômago para fora. Expire lentamente, sem contrair o estômago.
• Para um treinamento mais eficaz dos músculos do diafragma, recomenda-se contrair o abdômen ao expirar, com bastante força. Mas esse exercício só pode ser feito na segunda fase do treinamento e somente com a permissão de um médico.
• Exercício para relaxamento e soltura dos músculos abdominais. Deitado de costas, comece a respirar lenta e uniformemente, imaginando mentalmente que seu estômago é um mar, em cujas ondas um barco flutua sobe e desce. Após se sentir relaxado, faça uma leve massagem no estômago, fazendo movimentos circulares com a mão no sentido horário cerca de 50 a 60 vezes.

Exercícios respiratórios para hérnia esofágica tensionam e relaxam os músculos do diafragma, treinando-os e aumentando o tônus dos próprios músculos e dos ligamentos adjacentes. Esses exercícios são ainda mais eficazes do que os exercícios físicos, pois o diafragma está localizado profundamente no corpo, e nenhuma flexão ou balanço dos braços pode afetar o tônus dos músculos se a respiração estiver incorreta.

Recomenda-se realizar exercícios físicos e respiratórios para hérnia esofágica de 3 a 4 vezes ao dia. 10 a 15 minutos de exercícios são suficientes, pois o esforço excessivo não é benéfico para a hérnia esofágica.

Longas caminhadas ao ar livre também são consideradas bons exercícios físicos e respiratórios para o diafragma. Para essas caminhadas, é melhor escolher áreas arborizadas e parques, onde você pode respirar profundamente, treinando assim o diafragma enfraquecido.

Yoga e massagem para hérnia esofágica

Além dos métodos geralmente aceitos, existem também métodos não tradicionais de tratamento da hérnia esofágica: ioga e massagens combinadas com exercícios respiratórios. À primeira vista, eles apenas ajudam a reduzir os sintomas da doença, mas, após uma análise mais aprofundada, o efeito terapêutico desses procedimentos é perceptível se realizados de forma regular e correta.

Ao contrário dos exercícios físicos, cuja atitude em caso de hérnia da abertura esofágica do diafragma é ambígua, as aulas de ioga são recomendadas por muitas fontes, com base no fato de que asanas implicam manter uma posição estática e não incluem movimentos bruscos. Mas a escolha das asanas também precisa ser feita de forma criteriosa. Nem todas podem ser úteis em caso de hérnia de esôfago.

Por exemplo, exercícios respiratórios com um peso em forma de saco de areia sobre o estômago, bem como torções de hatha yoga, que aumentam a pressão intra-abdominal e, portanto, treinam o diafragma, não serão a melhor escolha. Mas posturas invertidas, quando a resistência à respiração é criada pelos próprios órgãos internos, localizados acima, podem ser praticadas com a permissão de um médico.

Segundo alguns estudos, a condição do diafragma e sua capacidade de contração são afetadas principalmente pelo nervo frênico, que se origina no plexo cervical. A tensão espástica dos músculos escalenos do pescoço pode comprimir as fibras nervosas, afetando indiretamente o tônus dos músculos do diafragma, inervados pelo nervo frênico. Em outras palavras, pinças musculares podem ser consideradas uma das causas do desenvolvimento de hérnia esofágica. A propósito, um sintoma como um nó na garganta também pode ser consequência de pinças musculares no pescoço.

Para trabalhar a região cervical e aliviar a tensão muscular, as mais promissoras são simhasana, bhujangasana, dhanurasana e shalabhasana. Mas para treinar o diafragma, a respiração diafragmática completa é a mais indicada, que, segundo os princípios do yoga, deve ser profunda, suave, uniforme e silenciosa. A duração da inspiração deve corresponder à duração da expiração.

Para pacientes com hérnia de hiato, essa respiração deve se tornar a norma, o que é alcançado por meio de treinamento regular e bastante tedioso, porque muitos podem achar ioga chata e uma perda de tempo, já que os resultados de seu uso não são imediatamente visíveis.

Em caso de refluxo, a prática de kapalabhati, que envolve o controle da respiração para treinar o diafragma (inspiração passiva e expiração ativa, envolvendo os músculos abdominais), apresenta bons resultados. Para melhorar a digestão e a motilidade gastrointestinal, a prática de agnisara kriya é adequada – um método de contração dos músculos abdominais.

A secreção de enzimas digestivas depende diretamente do estado do sistema nervoso central e autônomo. Práticas de relaxamento permitem influenciar indiretamente a função contrátil do trato gastrointestinal e a secreção de enzimas digestivas, o que ajuda a reduzir significativamente a frequência do refluxo e a normalizar a acidez do suco gástrico.

Exercícios de ioga para hérnia esofágica não podem ser considerados um método completo de tratamento da doença. São métodos preventivos, mas, em combinação com tratamento medicamentoso e exercícios, podem alcançar bons resultados.

Tratamentos de massagem também ajudam com hérnia esofágica. Além disso, podem ser massagens manuais realizadas por um especialista ou exercícios individuais que você pode fazer em casa.

Quanto à ajuda de terapeutas manuais, acreditava-se anteriormente que eles tratavam apenas patologias ósseas e articulares. Hoje, a terapia manual pode tratar muitas doenças do trato gastrointestinal. Não será difícil para um profissional restaurar a posição normal dos órgãos em poucos minutos ou até segundos, pressionando certos pontos. Primeiro, o objetivo é relaxar o diafragma e, em seguida, mover o estômago e os intestinos para baixo através da abertura esofágica nele.

Em poucos procedimentos, um quiroprático pode "treinar" o trato gastrointestinal para uma posição normal, corrigir a pressão intra-abdominal, normalizar o funcionamento do estômago e dos intestinos e aumentar o tônus dos músculos do diafragma. O principal é que este seja um especialista em sua área, portanto, você precisa escolher um quiroprático com muito cuidado, com base nas avaliações de outros pacientes e nos resultados do trabalho do médico. O ideal é que seja alguém com formação médica no perfil adequado.

Mas se você não tiver um bom terapeuta manual em mente, não se desespere. Nesse caso, você pode agir de acordo com o princípio do "sirva-se", ou seja, realizar exercícios de massagem especiais acessíveis a qualquer pessoa. Aqui estão alguns exemplos desses exercícios para hérnia esofágica:

• Deitamo-nos de costas e elevamos ligeiramente a parte superior do corpo acima do nível do solo, usando travesseiros ou rolos especiais. Fechamos as mãos em punho, deixando dois dedos esticados (geralmente o indicador e o médio). Com os dedos de ambas as mãos, pressionamos a área do mediastino, abaixo do arco costal, bem no centro, ao longo do eixo da coluna, deslocando ligeiramente a pele nesse local para cima e para a direita, em direção ao peito.

Inspire fundo, expire e, ao mesmo tempo, tente empurrar gradualmente os dedos o mais fundo possível sob as costelas. Isso deve ser feito lenta e cuidadosamente, em várias etapas. Agora, com esforço, endireite os dedos, tentando mover o estômago para baixo e para a esquerda, onde ele deveria estar em sua posição normal.

Você pode realizar a correção da posição do estômago estritamente na expiração, repetindo o exercício várias vezes. Se você fizer tudo corretamente, após 3 a 5 repetições, uma sensação de puxão aparece na garganta devido ao deslocamento do esôfago e à tensão de suas paredes, e a dor no epigástrio diminui.

• Agora, sentamo-nos e inclinamo-nos um pouco para a frente, flexionando a coluna torácica. Antes de fazer o exercício, relaxe o máximo possível. Coloque as pontas dos 4 dedos de cada mão (exceto o polegar) sob o arco costal correspondente, de modo que as linhas formadas pelos dedos fiquem paralelas entre si e ao eixo da linha média do corpo. Ao mesmo tempo, os polegares devem permanecer paralelos ao chão e tocar as pontas através de uma prega cutânea especialmente formada.

Agora, respire fundo e tente mover a pele sob os polegares para cima. Ao expirar, faça o movimento oposto, movendo e pressionando a pele para baixo, em direção à coluna.

Recomenda-se repetir ambos os exercícios de massagem de 3 a 6 vezes, mantendo a duração da inspiração e da expiração entre 6 e 8 segundos. Recomenda-se iniciar e terminar a massagem com movimentos circulares na parte superior do abdômen. Isso deve ser feito no sentido horário. Este procedimento ajudará a relaxar os músculos da parede abdominal. Este exercício também é recomendado para melhorar a digestão quando surge uma sensação de peso no estômago. Ele previne a estagnação, estimulando suavemente a motilidade do estômago e dos intestinos.

Procedimentos de massagem (exceto exercícios para relaxar a parede abdominal, o que melhora o processo digestivo), como quaisquer outros exercícios para hérnia de esôfago, nunca devem ser realizados com o estômago cheio, porque tais manipulações podem provocar refluxo, arrotos, soluços e outros sintomas desagradáveis de uma hérnia.

Recomendações para escolher um conjunto de exercícios

Por mais seguros que os exercícios acima possam parecer, antes de utilizá-los, é recomendável obter aconselhamento médico adequado sobre cada um deles. Afinal, o que é útil para uma hérnia deslizante do esôfago pode causar danos na sua forma fixa (hérnia paraesofágica), causando, por exemplo, estrangulamento do saco herniário. Para pessoas com esse tipo de doença, os exercícios serão úteis no período de reabilitação após a cirurgia, pois são uma excelente prevenção da recorrência da hérnia.

A escolha de exercícios eficazes também depende do grau de desenvolvimento da patologia. Assim, o salto, que ajuda o estômago e o esôfago a assumirem uma posição normal, será relevante para hérnia axial (deslizante) do esôfago de 1º e 2º graus, e para hérnia axial (deslizante) do esôfago de 3º grau, procedimentos de massagem são mais adequados, cujos movimentos têm uma direção rigorosa e um efeito mais ativo nos órgãos que se projetam para o tórax do que a vibração comum.

Em caso de hérnia esofágica fixa, a automassagem é bastante perigosa, pois os órgãos digestivos já estão fortemente pinçados na abertura diafragmática, o que aumenta o risco de estrangulamento, o que representa um risco à vida do paciente. Portanto, tais procedimentos devem ser confiados a especialistas.

A ginástica terapêutica para hérnia esofágica é assim chamada porque seu princípio não é "mais", mas "com mais frequência e com moderação". Não se deve incluir um grande número de exercícios diferentes nos exercícios e sobrecarregar o corpo por meia hora ou mais. É melhor fazer de 3 a 4 exercícios, mas com um número de repetições suficiente para caber em um curso de 10 a 15 minutos, que deve ser repetido entre as refeições, de 3 a 4 vezes ao dia.

Um estilo de vida ativo, massagens e exercícios físicos e respiratórios para hérnia esofágica são métodos completos de tratamento da doença, que não podem ser negligenciados, especialmente porque apresentam muito menos efeitos colaterais do que a terapia medicamentosa. Mas, ao mesmo tempo, você precisa entender que qualquer doença enfraquece o corpo, portanto, a atividade física excessiva apenas esgotará suas forças, tão necessárias para combater a doença, enquanto a moderada ajudará a restaurá-las.