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Cirurgia labial estética

Médico especialista do artigo

Cirurgião Plástico
, Editor médico
Última revisão: 20.10.2021

Os lábios não só desempenham um importante papel funcional, por exemplo, em conversas ou comidas, mas ainda são um importante elemento estético do rosto. Os lábios completos estão associados à juventude, à saúde e à força. Como essas propriedades são demandadas na sociedade, o número de operações nos lábios é significativamente aumentado. Os cirurgiões estéticos agora podem aumentar, reduzir, renovar, encurtar e estender os lábios de acordo com os pedidos do paciente. Este artigo analisa a embriologia, a anatomia, a estética e os objetivos da cirurgia labial. Em conclusão, são descritas muitas operações modernas nos lábios.

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Embriologia e anatomia dos lábios

O conhecimento da embriologia dos labios serve como base para a compreensão do básico de muitas intervenções cirúrgicas modernas nos lábios. Durante o desenvolvimento do feto, o lábio superior é formado por dois pares separados de estruturas - processos maxilares laterais e processos nasais medianos. Eles se fundem um com o outro e formam o lábio superior. Assim, seus contornos característicos são o resultado da unificação dessas estruturas. O lábio inferior é formado pela fusão da fusão de processos mandibulares emparelhados, o que leva à formação de uma estrutura mais simples e menos definida. Devido às diferenças embriológicas, as funções dos lábios superior e inferior variam consideravelmente. O lábio superior tem maior mobilidade do que o lábio inferior.

Os pontos definidores do lábio superior estão no complexo central do arco Cupido, a linha que define a borda da pele e a borda vermelha do lábio superior. Este complexo é formado por dois pontos mais altos da borda vermelha, deitados nos bordos da ranhura da bandeja em cada lado, e um entalhe em forma de V entre eles. Os pontos mais proeminentes da borda vermelha do lábio inferior são paralelos aos pontos do lábio superior, mas não há recesso central nele. Outra característica característica dos lábios é a presença de uma linha branca ou rolo. Esta estrutura é uma linha elevada de pele que separa a borda vermelha dos lábios da parte dérmica dos lábios superior e inferior. A função do rolo branco é desconhecida; No entanto, Giles levantou a hipótese de que ele serve como um reservatório da pele, permitindo que o lábio realize movimentos tão complexos quanto quando enrugar, sorrir, falar e comer.

Na pele dos lábios há folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas. A cor da borda vermelha dos lábios é devido à ausência de uma camada de células queratinizadas e a um plexo capilar desenvolvido. O rebordo de lábio vermelho consiste em peças secas e úmidas. A parte seca entra em contato com o ar e, em geral, é a parte visível da borda vermelha dos lábios. Na frente, ele limita a pele do lábio, e por trás é separado da parte úmida por uma linha úmida.

O volume do lábio é formado a partir dos músculos circulares da boca. A borda do lábio vermelho e a pele adjacente são delimitadas do músculo subjacente por uma fina camada fascial. No centro do lábio superior, as fibras do músculo circular se cruzam transversalmente e são inseridas na borda da ranhura da bandeja do lado oposto. As adesões ao lábio são áreas complexas nas quais as fibras do músculo circular e os músculos que levantam os lábios, abaixando o lábio e o músculo bucal são combinados.

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Estética dos lábios

Não existe um padrão perfeito para lábios perfeitos. Todo mundo tem uma opinião sobre o que são lindos lábios. Um gosta de um lábio inferior mais cheio, enquanto outros preferem um lábio superior mais proeminente. Mas, apesar das preferências individuais, existem proporções fundamentais e características anatômicas que determinam o recurso externo.

A distância do menthone (o ponto antropométrico mais baixo do queixo) ao subnazal (os pontos onde a columela toca o lábio superior) deve ser um terço da distância do mentão para a linha de crescimento do cabelo na testa. Se o paciente tiver uma testa alta, a primeira medida deve ser igual à distância entre o subnazal e a glabela (o ponto mais proeminente da testa). O lábio superior deve ocupar um terço, e o inferior - dois terços do comprimento do terço inferior do rosto.

No perfil, para avaliar a protrusão do lábio, você pode usar uma linha extraída do subnazal para o membro do tecido macio (o ponto mais proeminente do queixo). Anteriormente, alguns autores, Burstone, referiam-se a essas regras (isto é, "o lábio superior deve situar-se 3,5 mm antes dessa linha e o lábio inferior 2,2 mm). Mas, devido à diferença nos ideais estéticos individuais, é difícil estabelecer concreto O tamanho da protrusão do lábio O momento decisivo na avaliação da protrusão do lábio é a consideração da posição dos dentes. Os lábios cobrem os dentes e, portanto, a protrusão de lábio insuficiente e excessiva pode refletir a posição incorreta dos dentes subjacentes.

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O processo de envelhecimento

Os lábios finos e mal delineados podem ser congênitos e resultantes de um trauma ou processo de envelhecimento. Esse processo é um reflexo de dois fatores distintos. O primeiro fator que determina o envelhecimento, relaciona-se principalmente com o envelhecimento hereditarizado. O tamanho dos lábios aumenta até a puberdade devido à hipertrofia do componente muscular e glandular, e então começa a diminuir gradualmente. O segundo fator é devido a influências externas, como insolação e tabagismo, que podem melhorar o processo de envelhecimento. A evolução antiga dos lábios reflete mudanças não só na pele, mas também nos tecidos circundantes (músculos, gordura, dentes, ossos). Ao longo do tempo, um rolo branco bem marcado, levantado, que circunda os lábios superior e inferior, começa a achatar. Isso, por sua vez, leva a um alisamento do arco do Cupido e a uma redução na parte visível da borda vermelha dos lábios. Diluição da camada subcutânea e diminuição do tônus muscular causam uma diminuição na protrusão dos lábios. Esses processos também levam à redução dos cantos da boca. Devido à combinação de uma diminuição no volume de elementos de suporte e à perda de tom de pele, aparecem rugas na borda vermelha e na parte dérmica dos lábios. Assim, lábios longos e mal delineados são formados com uma pequena borda vermelha e uma protrusão mínima.

Objetivos da cirurgia labial

Muitos pacientes se voltam para um cirurgião plástico com ideias muito específicas sobre a operação. Outros não definiram com precisão os seus objetivos e têm apenas uma ideia geral. Durante a consulta, é muito importante determinar o que os pacientes esperam da intervenção cirúrgica nos lábios. Que está preocupado se comprimento seus lábios delineado arco de Cupido, o tamanho da porção visível do vermelho dos lábios, o grau de saliência, a presença de rugas, na fronteira vermelho dos lábios e pele área, inclinando cantos da boca ou da possível perda de contornos ao longo das contas brancas e as bordas do podnosovogo sulco? É útil colocar o paciente na frente de um espelho e marcar áreas de interesse, conseguindo o entendimento mútuo com o paciente.

A história deve incluir todas as informações sobre intervenções anteriores nos lábios, doenças e lesões. Isso se aplica a injeções de colágeno realizadas anteriormente, que podem causar fibrose na área dos lábios, bem como a infecção herpética transmitida, alergênica e outras condições médicas importantes.

O procedimento para examinar os lábios é realizado com um rosto relaxado do paciente de acordo com o esquema a seguir.

  • Avaliação da oclusão.
  • Análise das proporções da face: verificação dos terços verticais e medição do comprimento dos lábios superior e inferior.
  • O grau de expressão do arco de Cupido.
  • Expressão das bordas da ranhura da bandeja.
  • Expressão de cumes brancos ao longo dos lábios superior e inferior.
  • O tamanho da borda vermelha visível dos lábios superior e inferior.
  • Visibilidade dos dentes (em pacientes jovens, alguns milímetros dos dentes centrais são visíveis, mas, à medida que os lábios se prolongam com a idade, os dentes tornam-se menos visíveis).
  • A posição dos cantos da boca.
  • Condição do epitélio da borda vermelha dos lábios.
  • Condição do epitélio da pele dos lábios.
  • Avaliação dos lábios.
  • A posição do queixo (microgênia pode fazer os lábios cheios ainda mais).

Seguindo este esquema, o cirurgião deve determinar os estados subjacentes aos pedidos do paciente. O seu diagnóstico correto será a pedra angular de um resultado de tratamento bem-sucedido.

Fotografando

A fotografia desempenha um papel muito importante na cirurgia plástica. Com relação aos lábios, permite que o cirurgião identifique e confirme a assimetria antes da operação, para seu planejamento adequado. Também permite que os pacientes comparem o seu estado pré-operatório com o obtido depois, para visualizar as mudanças que ocorreram. Antes de fotografar, você deve remover qualquer maquiagem. As fronteiras das imagens de observação devem ser: no topo - a borda inferior da órbita, de baixo - o osso hióide. Geralmente, as imagens são tiradas nas projeções laterais frontal, direita e esquerda oblíqua, direita e esquerda em repouso, bem como na projeção frontal de lábios sorridentes e enrugados.

Anestesia

A área dos lábios superior e inferior é muito fácil anestesiar por um bloqueio local. A geléia de lidocaína a 4% (Xilocaína) é aplicada na mucosa dos lábios superior e inferior. Regional do nervo bloqueio mental, ramos do nervo infra-orbital e grande palatino feito através da mucosa oral com uma mistura de volumes iguais de 0,5% de bupivacaína com epinefrina 1: 200.000 misturado com um volume igual de 1% de lidocaína com epinefrina 1: 100.000. Após a realização, 1% de lidocaína com adrenalina 1: 100 000 e hialuronidase misturada numa proporção de 10 ml a 1 ml, respectivamente, podem ser aplicadas topicamente nos lábios. Esta mistura é introduzida ao longo dos lábios no plano de dissecção. O volume do anestésico deve ser limitado para evitar distorções na forma dos lábios. Ao usar transplantes de matriz dérmica, a enzima não é usada para reduzir a probabilidade de sua destruição. Dependendo da sensibilidade do paciente e do plano de realização de outras operações, pode ser administrada anestesia adicional, desde administração oral de 20 mg de diazepam ou bitartrato de hidrocodona (Lortab) até anestesia geral.

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Intervenções no cubo da pele e na borda vermelha

Os rins aparecem na área perioral como resultado do envelhecimento. Este processo é acelerado por insolação e tabagismo. Muitas vezes, tais mudanças refletem danos tanto na derme quanto na camada subcutânea, com a perda do volume da borda vermelha dos lábios. A correção a curto prazo das rugas da pele é realizada pela introdução de colágeno em linhas perioral. No entanto, devido à mobilidade desta área, o colágeno pode durar até 2 semanas. Uma correção mais longa é dada pela moagem da pele ao redor da boca. Inicialmente, a dermabrasão no pênis era apenas sobre as rugas perioral. Métodos modernos de moagem são representados por uma ampla gama de métodos - de descascar hardware para rugas muito superficiais para peeling químico e moagem com um laser C02 de rugas profundas. As rugas mais profundas podem ser frequentemente tratadas com acetona, seguindo-se a aplicação de uma solução de Padeira para descamação química em base fenólica com a extremidade de madeira de um aplicador de algodão. Esta solução de descamação também pode ser aplicada na porção seca da borda vermelha dos lábios. Em seguida, o polimento a laser é executado na borda vermelha, incluindo as zonas do ponto anterior de descamação. Isso leva a um abrandamento das rugas dos lábios e a um aumento na parte visível da borda vermelha. As linhas profundas na borda vermelha são muitas vezes o resultado da perda dos tecidos dos lábios, que é muito semelhante à diminuição da quantidade de ar no balão. As rugas suaves na borda vermelha podem ser restaurando o volume dos lábios com materiais modernos.

Alongamento da cirurgia labial

Aumentar

Aumentando o lábio superior e inferior pode envolver o uso de materiais autólogos, tais como derme, gordura, fáscia, o sistema aponeuróticos muscular superficial, ou materiais tais como AlloDerm (enxertos de bases acelulares derme humana), de Gore-Tech, colagénio, de silicone, Dermologin muitos outros.

Os principais princípios do aumento consistem em aumentar o comprimento vertical do lábio, ou em aumentar a protrusão dos lábios. O primeiro objetivo é o estabelecimento de implantes. Quando o objetivo é alongar o lábio, o material do implante é geralmente colocado na submucosa ou no túnel ao longo da parte inferior do lábio superior e da parte superior do lábio inferior. Se for feita uma tentativa de aumentar a protrusão, o implante é colocado na camada submucosa ao longo da superfície frontal do lábio ou no túnel ao longo da superfície frontal. Uma vez que os lábios são muito móveis, a retenção prolongada do material implantado no lábio é uma tarefa difícil. Os materiais autólogos geralmente estão disponíveis; No entanto, a aplicação também pressupõe a existência de um site de doadores e problemas relacionados. Está estabelecido que a gordura permanece imprevisível, o que muitas vezes leva a uma superfície irregular dos lábios. A probabilidade de sucesso aumenta com a lavagem de gordura com solução Ringer-lactato para remover células de gordura danificadas e destruídas, bem como sangue e soro. Enxertos dérmicos e SMAS devido à natureza celular densa desses materiais geralmente não sobrevivem muito tempo nos lábios. A fascia temporal geralmente é muito fina e, na maioria dos pacientes, não dá um aumento significativo no volume.

O colágeno Bull é plástico, o que permite que ele seja inserido em rolos brancos, ao longo da ranhura da bandeja e a borda vermelha dos lábios. Para detectar possíveis reações alérgicas cerca de 4 semanas antes da sua aplicação, é necessário realizar testes cutâneos de pacientes. Apesar do resultado negativo de um único teste cutâneo, alguns pacientes podem apresentar reações alérgicas ao material. Na área dos lábios, colágeno pode ser mantido por 2 semanas a vários meses. Também ajuda a suavizar algumas rugas finas ao redor da boca. Para reduzir a probabilidade de formação de selos, os pacientes devem massagear as áreas de injeção.

AlloDerm

Os transplantes da base sem células da derme humana foram originalmente desenvolvidos para cobrir grandes áreas de queimaduras. No entanto, eles também foram utilizados com sucesso como implantes para os lábios. O material para o transplante é obtido de um banco de tecidos certificado. Após a remoção das células da derme, o material é seco por sublimação. Como resultado, obtém-se uma base acelular que permite que o tecido cresça e a população de células da base cresça (AlloDerm). Como resultado de uma reorganização permanente do enxerto, até o final do ano, AlloDerm já não está presente no organismo receptor, mas completamente substituído por seu tecido. Esta é uma excelente sequência de configuração de uma estrutura temporária que estimula o crescimento de novos tecidos. AlloDerm é injetado nos lábios após a anestesia regional através das incisões na ponta do canto da boca. Ao longo da borda frontal ou inferior do lábio, dependendo da finalidade da operação, um túnel submucosal é usado como uma ferramenta para transportar o tendão. Depois que o instrumento é liberado do lado oposto, um fragmento AlloDerm do tamanho apropriado é inserido no bolso. Aplicando este material, o cirurgião deve lembrar que, depois de se espalhar, a forma rehidratada encolherá no organismo receptor até um tamanho próximo ao tamanho original do material seco. Portanto, o cirurgião deve determinar o volume do aumento desejado no fragmento seco de AlloDerm, e não pela sua forma rehidratada. Geralmente, dois terços podem ser colocados no lábio superior, e um terço de uma placa de 3 x 7 cm pode ser colocada no lábio inferior. No entanto, muitas vezes é possível inserir uma placa inteira em cada lábio. O túnel na camada submucosa deve ser criado profundamente o suficiente para que o material do implante não brilhe através do lábio. Se, após a cirurgia, uma pequena área de material estiver exposta no canto da boca ou na borda da borda vermelha, ela pode ser cortada sem conseqüências. Agora, o formulário de injeção AlloDerm está sendo testado. Os resultados preliminares parecem promissores. Você pode alcançar o mesmo grau de aumento de lábios, como com uma placa, mas o edema durará apenas 2-3 dias. Ao contrário do colágeno bovino, que é um implante de pele, o tamanho de partícula do molde de injeção AlloDerm permite que ele seja usado como um implante subcutâneo. Uma agulha de 5 centímetros 25 G é injetada ao longo da linha média, com uma punção do lábio no plano desejado (no mesmo plano que ao inserir as placas AlloDerm). O AlloDerm finamente moído é uniformemente introduzido no tecido à medida que a agulha é retirada. Dermologina é uma base acelular quimicamente dissolvida da derme. Acredita-se que, como resultado da dissolução química, são removidos vários proteoglicanos que promovam o crescimento do tecido. Os resultados das primeiras observações sobre o uso deste material são muito decepcionantes, uma vez que não dura mais do que o colágeno bovino.

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Politetrafluoroetileno poroso

O politetrafluoroetileno poroso (PPTFE, Gore-Tex) é amplamente utilizado para aumentar o volume dos lábios por muitos anos. Não é submetido a reabsorção. No entanto, quando instalado no lábio ao redor, uma cápsula se forma, que pode apertar e compactar o lábio. Outra desvantagem deste material é que os pacientes podem sentir o PTFE no lábio. Os movimentos complexos do lábio superior tornam muito difícil segurar o implante dentro dele, e muitas vezes ele se extrudiza. Os produtores estão tentando aumentar a flexibilidade de grandes fragmentos de pTTPE criando uma estrutura multicelular do implante. Isso funciona bem no lábio inferior, no entanto, de acordo com a experiência do autor, o lábio superior é inaceitável.

Silicone

O silicone de pequeno gotejamento é um material possível para o aumento de lábios, que foi amplamente utilizado no passado. No entanto, devido à posição da US Food and Drug Administration, atualmente não é utilizada por muitos médicos. Às vezes, é possível observar reações à introdução de microgotas, o que é provavelmente devido à pureza insuficiente do próprio silicone.

VY plástico

Movendo VY, ou aumentando chiloplasty, uma técnica que é conhecida há muitos anos e era originalmente utilizado para corrigir a deformação do lábio svistkovoy assume sutura mucosa princípio V tradução em Y. Toda a mucosa pode ser empurrada para a frente através da realização de duas incisões em forma de V adjacentes (conforme "W") e transformando-os em uma figura em forma de Y. A quantidade exata de ampliação pode não ser suficientemente previsível. Para promover a seção lateral da borda vermelha, é necessário estender o plástico W para espigas. As aletas são alocadas e os cortes são fechados de acordo com o princípio VY. As cicatrizes não são significativas e não criam selos, sentidos pelo paciente.

Cirurgia que encurta os lábios

Movendo os lábios ou movendo a borda vermelha

O movimento dos lábios ou a borda vermelha foi descrito pela primeira vez por Gilles, e depois aperfeiçoado por outros cirurgiões. É realizada pela remoção de um pedaço elíptico de pele adjacente à borda vermelha do lábio superior ou inferior. No caso de um lábio superior longo com um arco Cupido distorcido, esta técnica pode ser usada para restaurar os pontos de referência centrais. Muitas vezes é conveniente pedir ao paciente que marque com um marcador nos lábios superior e inferior a forma e o tamanho que eles gostariam de receber. Isso pode ser feito enquanto está sentado na frente do espelho, o que nos permitirá alcançar uma melhor compreensão dos objetivos cirúrgicos e pacientes da operação. É necessário anotar e discutir antes da cirurgia todas as desproporções nos tecidos dos lábios. Depois de marcar as áreas, você precisa aplicar um adicional de 1 mm de tecido para compensar o "efeito de retrocesso" do lábio. A elipse é excisada no plano do rosto, diretamente sob a pele, acima do músculo. Isso ajudará a recriar a plenitude do rolo branco adjacente à borda vermelha.

Não vá abaixo do plano superficial da dissecção, caso contrário pode ocorrer contração e cicatrização. Os pontos do lábio superior são reunidos por suturas de colchão verticais sem cruzar as arestas adjacentes. O fechamento final da ferida é realizado com uma costura subcutânea contínua Prolene 5-0 com reforço adicional por suturas reabsorvíveis, se necessário.

Resecção da base do nariz

A ressecção da base do nariz é uma excelente operação para pacientes com lábio superior longo, áreas bem definidas do arco de Cupido e a base do nariz. A elipse da pele na base do nariz deve ter uma forma de gaivota e corresponder aos contornos da base do nariz. Dependendo da estrutura anatômica da protrusão de suporte da base do nariz, a incisão pode se estender a esta região. Uma linha paralela a esta projeção é desenhada, criando uma elipse excisada da pele. A pele é excisada no plano subcutâneo; a ferida é suturada em duas camadas. Millard disse que a distância desde o início da bandeja até a base do nariz até a borda vermelha dos lábios é de até 18 a 22 mm. Se o lábio exceder esse tamanho ou for maior que as proporções relativas da face, o paciente pode mostrar uma ressecção da base do nariz.

Heiloplastia

Haloplastia, ou redução da borda vermelha, pode ser realizada excitando suas quantidades iguais em ambos os lados da linha úmida do lábio. O objetivo é fazer um corte ao longo de uma linha molhada ou um pouco atrás dele. Dependendo do volume do lábio diminuído, a incisão pode capturar não apenas a mucosa. Em seguida, as incisões são fechadas com suturas absorvíveis. Normalmente, para compensar o efeito do ressurcamento pós-operatório de lábios, é necessária uma correção excessiva. A redução da cheyloplastia deve afetar cada componente do lábio aumentado, incluindo a protrusão, a altura vertical do lábio e a porção visível da porção úmida da borda vermelha. Para reduzir a hipercorreção da mucosa, primeiro podemos cortar um lado da elipse, depois cortar a membrana mucosa e o tecido glandular hipertrofiado, e, levando-os para trás, cortar o excesso. É necessário manter a altura do lábio inferior ao nível dos incisivos inferiores.

Melhorias adicionais

O uso de tatuagem cosmética permanente pode ajudar a enfatizar a forma dos lábios ou, possivelmente, alinhar a assimetria pós-operatória. Este procedimento pode ser realizado ambulatoriamente sob anestesia local.

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Complicações pós-operatórias

Possíveis complicações de qualquer operação cirúrgica são infecções e sangramentos. Dada a estrutura anatômica complexa da região perioral, é muito importante detectar a assimetria antes da operação, uma vez que alguns deles podem persistir mesmo após a operação. Embora alguns procedimentos sejam aplicáveis à correção de assimetrias mínimas, outras cirurgias labiais não corrigirão essas assimetrias e, às vezes, as estressarão. As assimetrias pós-operatórias significativas podem ser associadas com edema local, elas devem ser tratadas com injeções de esteróides diluídos. A parestesia do lábio pode persistir por até 6 meses.

Uma pequena ejeção do material implantado pode ser corrigida removendo a parte exposta e o tratamento local da ferida. A erção de uma parte significativa ou infecção do implante geralmente requer sua remoção. Depois disso, sua cama pode ser preenchida com tecido cicatricial, o que levará a uma violação da elasticidade do lábio. Para minimizar o aperto dos lábios, uma ou duas vezes por semana, a triamcinolona diluída é injetada. Os pacientes são instruídos a massagejar e esticar seus lábios 6-10 vezes por dia. Isso é feito de 10 a 12 semanas, até que os lábios se relaxem.

As operações nos lábios estão se tornando cada vez mais populares. A pedra angular de um resultado bem sucedido tanto para o paciente como para o cirurgião é uma compreensão clara dos objetivos e da situação inicial. Então, apenas o cirurgião colocou o diagnóstico correto, ele só deve recorrer a uma variedade de meios para alcançar o resultado desejado.

Período pós-operatório

Praticamente após qualquer operação nos lábios, os pacientes dizem que sentem seus lábios "endurecidos" e não naturais com um sorriso por cerca de 6-8 semanas. Embora externamente, seus lábios podem parecer normais, durante este período os pacientes se sentem desconfortáveis. Após a cirurgia, os pacientes são aconselhados a não esticar seus lábios por 2 semanas. Eles também são aconselhados a evitar fumar. Se houve uma história de infecção por herpes, os pacientes geralmente são prescritos terapia antiviral. Em pacientes submetidos a uma operação de aumento, ocorreu uma erupção, eles devem ter cuidado. Os tecidos inflamados são mais friáveis e, portanto, mais sensíveis à erupção do implante. Pacientes submetidos à cirurgia, mais complexos do que injeções de colágeno, geralmente são antibióticos de amplo espectro prescritos.


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