Que exames são efectuados durante a gravidez?

A gestante será informada sobre os exames a serem realizados durante a gravidez na clínica pré-natal ao se registrar. Os exames precisarão ser realizados mais de uma vez ao longo de toda a gravidez, pois a lista de exames varia em cada fase da gestação.

Para entender todos os exames e sua ordem, elaboramos um calendário de exames básicos. Devido ao grande número de exames a serem realizados, muitas gestantes não têm pressa em se registrar na clínica pré-natal, o que é muito imprudente e perigoso. Uma atitude de descaso pode não apenas prejudicar a saúde da mulher, mas também causar distúrbios na formação do feto.

Ao se registrar com um médico em uma clínica feminina, é necessário fazer exames básicos:

• exame de sangue geral, teste de glicemia, teste de porcentagem de plaquetas;
• análise geral de urina, análise de urina para presença de proteína;
• análise de urina para bactérias;
• exame de sangue para determinar o tipo sanguíneo e o fator Rh;
• exames de sangue para detectar HIV, sífilis, hepatite;
• exames de sangue para detectar anticorpos e doenças infecciosas;
• esfregaço de mucosa vaginal para citologia.

Os testes listados são realizados entre 5 e 11 semanas de gestação, mas muitos deles serão realizados repetidamente durante o monitoramento da gestação, sendo os períodos especialmente importantes para isso 19 a 21 e 29 a 30 semanas. Para determinar anormalidades genéticas no feto, a análise genética é realizada entre 11 e 13 e entre 16 e 20 semanas de desenvolvimento fetal.

Praticamente não existem mulheres com saúde perfeita e plena hoje em dia. Se a gestante apresentar patologias crônicas, complicações em órgãos e sistemas durante a gravidez, ela precisará fazer exames com mais frequência. Para evitar complicações durante a gravidez, é necessário se registrar o mais rápido possível após a confirmação da gravidez, mas o mais tardar no terceiro mês após a concepção bem-sucedida.

Exames obrigatórios durante a gravidez

Os exames obrigatórios durante a gravidez são realizados tanto no momento do registro da gestante quanto posteriormente, em determinadas fases da gestação. Isso é necessário como método de monitoramento da saúde da mãe e do futuro bebê.

Exames obrigatórios que uma mulher deve fazer ao registrar uma gravidez:

1. Meça o tamanho dos seus ossos pélvicos. Isso lhe dará uma ideia do tamanho da sua pélvis e ajudará a evitar complicações durante a gravidez e o parto, caso os ossos formem uma cavidade pélvica muito estreita ou plana.
2. Pesar. Esta é uma medida necessária para prever possíveis complicações (gestose, baixo peso ou excesso de peso fetal) e para avaliar a condição geral da gestante. A pesagem é realizada a cada consulta médica na clínica pré-natal.
3. Medir a pressão arterial. Isso ajudará a prevenir o risco de desenvolver gestose, crise hipertensiva e DSV. Realizado em cada consulta pré-natal.
4. Coleta de material para um exame de sangue geral. Posteriormente, é realizado com 25, 32 e 38 semanas. Permite controlar processos internos do corpo, prevenir o desenvolvimento de anemia e identificar inflamações ocultas.
5. Coleta de material para determinação do tipo sanguíneo e fator Rh.
6. Coleta de uma amostra para determinar os níveis de açúcar no sangue.
7. Coleta de material para determinação da coagulação sanguínea (coagulograma).
8. Coleta de sangue para teste de sífilis.
9. Coleta de sangue para teste de HIV.
10. Coleta de sangue para análise da presença do antígeno HBs.
11. Realização de uma análise geral de urina.
12. Coleta de material da mucosa vaginal para citologia.
13. Coleta de material do canal uretral e do ânus se houver risco de DSTs.
14. Realização de cultura bacteriológica de esfregaço vaginal para detecção de ISTs.
15. Cultura de swab nasal para detecção de Staphylococcus aureus.
16. Coleta de amostras de fezes para determinar a presença de ovos de helmintos. Isso é feito uma única vez, no momento do cadastro na clínica pré-natal.
17. Realização de ultrassonografia. Realizada para confirmar uma gravidez intrauterina, esclarecer o local de inserção da placenta, determinar sua maturidade, diagnosticar anormalidades genéticas visíveis, anomalias fetais, monitorar o crescimento e o desenvolvimento do feto e outras características biofísicas. O diagnóstico é realizado com um aparelho de ultrassom entre 10-14, 20-24 e 32-36 semanas.

Os exames obrigatórios durante a gravidez devem ser realizados de forma totalmente gratuita em instituições médicas públicas. Se, por algum motivo, não houver confiança nas instituições públicas, todos os exames necessários podem ser realizados em clínicas particulares que oferecem serviços laboratoriais e de diagnóstico, mas mediante o pagamento de uma taxa significativa.

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Cronograma de exames durante a gravidez

O cronograma de exames durante a gravidez é o mesmo para todas as gestantes com gestações sem complicações; diferenças só podem surgir se surgirem complicações ou resultados de exames controversos.

De 0 a 12 semanas de gravidez, a mulher é registrada em uma clínica feminina e os seguintes exames são prescritos:

• Envio de urina de uma gestante para análise geral e teste de função renal.
• Fazendo um teste para infecções TORCH.
• Realizar uma análise para detectar infecções urogenitais, conforme prescrito por um médico.
• Coleta de esfregaço vaginal para verificar a microflora.
• Realização de exames de sangue gerais e bioquímicos, determinação dos níveis de açúcar no sangue e determinação da coagulação sanguínea.
• Determinação do tipo sanguíneo e fator Rh de uma gestante.
• Realização de testes para AIDS (HIV), hepatite B e C, sífilis.
• Também é recomendável consultar médicos especializados - dentista, terapeuta, otorrinolaringologista - para tratar possíveis doenças e não complicar o curso da gravidez.

Entre 12 e 14 semanas, a futura mãe deve fazer seu primeiro exame de ultrassom, que determina o período de gestação, quantos fetos estão no útero e também se o futuro filho tem algum defeito.

Entre 16 e 18 semanas, um "teste triplo" é prescrito para detectar anormalidades cromossômicas e outras anomalias do desenvolvimento fetal. Os níveis de AFP, hCG e NE são determinados. Se necessário, um encaminhamento adicional para amniocentese é emitido caso haja suspeita de patologias fetais graves.

Entre 24 e 26 semanas, um segundo exame de ultrassom é realizado para obter mais informações sobre a estrutura do bebê, determinar o sexo, a posição, a apresentação e avaliar a condição da placenta. A gestante também deve coletar sangue para análise geral, hemoglobina e ferritina.

Entre 33 e 34 semanas, a Dopplerografia é indicada (conforme prescrito pelo médico) para avaliar a condição dos vasos do corpo uterino e da circulação sanguínea da placenta e do feto. Isso é necessário para a detecção oportuna da falta de oxigênio intrauterino no bebê. A cardiotocografia também é indicada (conforme prescrito pelo médico). Este exame permite avaliar a sincronicidade das contrações uterinas e dos batimentos cardíacos fetais.

Entre 35 e 36 semanas, os exames são repetidos, como na primeira metade da gestação: para detectar sífilis, AIDS e infecção por TORCH, além de um esfregaço vaginal para microflora, um exame bioquímico e geral de sangue e um exame geral de urina. É realizado um exame de ultrassom para calcular o peso aproximado da criança, o volume de líquido amniótico e avaliar a condição da placenta. Se a gestação estiver ocorrendo fisiologicamente, a gestante deve consultar o médico semanalmente antes do parto e coletar urina para uma análise geral.

Exames no 1º trimestre de gravidez

Os exames no primeiro trimestre da gravidez, ao se registrar na clínica pré-natal, devem ser realizados o mais breve possível. Os seguintes exames são prescritos durante a primeira consulta com o ginecologista:

• Doe sangue para a AIDS. Doe sangue para a detecção da sífilis.
• Faça um exame de sangue para detectar hepatite B e C.
• Faça exames de sangue para verificar os níveis hormonais (“espelho hormonal”).
• Doe sangue para determinar o tipo sanguíneo e o fator Rh. Se a gestante tiver fator Rh negativo e o pai da criança tiver fator Rh positivo, a gestante precisará doar sangue para determinar a presença de anticorpos a cada duas semanas.
• Doe sangue para bioquímica.
• Faça um exame de Papanicolau para verificar a microflora vaginal.
• Envie uma amostra de urina para análise geral.
• Um encaminhamento para um exame de ultrassom é feito entre 10 e 12 semanas de gestação para ter uma ideia do número de fetos no útero, para excluir possíveis patologias do feto e do sistema reprodutor da mãe, para excluir anormalidades cromossômicas, bem como uma gravidez ectópica.
• Você também precisa fazer testes para infecções por TORCH (rubéola, herpes, citomegalovírus, toxoplasmose, clamídia).
• Antes de cada visita ao médico, você precisa fazer um exame geral de urina para monitorar o funcionamento do sistema urinário.
• Faça um ECG.
• Também é necessário consultar outros especialistas relacionados - um terapeuta, um oftalmologista, um otorrinolaringologista, um dentista.

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Exames no 2º trimestre de gravidez

Os exames no 2º trimestre da gravidez são feitos em determinadas semanas, e o segundo trimestre propriamente dito começa na 13ª semana e dura até a 24ª semana.

Entre 14 e 18 semanas, é prescrito um exame de sangue AFP para detectar malformações fetais e anormalidades cromossômicas (síndrome de Down, patologias do tubo neural, hidrocefalia, síndrome de Morfan, acromegalia e outras patologias graves).

Entre 24 e 26 semanas, é necessário realizar um segundo exame de ultrassom agendado. Isso é necessário para descartar a presença de anomalias em órgãos e sistemas, além de determinar o sexo do futuro bebê, avaliar a condição da placenta e o local de sua inserção.

Além disso, no segundo trimestre, é necessário realizar outros exames que comprovem a saúde da mãe e do bebê: um exame de sangue para determinar o nível de hemoglobina, para não deixar passar despercebido o desenvolvimento de anemia. E antes de cada consulta pré-natal, é necessário fazer um exame de urina para uma análise geral, a fim de monitorar o funcionamento dos rins e não deixar passar despercebido um processo inflamatório oculto.

De acordo com as indicações do médico, a Dopplerografia pode ser prescrita para avaliar a circulação sanguínea uterina, examinar os vasos da placenta e os vasos do feto. Se necessário, um ECG pode ser realizado; de acordo com a recomendação médica, a cardiotocografia é prescrita no final do terceiro trimestre (para avaliar o ritmo das contrações uterinas e os batimentos cardíacos do feto).

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Exames no 3º trimestre de gravidez

Os exames no 3º trimestre da gravidez basicamente duplicam os exames que a gestante fez no 1º trimestre. São testes para HIV, anticorpos contra o patógeno da sífilis e hepatites B e C. Também é necessário um exame de sangue geral, que permite avaliar todas as alterações fisiológicas no corpo da mulher e controlar o nível de hemoglobina.

Você precisa fazer um exame geral de urina antes de cada consulta com o médico responsável pela sua gravidez. A composição da sua urina pode ajudar a identificar algumas doenças em estágio inicial. Por exemplo, se for detectada proteína na urina, você pode diagnosticar nefropatia, gestose ou diabetes. Essas doenças complicam o curso da gravidez e podem ameaçar a vida do feto.

Também no terceiro trimestre da gravidez, a gestante deve ser submetida a um exame ginecológico para coleta de material para um esfregaço bacteriológico. Entre 38 e 40 semanas, outro exame ginecológico é realizado para examinar o colo do útero. Com base na condição do colo do útero, o ginecologista chega a uma conclusão sobre o momento aproximado do parto.

Em cada visita ao médico, a gestante deve ter a pressão arterial, a circunferência abdominal, a altura do fundo aferidas, os batimentos cardíacos fetais auscultados, pesados e o processo de ganho de peso monitorado para suspeitar de gestose ou desbotamento fetal a tempo.

A Dopplerografia é realizada apenas se houver suspeita de gravidez pós-termo. Este método fornece informações sobre o estado da circulação sanguínea no útero, sobre o fluxo sanguíneo da placenta e do feto e, o mais importante, permite descobrir se o feto sofre de falta de oxigênio.

A cardiotocografia também é realizada conforme as indicações, caso haja suspeita de pós-maturidade fetal. Este método também é usado para avaliar a condição do feto e descartar a falta de oxigênio.

O ultrassom calcula o peso do bebê, chega a uma conclusão sobre a posição, apresentação, condição da placenta e a ausência de anormalidades no desenvolvimento do feto.

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Testes para homens durante a gravidez

Os exames para homens durante a gravidez não são muito diferentes dos exames realizados durante o planejamento da gravidez. Um homem, mesmo sem suspeitar, pode frequentemente ser portador de uma ou outra infecção; portanto, para evitar que a doença seja transmitida à esposa ou ao futuro filho, ele também deve realizar todos os exames necessários em tempo hábil.

• Se não houver informações sobre o tipo sanguíneo e o fator Rh do homem, ele deverá fazer esses testes (se o homem tiver um fator Rh positivo e a mãe tiver um fator Rh negativo, haverá um alto risco de incompatibilidade do fator Rh entre o feto e a gestante, o que complicará o curso da gravidez).
• O homem também deve ser testado para infecções TORCH e outras infecções ocultas perigosas, mesmo que o teste tenha sido feito antes da concepção. Isso é especialmente importante se o casal continuar a ter relações sexuais durante a gravidez e não usar contraceptivos de contato.
• Além disso, um homem deve doar sangue repetidamente para HIV e AIDS durante a gravidez de sua esposa.
• Também é necessário coletar um cotonete nasal para cultura bacteriana (para excluir a possibilidade de portar Staphylococcus aureus e, se necessário, tratar a infecção).
• Se um teste genético não foi realizado antes da gravidez, então, conforme orientação médica, ele deve ser realizado junto com a gestante.
• O homem também precisa fazer uma fluorografia antes da concepção e seis meses após a concepção para descartar a possibilidade de tuberculose pulmonar e infecção da mãe e do futuro filho.

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Padrões de testes durante a gravidez

Os padrões dos exames durante a gravidez indicam que a gestação do feto é fisiológica. Você precisa conhecer os padrões para ter certeza de que os resultados dos exames são bons. É impossível entender completamente os resultados dos exames por conta própria; é melhor deixar o médico fazer isso.

De acordo com os resultados do esfregaço vaginal, é possível observar um aumento de leucócitos na mucosa – 15-20 no campo visual. Esta análise é realizada durante a consulta inicial na clínica pré-natal, com 30 e 36-37 semanas. Além disso, a análise deve ser realizada se você estiver incomodada com dor na parte inferior do abdômen e corrimento vaginal alterado, com cor e odor incomuns.

Normalmente, uma amostra de urina durante a gravidez não deve conter proteínas, açúcar, bactérias, muco, leucócitos (1-2 por campo de visão), eritrócitos (1 por campo de visão), células epiteliais (1-2 por campo de visão) e densidade urinária (1010-1030). Um aumento no nível de componentes de sal na urina indica problemas no sistema geniturinário. Corpos cetônicos na urina indicam o início de toxicose.

• O nível normal de glóbulos vermelhos em um exame de sangue é de 3,8-5,5 por 10 ¹² /l.
• A norma de hemoglobina é 120-140 g/l.
• O hematócrito normal é de 35-45%
• A largura normal de distribuição dos eritrócitos é de 11,5-14,5%
• A norma plaquetária é de 180-320 por 10 ⁹ g/l.
• A contagem normal de leucócitos é de 4,0-9,0 por 10 ⁹ /l.
• A norma para linfócitos é de 25-40%
• Monócitos, eosinófilos, basófilos, células imaturas 5-10%
• Granulócitos normais – 47-72%
• A norma para monócitos é de 4-10%
• VHS – 35-45 mm/h

Padrões para um esfregaço vaginal para determinar a microflora.

• Células epiteliais – até 15 no campo de visão, um aumento no número indica inflamação.
• Células leucocitárias – até 7-10 no campo de visão.
• Eritrócitos – até 2 por campo de visão.
• Não deve haver ambiente bacteriano no esfregaço; um ambiente escasso em forma de bastonete é aceitável.
• A quantidade de muco no esfregaço vaginal deve ser moderada.
• Gonococos, tricomonas, clamídia e fungos em um esfregaço são desvios da norma.

Testes de decodificação durante a gravidez

A decodificação dos testes durante a gravidez permite observar gradualmente as mudanças que ocorrem no corpo da mulher ao longo de toda a gestação.

Exame de sangue.

• Os níveis de hemoglobina no sangue de uma gestante oscilam entre 110 e 140 g/l. Uma diminuição nos valores indica anemia.
• A porcentagem de hematócrito não deve ser inferior a 35-45%; um valor baixo indica o grau de deficiência de ferro no sangue.
• Massa de glóbulos vermelhos. A contagem normal de glóbulos vermelhos é de 3,5 a 5,0 por 10¹² l. Em gestantes, esse valor é ligeiramente menor.
• Porcentagem de leucócitos. Normalmente, a porcentagem de glóbulos brancos é de 4 a 10,5 por 109 ^l. No terceiro trimestre, o indicador pode aumentar ligeiramente, mas está dentro da faixa normal.
• A porcentagem de linfócitos é de um quarto (25%).
• Porcentagem de basófilos 0,2%
• Porcentagem de eosinófilos 1,5%
• Porcentagem de monócitos 4,5%
• Porcentagem de plaquetas 180-320 por 10 ⁹ l.
• A VHS em mulheres grávidas é elevada, mas isso é normal.

É especialmente importante monitorar cuidadosamente os seguintes indicadores no exame de sangue:

• Porcentagem de glicose. Para uma gestante, o valor normal é de 3,3-4,4 mmol/l.
• Porcentagem de proteínas: albumina – 25-50 g/l.
• Conteúdo percentual de bases nitrogenadas: ureia – 2,5-8,3 sol/l e creatinina – 45-115 μmol/l.
• Porcentagem de enzimas: fosfatase alcalina (ALP) 25-90 UI.

Os desvios da norma na análise de urina durante a gravidez podem ser os seguintes:

• Um pequeno teor de frações proteicas na urina é aceitável, não superior a 0,033 g/l. A partir da 32ª semana de gestação, o teor de proteína na urina indica patologia renal e pode ser a causa de supressão da função placentária, parto prematuro e natimorto.
• Presença de bactérias. Um desvio comum em gestantes, indica um processo inflamatório nos rins.
• A presença de fosfatos na urina é mínima, devido ao desenvolvimento do esqueleto fetal. Se a porcentagem de sais na urina for muito alta, isso indica problemas renais.

Caso sejam detectadas anormalidades nos exames, a gestante precisa de tratamento especial e acompanhamento médico especializado. Em alguns casos, é melhor internar-se no hospital para preservação e ficar sob supervisão médica constante até o parto.

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Testes ruins durante a gravidez

Resultados ruins de testes durante a gravidez não são uma sentença de morte. Se os resultados dos testes não corresponderem aos padrões estabelecidos, você pode precisar consultar um especialista e receber tratamento adicional. Para entender quais indicadores são perigosos e quais não são, você precisa saber em qual trimestre ou semana da gravidez as alterações foram registradas.

No primeiro trimestre, quando a gestante realiza o maior número de exames, muitas dúvidas surgem se os resultados não corresponderem aos padrões. Assim, de acordo com os resultados de um exame de sangue geral, é possível descobrir inflamações ocultas, uma diminuição da hemoglobina, o que pode causar falta de oxigênio no feto. Nessas situações, são prescritos suplementos de ferro e uma dieta rica em vitaminas. Se o número de plaquetas diminuir, também é necessário identificar a causa e prescrever tratamento, pois a probabilidade de aborto espontâneo aumenta.

Em caso de anormalidades na análise bioquímica – aparecimento de açúcar no sangue –, é necessário consultar um endocrinologista que prescreverá um tratamento específico. O aparecimento de proteínas, bactérias, eritrócitos e leucócitos na urina também requer tratamento urgente – esta é a única maneira de descartar complicações graves.

Os resultados dos exames que indicam malformações fetais precisarão ser repetidos após algum tempo. Um grupo de risco especial são as famílias em que tais anomalias são hereditárias ou nas quais já existem crianças com anomalias na família.

A detecção de bactérias no esfregaço vaginal indica que é necessário corrigir a microflora e realizar um tratamento específico para preparar o canal do parto e não infectar a criança.

Testes positivos para infecções por TORCH, hepatite, sífilis e HIV exigem precauções especiais para o manejo da gravidez e tratamento corretivo. Em muitos casos, com as táticas corretas dos médicos e um manejo adequado da gravidez, nascem crianças saudáveis, sem patologias de desenvolvimento.

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