Acariose

Danos à pele causados por artrópodes aracnídeos - ácaros acariformes, bem como as doenças ectoparasitárias dermatológicas resultantes são definidas como acaríase (akari - ácaro).

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Causas acariose

As causas geralmente aceitas da acaríase são picadas de carrapatos. Além disso, as pessoas não são picadas por artrópodes adultos, mas por seus deutoninfas (o estágio larval do ciclo de vida do carrapato, sua principal fase parasitária).

Os principais patógenos da acaríase identificados até o momento são representantes de dois grupos de nomenclatura de ácaros acariformes muito pequenos (décimos de milímetro de tamanho): Trombidiformes e Sarcoptiformes.

Alguns deles são ectoparasitas de insetos, aves ou mamíferos; alguns vivem em simbiose com seus hospedeiros ou são comensais, e há muitas espécies de vida livre. E embora as vias de infecção sejam picadas que abrem livre acesso ao tecido da pele, os ácaros acariformes não precisam de ferritina, que está contida nos glóbulos vermelhos e da qual os ácaros parasitiformes hematófagos se alimentam. O alimento da maioria dos acariformes são os produtos de decomposição da matéria orgânica, ou seja, eles são detritívoros.

Vale ressaltar que, para se fixarem mais firmemente à pele do hospedeiro e permitir uma "alimentação" desimpedida, as larvas da maioria dos ácaros acariformes formam um tubo especial (estilostoma) entre as quelíceras (apêndices orais).

É isso que os distingue dos carrapatos hematófagos (ixodídeos, gamasídeos, argasídeos), cujas picadas introduzem na corrente sanguínea humana patógenos de encefalite transmitida por carrapatos, borreliose, riquetsiose vesicular, coxielose, anaplasmose ou babesiose.

Os ácaros acariformes mais famosos que afetam a pele humana são o sarcóptero ou ácaro da sarna (Sarcoptes scabiei), que parasita humanos e muitas famílias de mamíferos, e o Demodex - um ácaro trombidiforme Demodex folliculorum (subfamília Demodicidae), que é comumente chamado de ácaro da enguia ou ácaro subcutâneo.

Devido à derrota dos sarcópteros, desenvolve-se a sarna, que, na verdade, é a acariose sarcoptose. Já a doença provocada pelo ácaro D. folliculorum é comumente chamada pelos dermatologistas de demodicose da pele e, muito raramente, de acariose demodécica.

Os ácaros trombidiformes Pyemotes ventricosus (parasita de insetos perfuradores de madeira), Pyemotes herfsi (que se alimenta da hemolinfa de larvas de moscas-das-folhas que vivem em galhas de carvalho) e os ácaros triticídeos (Pyemotes tritici), que geralmente se reproduzem durante o armazenamento de feno, palha, leguminosas secas e grãos, são os causadores da acaríase, definida como sarna do feno ou dos grãos.

Duas espécies de ácaros, Psoroptidia e Suidasia pontifica, pertencentes ao grupo sarcoptiforme, causam acaríase da orelha.

A dermatite acariada é causada pelo ácaro sarcoptiforme Glycyphagus domesticus ou pelo ácaro-de-pé-de-boi Trombidium ferox, que parasitam aves e roedores. Lesões cutâneas causadas pelos ácaros Tyroglyphus farinae ou Glycyphagidae destructor podem ser chamadas de coceira da farinha ou tiroglifose.

Como observam especialistas da Associação Europeia de Acarologistas, talvez a população mais numerosa de dermatofagoides piroglíficos – Dermatophagoides farinae, D. microceras e D. pteronyssinus, chamados ácaros, vive em todos os espaços habitados, alimentando-se da decomposição de células mortas e esfoliadas do estrato córneo da pele humana. Eles levam ao desenvolvimento da dermatite acárica, chamada dermatofagoidose.

Quando a via de infecção é a inalação, pode ocorrer uma alergia à acaríase. Imunologistas comprovaram o envolvimento desses ácaros na sensibilização do corpo humano e sua alta reatividade alérgica cruzada com o ácaro Tyrophagus putreseltiae e ácaros da subfamília Glycyphagidae, que vivem em sementes e produtos de grãos.

Dos ácaros parasitiformes hematófagos, os ácaros gamasídeos Dermanyssus gallinae, parasitas de aves e pombos, são considerados envolvidos na ocorrência de um tipo de acaríase em humanos, a dermanissiose.

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Fatores de risco

Entre os fatores de risco para o desenvolvimento da acaríase, os médicos observam principalmente uma diminuição na resistência geral do corpo.

Você pode contrair acaríase: ao criar aves ou trabalhar na criação de aves; durante o trabalho em armazéns e instalações de armazenamento de grãos (onde farinha e cereais são armazenados e embalados); durante a fenação ou colheita de grãos.

É preciso ter em mente que qualquer animal de estimação em um apartamento comum na cidade é um potencial portador de ácaros acariformes, sem mencionar ratos correndo em lixões.

E mesmo quando não há animais ou pássaros em casa, permanece um reservatório enorme de patógenos para acaríase alérgica e dermatológica como a poeira.

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Patogênese

Se, no caso de doenças parasitárias transmissíveis, os carrapatos parasitiformes sugadores de sangue transmitem infecções de um organismo de sangue quente infectado para um saudável (incluindo humanos), então a patogênese da acaríase é completamente diferente.

Quando um carrapato acariforme pica, é liberada uma enzima que desempenha duas funções ao mesmo tempo: paralisa a vítima (outro inseto ou pequeno vertebrado) e, no local da picada, decompõe as substâncias em seus tecidos a um estado que permite ao carrapato sugá-las e, assim, satisfazer suas necessidades nutricionais.

O Sarcoptes scabiei, causador da sarna, tem uma característica especial: quando a fêmea do carrapato pica a pele, ela secreta um líquido enzimático (presumivelmente saliva), que amolece o estrato córneo e facilita a penetração do carrapato mais profundamente na pele. A penetração adicional leva à formação de uma toca-túnel no estrato córneo. Ali, o S. scabiei se alimenta dos fluidos dos tecidos e deposita ovos, preenchendo a toca até o fundo.

Independentemente do tipo de ácaro que penetra na pele humana (trombidiforme ou sarcoptiforme), o mecanismo de desenvolvimento da dermatite é o mesmo: ativação da imunidade local inata em resposta à penetração de proteínas estranhas (antígenos) através da barreira epidérmica.

Esses antígenos que expressam os receptores PRR e PAR-2 da epiderme são a proteína de colágeno actinidina (um componente da carapaça quitinosa dos carrapatos), as enzimas que eles secretam (proteases aniônicas ou cisteínicas), bem como os produtos de sua atividade vital.

Em resposta à infecção, os queratinócitos do estrato córneo (células efetoras pró-inflamatórias) produzem mais peptídeos protetores (β-defensinas, catelicidinas e RNase), além de citocinas e quimiocinas pró-inflamatórias. Todas as células imunes presentes na derme são mobilizadas: fagócitos mononucleares (células dendríticas de Langerhans), mastócitos e macrófagos, células B e T e plasmocitoides, fibroblastos e células natural killer.

A sensibilização e a acaríase se desenvolvem de maneira semelhante quando os ácaros entram na membrana mucosa do trato respiratório.

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Sintomas acariose

Os primeiros sinais de picadas de ácaros acariformes e da subsequente dermatite acariogênica aparecem em 24 horas, quase da mesma forma: áreas hiperêmicas causando prurido intenso (sensação de coceira). A área da pele incha, pode ficar quente ao toque e, às vezes, há sensação de queimação, dormência ou formigamento.

Após algum tempo, os seguintes sintomas de acaríase são visualizados na pele: no contexto de vermelhidão, muitas vezes adquirindo o caráter de eritema, formam-se pequenas bolhas transparentes (vesículas) cheias de exsudato (fluido seroso); as vesículas podem se transformar em pústulas - cavidades arredondadas com conteúdo purulento, projetando-se acima da superfície da epiderme.

Ao coçar, os elementos da erupção são destruídos, e o exsudato, que se espalha sobre a pele, causa irritação adicional e expansão da área inflamada. Surgem crostas e podem surgir áreas com secreção.

Os sintomas da acariose sarcóptica são descritos detalhadamente na publicação – Escabiose.

Picadas dos ácaros Pyemotes ventricosus ou Pyemotes tritici, agentes causadores da sarna dos grãos, manifestam-se em 10 a 24 horas como lesões eritematosas e pruriginosas (incluindo pescoço, braços, ombros e parte superior do tronco), com pápulas firmes e elevadas, encimadas por uma vesícula que depois se torna turva com exsudato purulento. A erupção cutânea desaparece em cinco a sete dias e, em alguns casos, em duas semanas. Cerca de 20% dos pacientes desenvolvem sintomas associados de febre, coriza e chiado no peito.

Para obter mais informações sobre os sintomas que ocorrem quando os ácaros da poeira doméstica entram no trato respiratório, consulte o artigo Alergia aos ácaros.

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Complicações e consequências

As complicações mais comuns das lesões cutâneas causadas por ácaros acariformes são infecções bacterianas secundárias (estafilocócicas e estreptocócicas), que se desenvolvem no local da coceira e levam à inflamação purulenta – piodermite.

E a piodermite pode ser complicada pela formação de abscessos locais que afetam as camadas profundas da derme e tecidos subcutâneos.

A acaríase associada aos ácaros complica o funcionamento do sistema respiratório, causando eosinofilia pulmonar crônica.

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Diagnósticos acariose

Os únicos exames realizados caso haja suspeita de dermatite ou sensibilização por ácaros são os exames para dosagem de IgE, ou seja, imunoglobulina E no sangue.

Métodos moleculares para identificar espécies de ácaros não estão disponíveis para dermatologistas. Além disso, muitos ácaros acariformes, como os da subfamília Pyemotes (0,1-0,2 mm de comprimento), são impossíveis de serem vistos a olho nu, e as chances de encontrá-los no local da picada são mínimas; além disso, eles desaparecem muito antes do início da reação inflamatória.

Portanto, para fins de diagnóstico, é importante detectar a presença de carrapatos nos animais, mesmo que eles não sejam encontrados na pessoa afetada.

O diagnóstico instrumental da acaríase causada por alguns tipos de ácaros é possível: raspados de pele são examinados ao microscópio. Além disso, os parasitas são mais frequentemente encontrados nas bordas das lesões, na área de descamação e crostas. Ácaros da orelha podem ser observados com um otoscópio.

Um dermatologista realiza um exame da pele, e um pneumologista realiza um exame dos pulmões e brônquios.

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Diagnóstico diferencial

O mais difícil é o diagnóstico diferencial, pois é necessário distinguir a acaríase da urticária e de diversas dermatoses alérgicas, bem como do herpes ou do eritema multiforme. E para identificar uma alergia a carrapatos, são necessários exames específicos, realizados por um alergista.

Tratamento acariose

O principal objetivo do tratamento da acaríase é aliviar a coceira e a inflamação, bem como prevenir infecções bacterianas secundárias.

Lavar a área afetada com água e sabão e aplicar compressas de gelo (por 5 a 10 minutos a cada 45 a 60 minutos) pode ajudar a reduzir a coceira e a vermelhidão da pele.

Os principais medicamentos utilizados no tratamento da dermatite acárida são sintomáticos. É possível tomar anti-histamínicos por via oral, que, leia - Comprimidos para coceira na pele.

Para lubrificar a erupção cutânea, use álcool salicílico ou mentolado, emulsão com benzoato de benzila, creme ou loção Crotamiton. Agentes externos são representados por: pomadas de enxofre e zinco, Dermadrine, Dexpantenol, diversas pomadas com corticosteroides. Mais detalhes nas publicações:

• Pomadas para dermatite para adultos
• Pomadas não hormonais para dermatite
• Como tratar erupções cutâneas

Remédios populares

Os remédios populares incluem: compressas de folhas de repolho branco cru, batatas cruas raladas, suco de aloe vera, banana-da-terra, própolis dissolvido em água.

Recomenda-se lubrificar a erupção cutânea com tinturas de calêndula ou própolis, solução concentrada de soda, solução de mumiyo e suco de limão.

O tratamento à base de ervas envolve compressas com uma decocção de flores de calêndula, raízes de grama de trigo rasteira ou elecampana, com a adição de algumas gotas de camomila, lavanda e óleo de melaleuca.

Veja também – Tratamento rápido e eficaz para sarna em casa

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Prevenção

O altíssimo potencial reprodutivo dos ácaros acariformes, seu tamanho microscópico e alta capacidade de dispersão pelo vento dificultam o controle de suas populações e a prevenção da acaríase.

Prevenção recomendada pela Organização Mundial da Saúde para humanos: evitar áreas contaminadas e locais onde esses artrópodes possam viver, e usar repelentes e inseticidas à base de dietiltoluamida.

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Previsão

O tratamento oportuno leva à cura completa das manifestações cutâneas da acaríase, com prognóstico favorável. Com a imunidade enfraquecida, a sensibilização à acaríase assume uma forma crônica.