Anaplasmose granulocítica humana

A doença infecciosa anaplasmose é uma patologia transmissível, ou seja, transmitida por insetos hematófagos. Nesse caso, a doença é transmitida por carrapatos ixodídeos, os mesmos artrópodes que também podem transmitir encefalite e borreliose transmitidas por carrapatos.

A anaplasmose apresenta sintomas polimórficos e sazonalidade característica (principalmente primavera-verão), associada a períodos de atividade natural do carrapato. Uma pessoa infectada não transmite a infecção, portanto, o contato com ela não representa perigo para terceiros. [ 1 ]

Epidemiologia

A anaplasmose foi relatada pela primeira vez em 1994 por Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32(3):589-595). Casos de anaplasmose foram identificados em todo o mundo; nos Estados Unidos, é mais comumente relatada no meio-oeste e nordeste. A atividade da doença também foi relatada no norte da Europa e no sudeste da Ásia.[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

Na Rússia, a infecção por anaplasma por carrapatos ocorre em 5-20% (a esmagadora maioria dos casos ocorre na região do Baikal e no Krai de Perm). Na Bielorrússia, as taxas de infecção variam de 4 a 25% (a maior prevalência é registrada nas florestas de Belovezhskaya Pushcha). Na Ucrânia e na Polônia, a taxa de prevalência é aproximadamente a mesma - 23%. O número de casos de anaplasmose nos Estados Unidos relatados ao CDC tem aumentado constantemente desde que a doença começou a ser registrada, de 348 casos em 2000 para um pico de 5.762 casos em 2017. Os casos relatados em 2018 foram significativamente menores, mas aumentaram para cerca de 2017 em 2019, com 5.655 casos. [ 6 ]

A anaplasmose é caracterizada por sua sazonalidade, que corresponde ao período ativo dos carrapatos ixodídeos. Picos de infecções são observados de meados da primavera ao final do verão, ou mais precisamente, de abril ao início de setembro. Como regra, os anaplasmas são encontrados na mesma zonalidade que outros tipos de infecções transmitidas por carrapatos, em particular, a borrelia patogênica. Foi determinado que um carrapato ixodídeo pode transportar simultaneamente até sete patógenos de doenças virais e microbianas. É por isso que mais da metade dos casos da doença são infecções mistas - lesões por vários patógenos infecciosos ao mesmo tempo, o que piora significativamente o resultado da patologia. Na maioria dos pacientes, a anaplasmose é detectada em combinação com borreliose ou encefalite transmitida por carrapatos, ou com ehrlichiose monocítica. Em mais de 80% dos casos, é observada coinfecção com anaplasmose e borreliose.

Causas anaplasmose

O agente causador da patologia infecciosa é o anaplasma (nome completo Anaplasma phagocytophilum) – a menor bactéria intracelular. Ao entrar na corrente sanguínea humana, penetra nos granulócitos e se espalha para todos os pontos do corpo.

Em condições naturais, o anaplasma frequentemente se instala no corpo de camundongos e ratos, e em áreas habitadas, cães, gatos, cavalos e outros animais podem ser infectados. No entanto, eles não representam perigo para as pessoas: mesmo que um animal infectado morda uma pessoa, a infecção não ocorre. [ 7 ]

O perigo para as pessoas em termos de desenvolvimento de anaplasmose é o ataque de um carrapato ixodídeo, pois durante a picada ele secreta saliva na ferida, que contém anaplasma.

A bactéria que causa a anaplasmose tem diâmetros inferiores a 1 mícron. Ela entra na corrente sanguínea sistêmica juntamente com o fluido salivar do inseto. Ao penetrar nos tecidos dos órgãos internos, o patógeno ativa o processo inflamatório. As bactérias começam a se multiplicar rapidamente, o que leva à supressão do sistema imunológico e, consequentemente, ao desenvolvimento de doenças infecciosas secundárias – microbianas, virais ou fúngicas.

O principal reservatório é o camundongo-de-patas-brancas Peromyscus leucopus; no entanto, uma ampla gama de mamíferos selvagens e domésticos foram identificados como reservatórios. [ 8 ], [ 9 ] Os carrapatos podem disseminar a infecção entre animais selvagens e de fazenda, particularmente ungulados, cães, roedores e até mesmo pássaros que migram regularmente e, assim, facilitam a transmissão mais ampla do patógeno. O anaplasma vive em animais por várias semanas, período durante o qual insetos previamente não infectados se tornam disseminadores.

Fatores de risco

Carrapatos hematófagos podem transmitir diversas infecções. As mais conhecidas são a encefalite e a borreliose transmitidas por carrapatos, e um patógeno como o anaplasma foi isolado há apenas algumas décadas.

O risco de infecção por anaplasma depende do número total de carrapatos em uma determinada área, da porcentagem de insetos infectados e do comportamento humano. Em áreas com alto risco de anaplasmose, o perigo ameaça principalmente aqueles que descansam ou trabalham em florestas, plantações florestais e parques – por exemplo, categorias especiais de risco incluem caçadores, pescadores, catadores de cogumelos, silvicultores, turistas, agricultores, militares, etc.

Os carrapatos ixodídeos são sensíveis ao clima: optam por viver em áreas com umidade moderada ou abundante, precipitação frequente ou cobertas por matagais abundantes, onde o nível de umidade pode ser mantido em torno de 80%. A prioridade dos insetos são florestas decíduas e mistas, clareiras, estepes florestais, parques, praças e jardins. Nos últimos anos, os artrópodes hematófagos se espalharam amplamente pelas terras altas e regiões do norte. [ 10 ]

Patogênese

A anaplasmose é transmitida quando um carrapato ataca durante a sucção de sangue. No ambiente do carrapato, a infecção é transmitida da fêmea para a prole, o que causa circulação constante de patógenos. A via de transmissão do anaplasma por contato (através de lesões na pele), bem como a via digestiva (ao consumir leite e carne), não foram comprovadas.

As pessoas são mais expostas aos ataques de carrapatos na primavera e no verão, quando a atividade dos insetos atinge o pico. O início da temporada de carrapatos varia, dependendo das condições climáticas. Se a primavera for quente e precoce, os artrópodes começam a "caçar" no final de março, aumentando significativamente sua atividade na segunda metade do verão devido ao acúmulo de grandes volumes de bactérias.

Os insetos são ativos quase o tempo todo, mas em clima quente e ensolarado, sua maior agressividade é observada das oito às onze horas da manhã, diminuindo gradualmente e aumentando novamente das cinco às oito horas da noite. Em tempo nublado, a atividade diária dos carrapatos é aproximadamente a mesma. Uma desaceleração da atividade é observada em condições quentes e durante chuvas fortes.

Insetos hematófagos vivem principalmente em grandes florestas, com menos frequência em pequenas florestas, cinturões florestais e estepes florestais. Os carrapatos são mais comuns em locais úmidos, em ravinas, matagais, perto de riachos e trilhas. Eles também vivem em cidades: às margens de rios, em reservas naturais, bem como em parques e praças, e sentem a aproximação de um objeto vivo pelo cheiro a uma distância de até 10 metros.

O carrapato passa por vários estágios de desenvolvimento: ovo, larva, ninfa e adulto. Para garantir o curso normal de todos os estágios, é necessário o sangue de um animal de sangue quente, por isso o carrapato busca diligentemente um "ganha-pão": pode ser um pequeno animal da floresta ou um pássaro, bem como animais de grande porte ou gado. No processo de sucção de sangue, o carrapato "compartilha" as bactérias com o animal, tornando-se um reservatório adicional de infecção. Uma espécie de circulação bacteriana é obtida: do carrapato para um ser vivo e de volta para o carrapato. Além disso, as células bacterianas também podem se espalhar do inseto para sua prole. [ 11 ]

A infecção humana ocorre de forma transmissível por meio de picadas de carrapatos. O patógeno entra no corpo humano através da pele picada e penetra na corrente sanguínea, atingindo diversos órgãos internos, inclusive distantes, o que causa o quadro clínico de anaplasmose.

O anaplasma "infecta" granulócitos, principalmente neutrófilos maduros. Colônias bacterianas inteiras de mórula são formadas dentro do citosol dos leucócitos. Após a infecção, o patógeno penetra na célula, começa a se multiplicar no vacúolo do citoplasma e, em seguida, deixa essa célula. O mecanismo patológico do desenvolvimento da doença é acompanhado por danos aos macrófagos esplênicos, bem como às células do fígado e da medula óssea, linfonodos e outras estruturas, dentro das quais uma reação inflamatória começa a se desenvolver. No contexto de danos aos leucócitos e do desenvolvimento do processo inflamatório, o sistema imunológico do corpo é suprimido, o que não só agrava a situação, mas também contribui para o surgimento de uma infecção secundária de qualquer origem. [ 12 ]

Sintomas anaplasmose

Na anaplasmose, podem ser observados sintomas extensos de gravidade variável, que dependem das características do curso da doença. Os primeiros sinais aparecem ao final do período de incubação latente, que dura de vários dias a várias semanas (geralmente cerca de duas semanas), contados a partir do momento em que a bactéria entra na corrente sanguínea humana. [ 13 ]

Em casos leves, o quadro clínico é semelhante ao de uma infecção viral respiratória aguda (ARVI) comum. Os seguintes sintomas são típicos:

• uma forte deterioração da saúde;
• aumento da temperatura para 38,5°C;
• febre;
• uma forte sensação de fraqueza;
• perda de apetite, dispepsia;
• dor na cabeça, músculos, articulações;
• às vezes – sensação de dor e secura na garganta, tosse, desconforto na área do fígado.

Em casos moderados, a gravidade dos sintomas é mais evidente. Os seguintes sintomas se somam aos anteriores:

• tonturas e outros sinais neurológicos;
• vômitos frequentes;
• dificuldade para respirar;
• diminuição da diurese diária (possível desenvolvimento de anúria);
• inchaço dos tecidos moles;
• desaceleração dos batimentos cardíacos, diminuição da pressão arterial;
• desconforto na área do fígado.

Se o paciente sofre de imunodeficiência, a anaplasmose é especialmente grave nesse contexto. Os seguintes sintomas estão presentes:

• temperatura persistentemente elevada, sem normalização por várias semanas;
• sinais neurológicos pronunciados, muitas vezes com um quadro de dano cerebral geral (consciência prejudicada - de letargia a estado de coma), convulsões generalizadas;
• aumento de sangramento, desenvolvimento de hemorragia interna (sangue nas fezes e na urina, vômito com sangue);
• distúrbios do ritmo cardíaco.

As manifestações de envolvimento do sistema nervoso periférico incluem plexopatia braquial, paralisia dos nervos cranianos, polineuropatia desmielinizante e paralisia bilateral do nervo facial. A recuperação da função neurológica pode levar vários meses.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

Primeiros sinais

Imediatamente após o período de incubação, que dura em média de 5 a 22 dias, aparecem os primeiros sintomas:

• aumento repentino de temperatura (temperatura febril);
• dor de cabeça;
• fadiga severa, fraqueza;
• várias manifestações de dispepsia: desde dor no abdômen e na área do fígado até vômitos intensos;
• diminuição da pressão arterial, tontura;
• aumento da transpiração.

Sintomas como dor e queimação na garganta e tosse não são encontrados em todos os pacientes, mas não são excluídos. Como você pode ver, o quadro clínico é inespecífico e se assemelha a qualquer infecção respiratória viral, incluindo a gripe. Portanto, há uma alta probabilidade de se fazer um diagnóstico errôneo. Pode-se suspeitar de anaplasmose se o paciente indicar uma picada recente de carrapato. [ 17 ]

Anaplasmose em criança

Se em adultos a anaplasmose é transmitida pela picada de carrapato, em crianças existe outra forma de transmissão da infecção: da mãe para o feto. A doença é caracterizada por febre alta, dor de cabeça e dores musculares, batimentos cardíacos lentos e pressão arterial baixa.

O quadro clínico da anaplasmose é mais frequentemente representado por uma forma moderada a grave, no entanto, esses tipos de progressão são característicos principalmente de pacientes adultos. As crianças sofrem da doença infecciosa principalmente de forma leve. Apenas em alguns casos, as crianças desenvolvem hepatite anictérica com aumento da atividade das transaminases. Ainda menos frequentemente, observa-se dano renal com o desenvolvimento de hipoisostenúria, proteinúria e eritrocitúria, bem como aumento do nível de creatinina e ureia no sangue. Em casos isolados, a patologia é complicada por choque tóxico infeccioso, insuficiência renal aguda, síndrome do desconforto respiratório agudo, meningoencefalite. [ 18 ]

O tratamento da doença na infância, assim como em adultos, baseia-se no uso de doxiciclina. É geralmente aceito que este medicamento seja prescrito para crianças a partir dos 12 anos de idade. No entanto, houve casos de tratamento com doxiciclina mais precocemente, em particular, a partir dos 3-4 anos de idade. A dosagem é selecionada individualmente.

Estágios

Existem três estágios de desenvolvimento da anaplasmose: aguda, subclínica e crônica.

A fase aguda é caracterizada por flutuações de temperatura para valores elevados (40-41 °C), perda acentuada de peso e fraqueza, falta de ar do tipo dispneia, aumento dos linfonodos, aparecimento de rinite purulenta e conjuntivite e aumento do baço. Alguns pacientes apresentam aumento da sensibilidade causada pela irritação das meninges, bem como convulsões, espasmos musculares, poliartrite e paralisia dos nervos cranianos. [ 19 ]

O estágio agudo transforma-se gradualmente em um estágio subclínico, no qual se observam anemia, trombocitopenia e leucopenia (em alguns casos, leucocitose). Então, após cerca de 1,5 a 4 meses (mesmo na ausência de tratamento), pode ocorrer a recuperação ou o próximo estágio crônico da doença. É caracterizada por anemia, trombocitopenia, edema e acréscimo de patologias infecciosas secundárias. [ 20 ]

Formulários

Dependendo da intensidade dos sintomas, distinguem-se os seguintes tipos de anaplasmose:

• latente, assintomático (subclínico);
• manifesto (explícito).

Dependendo da gravidade da doença infecciosa, distinguem-se casos leves, moderados e graves.

Além disso, é feita uma distinção entre anaplasmose plaquetária e granulocítica, porém, o dano plaquetário é característico apenas em relação à medicina veterinária, pois é encontrado principalmente em cães e gatos. [ 21 ]

O anaplasma é um patógeno não apenas em humanos, mas também em cães, vacas, cavalos e outras espécies animais. A anaplasmose transmitida por carrapatos em humanos pode ser encontrada em praticamente qualquer lugar do mundo, já que os portadores da doença — os carrapatos — vivem tanto em países europeus quanto asiáticos.

A anaplasmose bovina e de outros animais de fazenda é uma doença conhecida há muito tempo, descrita pela primeira vez no século XVIII: na época, era chamada de febre do carrapato e afetava principalmente cabras, bezerros e ovelhas. A existência de anaplasmose granulocítica em cavalos foi oficialmente confirmada em 1969 e em cães em 1982. [ 22 ] Além de carrapatos, mutucas, moscas picadoras, mosquitos, sugadores de sangue de ovelhas e borrachudos podem ser portadores da infecção.

A anaplasmose em ovelhas e outros animais de fazenda se manifesta pelos seguintes sinais iniciais:

• aumento repentino de temperatura;
• amarelecimento dos tecidos mucosos devido ao excesso de bilirrubina na corrente sanguínea;
• dificuldade para respirar, respiração pesada, sinais de hipóxia;
• batimento cardíaco acelerado;
• perda rápida de peso;
• perda de apetite;
• apatia, letargia;
• distúrbios digestivos;
• diminuição da produção de leite;
• edema (barbela e membros);
• tosse.

A infecção animal é frequentemente determinada por distúrbios alimentares. Assim, indivíduos doentes, devido ao metabolismo prejudicado, tentam saborear e mastigar objetos não comestíveis. A falha metabólica e a supressão dos processos de oxidação-redução levam à interrupção da hematopoiese, à queda do nível de hemoglobina no sangue e ao desenvolvimento de hipóxia. A intoxicação acarreta o desenvolvimento de reações inflamatórias, sendo observados edema e hemorragia. O diagnóstico correto e a prescrição oportuna do tratamento desempenham um papel decisivo no prognóstico da patologia. [ 23 ]

Um número considerável de animais, não apenas domésticos, mas também selvagens, pode atuar como reservatório para o agente causador da anaplasmose. Ao mesmo tempo, cães, gatos e até mesmo os próprios humanos são hospedeiros acidentais que não desempenham o papel de transmissores da infecção para outros seres vivos.

A anaplasmose em gatos é a mais rara – apenas em casos isolados. Os animais se cansam facilmente, tendem a evitar qualquer atividade, descansam principalmente e praticamente não comem. A icterícia frequentemente se desenvolve.

A anaplasmose em cães também não apresenta sintomas específicos. Observam-se depressão, febre, aumento do fígado e do baço e claudicação. Há descrições de tosse, vômito e diarreia em animais. Vale ressaltar que na América do Norte a patologia tem um curso predominantemente leve, enquanto em países europeus são frequentemente observadas mortes.

Para a maioria dos animais, o prognóstico da anaplasmose é favorável, desde que a antibioticoterapia seja administrada em tempo hábil. O hemograma se estabiliza em até 2 semanas após o início da terapia. Não foram descritos desfechos fatais entre cães e gatos. Um curso mais complexo da patologia é observado com uma infecção combinada, quando o anaplasma é combinado com outros patógenos transmitidos pela picada de um carrapato. [ 24 ]

Complicações e consequências

Se um paciente com anaplasmose não procurar atendimento médico ou se o tratamento for inicialmente prescrito incorretamente, o risco de complicações aumenta significativamente. Infelizmente, isso acontece com bastante frequência e, em vez de uma infecção por riquétsias, o paciente começa a ser tratado para infecção viral respiratória aguda, gripe ou bronquite aguda. [ 25 ]

É importante entender que as complicações de uma doença infecciosa podem ser realmente perigosas, pois frequentemente levam a consequências graves e até mesmo à morte do paciente. Entre as complicações mais comuns estão as seguintes:

• monoinfecção;
• insuficiência renal;
• danos ao sistema nervoso central;
• insuficiência cardíaca, miocardite;
• aspergilose pulmonar, insuficiência respiratória;
• choque tóxico infeccioso;
• pneumonia atípica;
• coagulopatia, hemorragia interna;
• meningoencefalite.

Estas são as consequências mais comuns, mas não todas conhecidas, que podem se desenvolver como resultado da anaplasmose. É claro que existem casos de recuperação espontânea da doença, o que é típico de pessoas com imunidade boa e forte. No entanto, se a defesa imunológica estiver comprometida – por exemplo, se uma pessoa esteve doente recentemente ou sofre de doenças crônicas, ou fez terapia imunossupressora, ou foi submetida a uma cirurgia – então o desenvolvimento de complicações em tal paciente é mais do que provável. [ 26 ]

O desfecho mais desfavorável pode ser a morte do paciente em decorrência da falência múltipla de órgãos.

Diagnósticos anaplasmose

A coleta da anamnese epidemiológica desempenha um papel importante no diagnóstico da anaplasmose. O médico deve estar atento a momentos como picadas de carrapatos, a permanência do paciente em uma região endêmica infecciosa e suas visitas a florestas e parques florestais no último mês. As informações epidemiológicas obtidas, em combinação com os sintomas existentes, ajudam a orientar e a conduzir o diagnóstico na direção correta. Alterações no hemograma fornecem auxílio adicional, mas o principal momento diagnóstico é o exame laboratorial.

A forma mais eficaz de diagnosticar a anaplasmose é considerada a microscopia direta de campo escuro, cuja essência é a visualização de estruturas embrionárias – mórulas – dentro dos neutrófilos, durante a microscopia óptica de um esfregaço de sangue fino corado com Romanovsky-Giemsa. Uma mórula visível é formada aproximadamente do terceiro ao sétimo dia após a introdução da bactéria. Um método de pesquisa relativamente simples também apresenta uma certa desvantagem, pois mostra eficiência insuficiente em baixos níveis de anaplasma no sangue. [ 27 ]

Exames clínicos gerais e, em particular, um hemograma completo demonstram leucopenia com desvio à esquerda na fórmula leucocitária e aumento moderado da VHS. Muitos pacientes apresentam anemia e pancitopenia.

A análise geral da urina revela hipoisostenúria, hematúria e proteinúria.

A bioquímica do sangue indica aumento da atividade dos exames hepáticos (AST, ALT), LDH, aumento dos níveis de ureia, creatinina e proteína C-reativa.

Os anticorpos contra anaplasmose são determinados pelo método de reação sorológica (ELISA). O diagnóstico baseia-se na determinação da dinâmica dos títulos de anticorpos específicos para antígenos bacterianos. Os anticorpos IgM iniciais surgem a partir do décimo primeiro dia da doença, atingindo o pico do décimo segundo ao décimo sétimo dia. Posteriormente, seu número diminui. Os anticorpos IgG podem ser detectados já no primeiro dia do processo infeccioso: sua concentração aumenta gradativamente e o pico ocorre entre 37 e 39 dias. [ 28 ]

A PCR para anaplasmose é o segundo método de diagnóstico direto mais comum que detecta DNA de anaplasma. O biomaterial para análise por PCR é plasma sanguíneo, fração leucocitária e líquido cefalorraquidiano. Também é possível examinar o carrapato, se houver.

O diagnóstico instrumental envolve os seguintes procedimentos:

• Exame de raio-X dos pulmões (imagem de bronquite ou pneumonia, aumento dos gânglios linfáticos);
• eletrocardiografia (imagem de condução prejudicada);
• exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais (fígado aumentado, tecido hepático difusamente alterado).

Diagnóstico diferencial

A diferenciação das diversas riquetsioses endêmicas é realizada levando-se em consideração os sinais clínicos e epidemiológicos. É importante atentar para os dados epidemiológicos típicos da maioria das riquetsioses endêmicas (viagem a um foco endêmico, sazonalidade, ataques de carrapatos, etc.), bem como para sintomas como ausência de acometimento primário, aumento regional dos linfonodos e ausência de erupção cutânea.

Em alguns casos, a anaplasmose pode assemelhar-se ao tifo epidêmico de curso moderado, bem como a uma forma leve da doença de Bril. No tifo, os sintomas neurológicos são mais pronunciados, há erupção roséolo-petéquica, sintomas de Chiari-Avtsyn e Govorov-Godelier, taquicardia, enantema de Rosenberg, etc. [ 29 ]

É importante distinguir a anaplasmose da gripe e da SARS em tempo hábil. Na gripe, o período febril é curto (3 a 4 dias), a dor de cabeça concentra-se na região superciliar e temporal. Sintomas catarrais estão presentes (tosse, coriza), e não há aumento do fígado.

Outra doença que requer diferenciação é a leptospirose. A patologia é caracterizada por dor intensa nos músculos da panturrilha, esclerite, taquicardia e leucocitose neutrofílica. A leptospirose grave é caracterizada por icterícia da esclera e da pele, síndrome meníngea e alterações no líquido cefalorraquidiano do tipo meningite serosa. O diagnóstico é estabelecido pela determinação de leptospiras na corrente sanguínea e na urina, bem como por uma reação de aglutinação e lise positiva.

A dengue é caracterizada por uma curva de temperatura em duas ondas, dor articular intensa, alterações típicas na marcha e taquicardia inicial. Na segunda onda, surge uma erupção cutânea com coceira, seguida de descamação. O diagnóstico é baseado no isolamento do vírus.

A brucelose é caracterizada por febre ondulante, sudorese profusa, artralgia e mialgia migratórias, micropoliadenite com subsequente dano ao sistema músculo-esquelético, nervoso e geniturinário. [ 30 ]

Erliquiose e anaplasmose são duas riquétsias que apresentam muitas semelhanças em seu curso clínico. As doenças frequentemente começam de forma aguda, como uma infecção viral aguda. Os sintomas inespecíficos incluem forte aumento da temperatura com calafrios, fraqueza, dor muscular, náuseas e vômitos, tosse e dor de cabeça. No entanto, erupções cutâneas não são típicas da anaplasmose, ao contrário da ehrlichiose, que se caracteriza por elementos papulosos ou petequiais nas extremidades e no tronco.

Tanto a anaplasmose quanto a ehrlichiose podem ser complicadas por coagulação intravascular disseminada, falência múltipla de órgãos, síndrome convulsiva e desenvolvimento de estado comatoso. Ambas as doenças são classificadas como infecções com curso complexo, associadas a um risco aumentado de morte em pessoas com imunodeficiência. O desenvolvimento de um processo infeccioso é especialmente perigoso em pacientes que já fizeram tratamento imunossupressor, foram submetidos a cirurgia para remoção do baço ou em pacientes infectados pelo HIV.

Testes sorológicos e PCR desempenham o principal papel diferencial no diagnóstico de anaplasmose ou ehrlichiose. Inclusões citoplasmáticas são detectadas em monócitos (na ehrlichiose) ou granulócitos (na anaplasmose).

Borreliose e anaplasmose têm uma prevalência endêmica comum, desenvolvem-se após a picada de um carrapato ixodídeo, mas o quadro clínico dessas infecções é diferente. Na borreliose, observa-se uma reação inflamatória cutânea local no local da picada, chamada eritema migratório transmitido por carrapato, embora um curso eritematoso da doença também seja possível. À medida que a borrelia se espalha por todo o corpo, o sistema musculoesquelético, os sistemas nervoso e cardiovascular e a pele são afetados. Claudicação, letargia e disfunção cardíaca são características. Cerca de seis meses após a infecção, ocorrem danos articulares graves e o sistema nervoso sofre. O diagnóstico é reduzido ao uso de métodos de ELISA, PCR e immunoblotting. [ 31 ]

Tratamento anaplasmose

O principal tratamento para a anaplasmose é a antibioticoterapia. As bactérias são sensíveis aos medicamentos antibacterianos tetraciclina, por isso a escolha frequentemente recai sobre a doxiciclina, que os pacientes tomam por via oral na dose de 100 mg duas vezes ao dia. A duração do tratamento é de 10 dias a três semanas. [ 32 ]

Além dos medicamentos com tetraciclina, o anaplasma também é sensível aos anfenicóis, em particular à levomicetina. No entanto, o uso deste antibiótico não é recomendado por especialistas, o que está associado aos efeitos colaterais pronunciados do medicamento: durante o tratamento, os pacientes desenvolvem granulocitopenia, leucopenia e trombocitopenia. [ 33 ]

Pacientes do sexo feminino durante a gravidez e lactação recebem prescrição de Amoxicilina ou penicilinas protegidas em dosagens individuais.

Se os antibióticos forem prescritos dentro de três dias após a picada do carrapato, será realizado um tratamento mais curto, de uma semana. Se você consultar um médico posteriormente, será utilizado o regime de tratamento completo.

Além disso, é realizada terapia sintomática, durante a qual podem ser prescritos os seguintes grupos de medicamentos:

• anti-inflamatórios não esteroidais;
• hepatoprotetores;
• produtos multivitamínicos;
• antipiréticos;
• analgésicos;
• medicamentos para a correção de distúrbios concomitantes dos sistemas respiratório, cardiovascular e nervoso.

A eficácia clínica da terapia é avaliada com base em seus resultados: os sinais positivos incluem diminuição da gravidade e desaparecimento dos sintomas, normalização da dinâmica dos distúrbios em exames laboratoriais e instrumentais e alterações nos títulos de anticorpos específicos para anaplasma. Se necessário, os medicamentos são substituídos e um novo ciclo de tratamento é prescrito.

Medicação

O regime de tratamento mais comumente usado para anaplasmose é:

• Doxiciclina ou seu análogo solúvel Unidox Solutab – 100 mg duas vezes ao dia;
• Amoxicilina (conforme indicação, ou na impossibilidade de uso de Doxiciclina) – 500 mg três vezes ao dia;
• Em casos graves de anaplasmose, o medicamento ideal é considerado Ceftriaxona na quantidade de 2 g por via intravenosa uma vez ao dia.

Preparações de penicilina, cefalosporinas de segunda e terceira geração e macrolídeos também podem ser considerados antibióticos alternativos.

Como o uso de antibióticos para anaplasmose costuma ser de longo prazo, as consequências dessa terapia podem ser muito diferentes: na maioria das vezes, os efeitos colaterais se manifestam em distúrbios digestivos e erupções cutâneas. Após a conclusão do tratamento, um conjunto de medidas é necessariamente prescrito para eliminar tais consequências e restaurar o funcionamento adequado do sistema digestivo.

A consequência mais comum da antibioticoterapia é a disbacteriose intestinal, que se desenvolve como resultado do efeito depressor dos medicamentos antibacterianos sobre os microrganismos patogênicos e a microflora natural do corpo. Para restaurar essa microflora, o médico prescreve probióticos e eubióticos.

Além da disbacteriose, a antibioticoterapia prolongada pode contribuir para o desenvolvimento de infecções fúngicas. Por exemplo, candidíase oral e vaginal frequentemente se desenvolve.

Outro possível efeito colateral é a alergia, que pode ser limitada (erupção cutânea, rinite) ou complexa (choque anafilático, edema de Quincke). Tais condições exigem a interrupção imediata (substituição) do medicamento e medidas antialérgicas de emergência, com uso de anti-histamínicos e glicocorticoides.

Juntamente com a antibioticoterapia, são prescritos medicamentos sintomáticos. Assim, em caso de febre alta e intoxicação grave, utilizam-se soluções desintoxicantes; em caso de edema, desidratação; em caso de neurite, artrite e dor articular, anti-inflamatórios não esteroides e fisioterapia. Pacientes com quadro de lesão cardiovascular recebem Asparkam ou Panangin 500 mg três vezes ao dia e Riboxin 200 mg quatro vezes ao dia.

Se for detectada uma condição de imunodeficiência, Timalin é indicado na dose de 10 a 30 mg por dia durante duas semanas. Para pacientes com manifestações autoimunes – por exemplo, com artrite recorrente – Delagil é recomendado na dose de 250 mg por dia em combinação com anti-inflamatórios não esteroides.

A terapia vitamínica envolve o uso de medicamentos que contêm vitaminas C e E.

Além disso, agentes vasculares (ácido nicotínico, Complamin) são incluídos no regime de tratamento. Para facilitar a penetração de medicamentos antibacterianos no sistema nervoso central, os pacientes recebem Euphyllin, solução de glicose, além de medicamentos para otimizar a circulação cerebral e nootrópicos (Piracetam, Cinarizina).

Nos casos crônicos da doença, o tratamento imunocorretivo é indicado.

Prevenção

Os portadores de anaplasmose vivem no solo, mas podem subir em grama alta e arbustos de até 0,7 m de altura e esperar por um possível portador. O ataque do carrapato praticamente não é sentido por uma pessoa, então as pessoas geralmente não prestam atenção à picada.

Para fins preventivos, recomenda-se o uso de roupas que protejam contra ataques de insetos e, se necessário, o uso de repelentes especiais. Após cada caminhada (especialmente na floresta), você deve verificar todo o seu corpo: se um carrapato for encontrado, ele deve ser removido imediatamente. O procedimento de remoção é realizado com pinças ou pinças pontiagudas, segurando o artrópode o mais próximo possível da área adjacente à superfície da pele. Ele deve ser retirado com muito cuidado, com movimentos de sacudir e torcer, tentando garantir que partes do corpo do carrapato não se soltem e não permaneçam na ferida. Para prevenir a infecção, é importante tratar a área picada com um antisséptico ao final do procedimento.

Após qualquer estadia, mesmo curta, no cinturão florestal, é necessário verificar a pele, e não apenas em locais visíveis: é imprescindível verificar as dobras cutâneas, visto que os insetos frequentemente se concentram em áreas com alta umidade do corpo – por exemplo, nas axilas e virilhas, sob as glândulas mamárias, nas dobras dos braços e pernas. Em crianças, entre outras coisas, é importante examinar cuidadosamente a cabeça e o pescoço, bem como a área atrás das orelhas. [ 34 ]

Antes de entrar no apartamento, é aconselhável também inspecionar objetos e roupas, pois os insetos podem entrar até mesmo em uma bolsa ou nos sapatos.

Para prevenir a infecção por anaplasmose, recomenda-se:

• evite caminhar em locais onde possam viver insetos sugadores de sangue;
• ter noção de como remover carrapatos corretamente e os primeiros sinais de infecção por anaplasmose;
• Se necessário, não deixe de usar repelentes de insetos;
• Para caminhadas em florestas e parques, use roupas adequadas (mangas compridas, tornozelos e pés cobertos).

Previsão

Para a esmagadora maioria dos pacientes com anaplasmose, o prognóstico é considerado positivo. Em geral, cerca de 50% dos pacientes necessitam de internação. Em algumas pessoas infectadas, a doença se cura sozinha, mas alguns sintomas dolorosos só desaparecem com o tempo – em poucos meses.

Observa-se piora do prognóstico com o desenvolvimento de complicações hematológicas e neurológicas, típicas de pacientes com estados de imunodeficiência, doenças hepáticas e renais crônicas. A mortalidade é relativamente baixa. [ 35 ]

Em geral, o curso e o resultado da patologia dependem do diagnóstico correto e da administração oportuna de medicamentos antibacterianos e sintomáticos. Em casos moderados e graves, os pacientes são internados em um hospital de doenças infecciosas. É importante proporcionar ao paciente repouso, boa higiene e nutrição. Durante os períodos de aumento da temperatura e febre, a dieta do paciente deve ser extremamente suave, tanto mecânica quanto química e termicamente, minimizando os produtos que causam fermentação e putrefação nos intestinos. Ao mesmo tempo, as refeições devem ser ricas em calorias. O repouso no leito deve ser observado até que a temperatura volte ao normal, além de mais alguns dias. É importante usar agentes etiotrópicos eficazes que aumentem a reatividade específica e inespecífica do corpo.

Se o paciente for tratado tardiamente ou incorretamente, a doença pode se tornar crônica. Pessoas que tiveram anaplasmose estão sujeitas à observação médica da dinâmica por 12 meses. A observação envolve exames regulares por um especialista em doenças infecciosas, um terapeuta e, se necessário, um neurologista. [ 36 ]

Bovinos que tiveram anaplasmose tornam-se temporariamente imunes à infecção. Mas essa imunidade não dura muito: cerca de quatro meses. Se uma fêmea prenhe tiver tido a doença, seus filhotes terão imunidade mais longa à infecção devido à presença de anticorpos no sangue. Se os filhotes forem infectados, a doença será mais branda.