Adenocarcinoma uterino

O adenocarcinoma uterino é um dos tipos de tumores malignos do útero. Este câncer se caracteriza por afetar principalmente a camada mais superficial do útero, o endométrio.

As manifestações clínicas do câncer endometrial ocorrem na forma de sangramento, que, à medida que a doença progride, é complementado por sintomas de dor na parte inferior do abdômen. Pode haver uma tendência a aumentar ou diminuir o tamanho do útero. O desenvolvimento de processos patológicos, na maioria dos casos, afeta diretamente o corpo do útero.

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Causas adenocarcinoma uterino

As causas exatas do câncer uterino (como muitas outras formas de câncer) são desconhecidas. Alguns estudos sugerem que o risco de desenvolver câncer uterino aumenta com:

Assim como atualmente é impossível dizer com total certeza exatamente o que realmente causa o câncer em suas diversas formas, as causas do adenocarcinoma uterino só podem ser reduzidas a uma lista de fatores que podem provocar ou contribuir para o desenvolvimento dessa doença maligna.

A faixa etária em que há maior probabilidade de formação desse tumor abrange o período da vida da mulher de 50 a 65 anos.

Como mostram os resultados de alguns estudos, as mulheres, em particular, correm maior risco quando apresentam distúrbios metabólicos e estão acima do peso, com obesidade. Especialmente com obesidade de 2 a 3 graus, com um excesso significativo do índice de massa corporal.

Há um alto risco de desenvolver adenocarcinoma uterino em mulheres que nunca deram à luz.

O risco desta doença aumenta com o início tardio da menopausa, se a menopausa da mulher ocorrer com mais de 52 anos de idade.

As causas do adenocarcinoma uterino também incluem a presença da síndrome dos ovários policísticos na mulher.

A possibilidade de desenvolver esse tumor maligno é aumentada pelo histórico de câncer de mama da mulher e, além disso, se ela tem parentesco direto com alguém que teve câncer de útero – sua mãe ou irmã.

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Sintomas adenocarcinoma uterino

A neoplasia se apresenta como um nódulo tumoral, cujo processo de crescimento ocorre de acordo com o tipo exofítico, com possibilidade de disseminação subsequente para o miométrio. Mas, via de regra, essa tendência ocorre em casos excepcionais, principalmente quando o tumor tem uma localização específica, não se expande para o endométrio em toda a sua superfície e não penetra o miométrio e o paramétrio.

Os sintomas do adenocarcinoma uterino no estágio anterior à sua ocorrência se manifestam como as seguintes doenças pré-cancerosas e de fundo que afetam o endométrio.

Um pólipo endometrial é caracterizado pelo aparecimento de um espessamento limitado no revestimento interno do útero, estendendo-se como uma protuberância para dentro da cavidade uterina.

Outro prenúncio de uma neoplasia maligna que começa no útero pode ser um aumento significativo no número de glândulas endometriais, o que é conhecido como adenomatose endometrial.

Condições pré-cancerosas ou o início do câncer são indicados por fenômenos como a presença de sintomas de dor prolongada na região lombar; sangramento prolongado com grande grau de perda de sangue durante o ciclo menstrual em mulheres em idade reprodutiva; sangramento no útero, que pode ser provocado durante o início da menopausa, como a retomada do sangramento após um longo período de tempo.

Uma medida preventiva simples e eficaz pode ser a consulta regular com um ginecologista. O especialista é capaz de identificar com competência os sintomas do adenocarcinoma uterino e prescrever o tratamento adequado em tempo hábil, prevenindo a progressão da doença para uma fase mais grave e o possível surgimento de todo tipo de complicações.

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Adenocarcinoma do colo do útero

O câncer cervical é uma doença maligna que, na maioria dos casos, se desenvolve nas células epiteliais planas que constituem o revestimento interno do colo do útero. Muito menos provável é o adenocarcinoma do colo do útero, que se origina nas células produtoras de muco.

Uma neoplasia cancerosa localizada no colo do útero pode ser exofítica ou endofítica. No primeiro caso, a direção do crescimento do tumor é para dentro da vagina, enquanto no segundo, a expansão das áreas afetadas é característica devido ao aprofundamento no canal cervical, em direção ao corpo do útero.

Também é importante destacar que existe um terceiro tipo: o câncer cervical papilar. Nesse tipo, o tumor é formado por uma coleção de algo semelhante a pequenas papilas, com aparência semelhante à de couves-de-bruxelas.

O adenocarcinoma cervical é diagnosticado por um método que consiste em detectar a presença de células cancerígenas em esfregaços do colo do útero ou, ao contrário, constatar sua ausência. Esse método diagnóstico é chamado de exame de Papanicolau ou Papanicolau. Os cânceres cervicais podem frequentemente ser assintomáticos, o que torna o diagnóstico e o tratamento oportunos especialmente importantes.

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Adenocarcinoma do corpo uterino

Adenocarcinoma do corpo uterino é uma neoplasia maligna que se origina dos tecidos da membrana muscular ou mucosa do útero.

Com base no fato de que o endométrio apresenta sensibilidade significativa aos efeitos dos hormônios sexuais, em particular, o estrogênio, esta oncologia é uma doença cancerígena dependente de hormônio.

Em aproximadamente metade dos casos, o tumor está localizado na área do fundo do útero; menos comumente, o istmo pode ser afetado, ou toda a cavidade uterina pode ser afetada.

À medida que a doença progride, as células patológicas tendem a expandir a área afetada, espalhando-se para as células vizinhas. O colo do útero, os ovários com as trompas de Falópio e os tecidos ao redor do útero, bem como os linfonodos e as vias de transporte linfático para todos os outros órgãos, podem estar envolvidos nos processos de metástase.

O adenocarcinoma do corpo uterino é mais frequentemente detectado em mulheres na pré-menopausa. Seu diagnóstico é feito por raspagem do canal cervical para posterior exame histológico. Um fator desfavorável que dificulta o diagnóstico é sua localização em camadas de tecidos profundos.

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Estágios

Os seguintes estágios do adenocarcinoma uterino são distinguidos:

1. No estágio inicial deste câncer, o tumor da mucosa uterina se espalha para a parede uterina. A probabilidade de interromper a progressão da doença e prevenir complicações com diagnóstico e tratamento oportunos é muito alta, chegando a aproximadamente 87%.
2. O segundo estágio é caracterizado pela inclusão do colo do útero na área afetada por este câncer. Ao mesmo tempo, os órgãos circundantes permanecem inalterados. O prognóstico para o sucesso do tratamento é favorável, com uma chance de recuperação de 76%.
3. No terceiro estágio do adenocarcinoma uterino, os órgãos internos adjacentes são afetados pela doença, e os linfonodos da área afetada também são afetados. A probabilidade de recuperação neste estágio, em comparação com os anteriores, diminui para 63%.
4. As peculiaridades do quarto estágio são que o câncer, além de se espalhar para órgãos próximos, é acompanhado pelo aparecimento de metástases. A probabilidade de recuperação é de 37%.

Dependendo do estágio, um ou outro método de tratamento conservador ou radical é apropriado, como cirurgia para remoção do tumor, radioterapia, etc.

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Formulários

Adenocarcinoma bem diferenciado do útero

O adenocarcinoma altamente diferenciado do útero é um dos tipos de neoplasias malignas pertencentes ao grupo de cânceres que podem se desenvolver no epitélio dos tecidos glandulares. Os critérios para distinguir entre esses tipos são determinados pelo grau de diferenciação celular.

Nesse caso, há um grau mínimo de polimorfismo. Isso significa que as células afetadas de um determinado tecido diferem das células saudáveis de forma insignificante.

Dos sintomas e manifestações evidentes que caracterizam o adenocarcinoma uterino altamente diferenciado, pode-se notar apenas que, em sua presença, os núcleos das células que sofreram degeneração patológica aumentam de tamanho e se tornam um pouco mais alongados. Com base nisso, o diagnóstico diferencial e o estabelecimento de um diagnóstico preciso e adequado neste caso apresentam certas dificuldades.

Nesta forma de adenocarcinoma uterino, ocorre sua disseminação superficial para o miométrio. O risco de complicações significativas e o surgimento de metástases linfogênicas quando localizado na mucosa desta área do útero é mínimo. A probabilidade é de no máximo 1%.

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Adenocarcinoma moderadamente diferenciado do útero

O adenocarcinoma moderadamente diferenciado do útero é caracterizado por um alto nível de polimorfismo de células que sofreram alterações causadas por esta doença oncológica no útero, no seu tecido muscular ou na sua mucosa.

O mecanismo de ação desta oncologia uterina é em grande parte semelhante ao desenvolvimento e curso do adenocarcinoma altamente diferenciado. A diferença significativa neste caso é que um número significativamente maior de células está envolvido nos fenômenos patológicos, com os quais ocorrem processos ativos de mitose e divisão celular.

Assim, o adenocarcinoma moderadamente diferenciado do útero é caracterizado por um maior grau de gravidade. É mais provável que leve ao desenvolvimento de todos os tipos de complicações e patologias em caso de diagnóstico e tratamento precoces.

A via de disseminação da neoplasia cancerosa se dá principalmente através do fluxo linfático nos linfonodos da pequena pelve. Metástases de origem linfática em adenocarcinoma uterino moderadamente diferenciado ocorrem em 9% das pacientes do sexo feminino.

Em mulheres jovens com menos de 30 anos, a presença de metástases não é detectada na grande maioria dos casos.

Adenocarcinoma pouco diferenciado do útero

O adenocarcinoma uterino pouco diferenciado é o terceiro estágio histopatológico do câncer uterino. O tumor é um conjunto de células formadas como faixas ou massas de formato irregular. Mucina intracelular é observada em apenas um caso em cada dois.

Em alguns casos individuais, pode haver conteúdo espumoso oxifílico, leve, rico em glicogênio ou rico em lipídios no citoplasma celular.

Uma das características que distinguem o adenocarcinoma uterino pouco diferenciado é a manifestação de polimorfismo celular pronunciado. Nesse tipo de câncer uterino, há uma malignidade evidente, que se expressa na formação de tecidos que sofreram alterações patológicas.

O prognóstico neste caso parece ser o menos favorável. A probabilidade de invasão profunda do miométrio é três a quatro vezes maior, e a ocorrência de metástases em linfonodos regionais é 16 a 18 vezes maior do que a frequência com que ocorrem nos estágios desta oncologia uterina caracterizados por um maior grau de diferenciação.

Adenocarcinoma endometrioide do útero

O adenocarcinoma endometrioide do útero é um dos tumores malignos mais comuns no útero. Esse tipo de oncologia ocorre em 75% dos casos de câncer em mulheres.

Nesse tipo de adenocarcinoma, surgem estruturas glandulares, formando de uma a várias camadas de células epiteliais tubulares, caracterizadas por atipia celular. O parênquima tumoral torna-se o local de surgimento de estruturas papilares e tubulares, podendo ocorrer também metaplasia de células escamosas.

O adenocarcinoma endometrioide do útero pode ser provocado pela estimulação do estrogênio; a hiperplasia endometrioide também pode servir como pré-requisito para seu desenvolvimento.

As seguintes variedades são diferenciadas:

• Uma forma extremamente agressiva é o carcinoma seroso, que apresenta grande semelhança com o carcinoma seroso das trompas de Falópio e dos ovários. Geralmente, ocorre em 7 a 10% dos casos e é encontrado em mulheres idosas.
• Em seguida, é necessário destacar o carcinoma de células claras. O prognóstico na sua presença é desfavorável, devido à tendência ao aparecimento de metástases de implantação precoce nas membranas serosas da cavidade peritoneal.
• E, por fim, o mais raro pode ser considerado o adenocarcinoma secretor. O prognóstico é positivo na maioria dos casos.

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Diagnósticos adenocarcinoma uterino

Se uma mulher na idade da menopausa apresentar sangramento uterino, ela deve consultar imediatamente um ginecologista para determinar a causa com precisão, com base nos exames necessários. E, se necessário, realizar medidas diagnósticas adicionais para excluir ou, ao contrário, confirmar o fato do início de um câncer no útero.

Dentre os principais métodos utilizados para o diagnóstico do adenocarcinoma uterino, é necessário destacar, em primeiro lugar, o exame ginecológico.

Durante o exame, o especialista pode detectar uma neoplasia estranha no útero por meio da palpação. Nesse caso, diagnósticos adicionais são prescritos utilizando os seguintes métodos.

Um exame de ultrassom (US) da pelve pode revelar que a camada interna do útero está mais espessa. Além disso, se o câncer já tiver sido diagnosticado e estabelecido, o ultrassom permite a detecção de metástases.

A raspagem da cavidade uterina para fins diagnósticos é realizada para obter o endométrio para posterior exame ao microscópio.

Um método moderno é o diagnóstico histeroscópico e a biópsia endometrial. O histeroscópio é um dispositivo óptico inserido na cavidade uterina para exame interno e biópsia – separação de um fragmento de tecido para posterior exame ao microscópio para detectar câncer, caso haja suspeita.

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Diagnóstico diferencial

Atualmente, o adenocarcinoma uterino é classificado em vários tipos de câncer endometrial. Às vezes, o diagnóstico diferencial para distinguir o adenocarcinoma endometrioide da hiperplasia atípica do tecido endometrial apresenta algumas dificuldades. Um fator para estabelecer com precisão o diagnóstico adequado é uma análise criteriosa do estado do estroma. A presença de alterações necróticas em seus tecidos, ou uma diminuição significativa de sua presença, até o seu desaparecimento completo, em áreas nos espaços entre as formações glandulares, bem como a detecção de células espumosas específicas, podem indicar adenocarcinoma endometrioide.

Tratamento adenocarcinoma uterino

O tratamento do adenocarcinoma uterino envolve certos métodos e técnicas de tratamento, cuja adequação é determinada em cada caso específico com base no estágio do processo da doença.

A primeira fase é caracterizada pelo fato de o tratamento ser predominantemente cirúrgico e consiste na retirada do útero juntamente com seus anexos.

A segunda etapa, além da remoção do útero e anexos, também tem como indicação a remoção dos linfonodos localizados próximos a ele. Isso se deve à possibilidade de metástases neles.

Em estágios posteriores, o tratamento é realizado usando um dos seguintes métodos.

A radioterapia é um tratamento de irradiação dosada das áreas correspondentes do útero com raios X especiais. Como resultado, as células do foco patológico se desintegram até que o tumor seja completamente destruído.

A quimioterapia é um método de ação destrutiva direcionada com medicamentos especiais para adenocarcinoma uterino. O tratamento do adenocarcinoma uterino com quimioterapia ocorre com o uso de medicamentos como doxorrubicina, carboplatina, cisplatina e outros.

Cirurgia para adenocarcinoma uterino

A cirurgia para adenocarcinoma uterino é um método bastante comum de tratamento desse tipo de câncer uterino.

Esse tipo de intervenção cirúrgica, realizada para remover o corpo do útero, é chamada de histerectomia.

Em alguns casos, junto com o útero, os tecidos que o cercam também podem ser removidos: o colo do útero com parte da vagina, ambos os ovários, as trompas de Falópio e os linfonodos regionais.

A duração do período de recuperação após tal operação é determinada pelas características individuais e pelo estado geral de saúde de cada paciente. Em geral, a alta hospitalar pode ocorrer após alguns dias, e a recuperação completa da mulher leva de 4 a 8 semanas.

Nos primeiros dias após a operação, podem ocorrer desconforto, dor, fadiga ou fraqueza generalizada. Às vezes, há crises de náusea, problemas na bexiga e constipação. Todos esses fenômenos são temporários e desaparecem em pouco tempo.

A cirurgia para adenocarcinoma uterino causa alterações significativas nos níveis hormonais devido à diminuição significativa dos hormônios femininos. Isso pode resultar em secura vaginal, ondas de calor e aumento da sudorese noturna.

Medicamentos e produtos especiais, dos quais existem muitos hoje em dia, ajudam a otimizar o equilíbrio hormonal.

Prevenção

Não é possível evitar completamente a ocorrência e o desenvolvimento do câncer uterino. No entanto, existe a prevenção do adenocarcinoma uterino, que oferece certas medidas e princípios, seguindo os quais você pode minimizar o risco de oncologia uterina.

Um dos pontos mais importantes nesse sentido é manter o peso corporal ideal e manter o índice de massa corporal dentro da faixa normal.

Para manter o peso corporal adequado, a mulher precisa levar um estilo de vida ativo, aumentar a quantidade de frutas e vegetais frescos em sua dieta e otimizar sua ingestão calórica diária.

A diminuição da intensidade de fatores cancerígenos no ar e nas instalações do local de trabalho também ajuda a reduzir a probabilidade de desenvolver câncer.

A prevenção do adenocarcinoma uterino só pode ser eficaz e eficiente se uma mulher com 30 anos ou mais se submeter a exames preventivos regulares com um ginecologista pelo menos duas vezes por ano. Visitas sistemáticas ao ginecologista são obrigatórias desde o início da vida sexual.

Esses exames permitem detectar doenças que antecedem o desenvolvimento do câncer em estágios iniciais.

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Previsão

O prognóstico do adenocarcinoma uterino é mais favorável se o tumor cancerígeno for detectado e diagnosticado no primeiro estágio da doença.

Nesse caso, uma recuperação completa é possível por meio de uma intervenção cirúrgica não muito grave, seguida de terapia adequada.

Em menos de um ano, a mulher poderá retornar totalmente à vida normal.

O tratamento do adenocarcinoma uterino em seu segundo estágio está associado a dificuldades mais significativas, pois o campo cirúrgico é maior e o pós-operatório exige um longo período de exames radiológicos e quimioterápicos.

A extensão do dano uterino nesta fase frequentemente exige sua remoção completa. Essa circunstância, em última análise, leva à perda total da capacidade de gerar filhos e provoca um grave desequilíbrio hormonal.

O curso de recuperação pode levar até três anos e, como resultado, o estado saudável do corpo que precedeu a doença ainda não foi totalmente alcançado.

O prognóstico do adenocarcinoma uterino em estágio três é agravado pelo fato de que, em casos de metástase grave, além da remoção do próprio útero, também é necessária a remoção de parte ou de toda a vagina. Mesmo após três anos de recuperação, a recuperação completa é inalcançável.

A quarta fase é caracterizada pelo fato de que a questão de lutar efetivamente pela vida do paciente se torna relevante. Há uma probabilidade bem fundamentada de um desfecho fatal.

Medidas de recuperação podem ter algum efeito positivo, mas no futuro a vida estará associada a muitos fatores agravantes.

Prognóstico para adenocarcinoma cervical

O prognóstico desfavorável do adenocarcinoma cervical é determinado pelos fatores listados abaixo.

Uma tendência das lesões se espalharem amplamente por todo o corpo.

Há uma alta probabilidade de morte dentro de 5 anos a partir do início da doença em seu 4º estágio.

Metástase de linfonodos, características de sua localização e grandes dimensões. Correlação direta da presença de metástases com a porcentagem de mortes por esse tipo de câncer em um período de 5 anos.

A taxa de mortalidade aumenta dependendo do tamanho da neoplasia patológica. Assim, com tumores que não excedem 2 cm, a esmagadora maioria dos pacientes sobrevive após 5 anos da doença. Tamanhos de tumor de 2 a 4 cm reduzem essa probabilidade para 60%. Quando o tumor cancerígeno é maior que 4 cm, em quase metade dos casos (40%), ocorre um desfecho fatal.

Nos casos de infiltração tumoral do paramétrio, o número de sobreviventes após 5 anos é de 69%; na sua ausência, o prognóstico de sobrevida é de 95%.

O prognóstico para adenocarcinoma do colo do útero também é negativo com invasão profunda.

Além disso, o prognóstico do tratamento radiológico bem-sucedido é agravado pela presença de trombocitopenia e anemia.

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