Aumento dos gânglios linfáticos nas raízes pulmonares e no mediastino

Entre os sintomas gerais de uma gama bastante ampla de doenças, observa-se um aumento dos linfonodos pulmonares – pulmonares, broncopulmonares hilares, peribrônquicos ou paratraqueais. Como os linfonodos são parte integrante do sistema imunológico do corpo, seu aumento, detectado por radiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética dos pulmões, é um dos sinais clínicos de patologias de origem infecciosa ou oncológica.

Os linfonodos aumentados podem ser chamados de linfadenopatia, hiperplasia e até mesmo síndrome do linfonodo aumentado (em pacientes com AIDS), mas em qualquer caso, a patologia tem o mesmo código R59 de acordo com a CID-10, e a subclasse R inclui sintomas e anormalidades que são detectados em pacientes durante um exame médico.

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Epidemiologia

Até o momento, não há estatísticas exatas sobre casos de linfonodos aumentados nos pulmões, bem como linfadenopatia em outras localizações. No entanto, de acordo com especialistas da Associação Britânica de Pediatria, o aumento de linfonodos palpáveis (atrás da orelha, submandibulares, cervicais, etc.) na infância associado a infecções varia de 38% a 45%, sendo este um dos problemas clínicos mais comuns em pediatria.

De acordo com a Sociedade Americana de Oncologia Clínica, o grau de aumento maligno dos linfonodos está correlacionado com a idade, aumentando de 17,5% a 20% em pacientes de 18 a 35 anos para 60% em pacientes mais velhos. Em crianças, isso é mais frequentemente consequência de leucemia e, em adolescentes, de linfoma de Hodgkin.

Linfadenopatia reativa benigna é responsável por uma média de 30% dos casos, enquanto linfonodos aumentados em doenças não neoplásicas são responsáveis por 26%.

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Causas aumento dos gânglios linfáticos nos pulmões

O aumento dos gânglios localizados nos pulmões (intrapulmonares) ocorre em resposta ao principal processo patológico da doença – graças aos linfócitos T e B, macrófagos, dendritos, folículos linfáticos e outros fatores de proteção do tecido linfoide.

As principais doenças associadas às causas do aumento dos gânglios linfáticos nos pulmões incluem:

• pneumonia causada por estafilococos e estreptococos beta-hemolíticos, bem como pneumonia pneumocócica;
• tuberculose pulmonar (causada pelo Mycobacterium tuberculosis);
• tuberculose dos gânglios linfáticos (nas formas pulmonar e extrapulmonar da tuberculose);
• sarcoidose pulmonar;
• lesões pulmonares fibróticas no lúpus eritematoso sistêmico ou amiloidose;
• formas agudas ou crônicas de micoses broncopulmonares causadas por infecção aérea dos órgãos respiratórios pelos fungos Histoplasma capsulatum (histoplasmose), o fungo Aspergillus fumigatus (aspergilose), o fungo leveduriforme Blastomyces dermatitidis (blastomicose pulmonar);
• alveolite alérgica exógena (pneumonite alérgica);
• doenças pulmonares ocupacionais crônicas – silicose e pneumoconiose;
• câncer de linfonodo – linfogranulomatose (linfoma de Hodgkin), linfoma não-Hodgkin (linfossarcoma);
• câncer de pulmão (adenocarcinoma, carciossarcoma, paraganglioma, etc.);
• leucemia linfoblástica aguda (uma forma de leucemia associada a danos malignos nas células hematopoiéticas da medula óssea);
• Metástases para os linfonodos pulmonares de tumores malignos do esôfago, mediastino, glândula tireoide ou glândula mamária. Veja também - Metástases para os linfonodos

Pneumologistas observam que linfonodos aumentados na raiz do pulmão são característicos de muitas patologias, visto que aqui – na zona de demarcação do mediastino médio e posterior do tórax – estão localizados não apenas os linfonodos broncopulmonares e paratraqueais, mas também o ducto linfático mais longo (torácico). Os linfonodos da raiz podem estar aumentados em pneumonia, broncoadenite tuberculosa, sarcoidose, alveolite alérgica, tumor bronquioloalveolar do pulmão, metástases de câncer de mama, etc. Leia também a publicação – Causas de linfonodos aumentados

Como você entende, a presença das doenças listadas é o principal fator de risco para o aumento dos gânglios linfáticos, que está incluído na lista de seus sintomas.

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Patogênese

Os mecanismos de ocorrência e desenvolvimento – patogênese do aumento dos linfonodos – são parcialmente determinados pelas funções dos linfonodos, que, com a ajuda de macrófagos em seus seios e estroma, limpam o fluido linfático de antígenos, toxinas e produtos do metabolismo celular associados à infecção. Para mais detalhes, consulte o artigo Hiperplasia dos linfonodos.

Dependendo da causa da doença e do mecanismo de ação sobre o tecido linfoide, existem diferentes tipos dessa patologia: infecciosa, reativa e maligna. Assim, durante uma infecção, fagócitos com antígenos capturados e células que morreram por necrose inflamatória entram nos linfonodos com o fluxo linfático e se acumulam. Por exemplo, em pacientes com tuberculose, a micobactéria M. tuberculosis que entrou nos linfonodos é absorvida pelos macrófagos, com a formação de fagolisossomos, a formação de granulomas e o desenvolvimento de necrose caseosa do tecido linfoide.

Alterações granulomatosas nos linfonodos (com deslocamento de tecido linfoide por tecido fibroso) também são observadas na sarcoidose, cuja etiologia ainda é desconhecida pela medicina (embora causas autoimunes e genéticas de sua ocorrência não sejam excluídas).

Nos casos de aumento reativo dos gânglios linfáticos nos pulmões, o processo patológico dominante é o aumento da proliferação de seus folículos, que é provocado por doenças autoimunes - quando o sistema imunológico do corpo produz antígenos contra células saudáveis, como ocorre, em particular, no lúpus eritematoso sistêmico.

Quando os linfonodos pulmonares aumentam de forma maligna, formam-se linfomas com proliferação celular anormal. E nas metástases, os distúrbios linfoproliferativos são causados pela infiltração de tecidos saudáveis por células atípicas (cancerosas) e sua proliferação, o que leva a alterações morfológicas patológicas.

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Sintomas aumento dos gânglios linfáticos nos pulmões

Como enfatizam os clínicos, o aumento dos gânglios linfáticos nos pulmões é consequência do desenvolvimento de doenças, e a informação sobre o tamanho dos gânglios linfáticos intrapulmonares (diâmetro > 2 cm) só pode ser obtida pela sua visualização.

Portanto, os sintomas de linfonodos aumentados nos pulmões não se distinguem do quadro clínico das doenças subjacentes. No entanto, ao examinar os linfonodos pulmonares, não apenas seu tamanho, localização e quantidade são registrados, mas também a presença de processo inflamatório, granuloma, necrose (caseosa ou na forma de abscesso), infiltrados pulmonares, etc.

Um tumor de um linfonodo intrapulmonar pode causar inchaço dos tecidos adjacentes ou obstrução dos vasos linfáticos, o que leva ao aparecimento de sintomas respiratórios: tosse seca persistente, estridor (chiado), falta de ar.

Os sintomas de linfonodos calcificados, como aqueles observados na histoplasmose ou tuberculose, também podem incluir tosse quando o linfonodo aumentado se projeta para dentro da traqueia.

E grandes linfonodos hipertrofiados granulomatosos podem ser acompanhados não apenas por problemas respiratórios, mas também por sensações dolorosas.

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Complicações e consequências

Na maioria dos casos, as consequências e complicações estão relacionadas ao curso da doença subjacente. E as complicações do aumento dos linfonodos pulmonares incluem a formação de um abscesso ou flegmão, a formação de fístulas e o desenvolvimento de septicemia.

O aumento dos gânglios linfáticos na região mediastinal pode levar à obstrução brônquica ou traqueal, estenose esofágica e comprometimento do fluxo sanguíneo na veia cava superior.

A infiltração pulmonar nos gânglios linfáticos da sarcoidose pode levar à formação de cicatrizes e fibrose pulmonar irreversível, disfunção pulmonar grave e insuficiência cardíaca.

Em caso de lesões tuberculosas dos linfonodos intratorácicos com conteúdo caseoso, é possível a sua ruptura e disseminação da infecção para outras estruturas do mediastino.

Com o aumento maligno dos linfonodos intrapulmonares, surgem complicações metabólicas: aumento dos níveis de ácido úrico no sangue, desequilíbrio eletrolítico e insuficiência renal funcional.

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Diagnósticos aumento dos gânglios linfáticos nos pulmões

O diagnóstico de linfonodos aumentados nos pulmões é, antes de tudo, um diagnóstico instrumental usando radiografia, ultrassom, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM), tomografia por emissão de pósitrons (PET).

Com base nos resultados, pode ser necessária uma biópsia do linfonodo hiperplásico (endoscópica, broncoscópica ou excisional) e um exame imuno-histoquímico da amostra de tecido obtida. Os resultados da biópsia são especialmente importantes se houver suspeita de tumor maligno do linfonodo e se houver sérias dúvidas sobre o diagnóstico da doença na qual a alteração patológica no linfonodo foi detectada. Exames de sangue também são necessários: gerais e bioquímicos, para anticorpos, para o estado imunológico e para marcadores tumorais. Testes cutâneos são realizados para tuberculose e sarcoidose.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial baseado nos resultados da histologia da biópsia é necessário para determinar a natureza benigna (ou maligna) da hiperplasia dos linfonodos – a fim de estabelecer o diagnóstico correto.

Tratamento aumento dos gânglios linfáticos nos pulmões

Considerando que os linfonodos intrapulmonares hiperplásicos aparecem em várias patologias, os principais esforços terapêuticos são direcionados a essas doenças, e o tratamento separado dos linfonodos aumentados nos pulmões é simplesmente impossível.

Quando a causa subjacente é uma infecção bacteriana, antibióticos são utilizados; nas micoses broncopulmonares, os médicos prescrevem medicamentos antifúngicos sistêmicos. Para reduzir a inflamação, medicamentos do grupo dos hormônios esteroides (corticosteroides) ou AINEs (anti-inflamatórios não esteroides) podem ser usados. Em todos os casos, recomenda-se tomar vitaminas A e E.

E quando os gânglios linfáticos aumentados causam degeneração do tecido e formação de abscessos, pode ser necessária uma cirurgia.

Em casos de aumento maligno dos gânglios linfáticos nos pulmões, o tratamento pode incluir radiação, terapia medicamentosa com quimioterápicos e cirurgia - segmentectomia anatômica ou ressecção de todo o gânglio (linfadenectomia).

Prevenção

O aumento dos gânglios linfáticos nos pulmões é uma manifestação clínica comum e um sinal diagnóstico, e sua prevenção, ou seja, um conjunto de medidas específicas, ainda não foi desenvolvido. Os médicos aconselham procurar ajuda médica imediatamente em caso de deterioração prolongada da saúde, o que pode prevenir o desenvolvimento de doenças graves.

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Previsão

Especialistas associam um prognóstico mais favorável aos linfonodos aumentados nos pulmões à sua natureza benigna. Em oncologia, o desenvolvimento da doença é imprevisível, tanto em termos de resultados do tratamento quanto de expectativa de vida.

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