Bronquite aguda

Bronquite aguda é uma inflamação do trato respiratório superior, geralmente após uma infecção respiratória aguda. Geralmente é uma infecção viral, embora às vezes seja uma infecção bacteriana; patógenos raramente são identificados. Os sintomas mais comuns da bronquite aguda são tosse com ou sem expectoração e/ou febre. Pacientes com DPOC também podem apresentar hemoptise, dor torácica em queimação e hipoxemia.

O diagnóstico é clínico e feito por exclusão. A bronquite aguda é tratada com suporte; antibióticos são necessários apenas para pacientes com sinais de infecção bacteriana (até 10% de todos os casos de bronquite aguda). O prognóstico é excelente em pacientes sem doença pulmonar, mas em pacientes com DPOC, pode resultar em insuficiência respiratória aguda.

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Causas da bronquite aguda

A bronquite aguda é frequentemente um componente de infecções virais respiratórias agudas causadas por:

• rinovírus,
• parainfluenza,
• vírusinfluenza A ou influenza B,
• vírus sincicial respiratório,
• coronavírus,
• adenovírus respiratórios.

Patógenos menos comuns incluem Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis e Chlamydia pneumoniae. Pacientes em risco incluem fumantes e pacientes com DPOC e outras condições que prejudicam os mecanismos de limpeza brônquica, como fibrose cística ou condições que levam à bronquiectasia.

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Sintomas de bronquite aguda

Os sintomas da bronquite aguda são tosse não produtiva ou tosse mínima, porém produtiva, acompanhada de sintomas de infecção viral respiratória aguda ou que ocorre após infecção viral respiratória aguda. A sensação subjetiva de dispneia é consequência de dor torácica ao respirar, e não de hipóxia, exceto em pacientes com doença pulmonar subjacente. Os sinais geralmente estão ausentes, mas podem incluir sibilos e sibilância dispersos.

O escarro pode ser claro, purulento ou com estrias de sangue. As características do escarro não correspondem a uma etiologia específica (ou seja, viral ou bacteriana).

Diagnóstico de bronquite aguda

O diagnóstico de bronquite aguda é baseado nos sintomas. A radiografia de tórax é necessária apenas se febre, falta de ar ou outros sintomas de bronquite aguda sugerirem pneumonia. A coloração de Gram e a cultura de escarro não são úteis.

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Tratamento da bronquite aguda

A bronquite aguda em pessoas saudáveis é uma das principais causas do abuso de antibióticos. Quase todos os pacientes necessitam apenas de tratamento sintomático para bronquite aguda, como paracetamol e hidratação. Antitussígenos devem ser usados apenas para facilitar o sono. Pacientes com sibilância podem se beneficiar de beta-agonistas inalatórios (p. ex., salbutamol) ou anticolinérgicos (p. ex., brometo de ipratrópio), mas não por mais de 7 dias. Antibióticos orais (p. ex., 7 dias de amoxicilina 500 mg 3 vezes ao dia, doxiciclina oral 100 mg duas vezes ao dia ou trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg por via oral duas vezes ao dia) são considerados úteis em pacientes com DPOC ou outras doenças pulmonares graves se pelo menos dois dos seguintes sintomas estiverem presentes: tosse intensa, falta de ar intensa, aumento da quantidade e caráter purulento do escarro.

Qual é o prognóstico da bronquite aguda?

A bronquite aguda tem um prognóstico favorável. A tosse desaparece em 2 semanas em 75% dos pacientes. Pacientes com tosse persistente devem realizar uma radiografia de tórax e ser avaliados para coqueluche e causas não infecciosas, como drenagem pós-nasal, rinite alérgica e asma com variante tosse. Em alguns pacientes, glicocorticoides inalatórios administrados por alguns dias são eficazes se a tosse persistir devido à irritação das vias aéreas.