Basalioma da pele (cancro das células basais)

O carcinoma basocelular (sin.: basalioma, epitelioma basocelular, ulcus rodens, epitelioma basocelular) é um tumor de pele comum com crescimento destrutivo pronunciado, tendência à recorrência e, como regra, não metastatiza, razão pela qual o termo "basalioma" é mais comumente usado na literatura russa.

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Causas basaliomas cutâneos

A questão da histogênese não foi resolvida; a maioria dos pesquisadores adere à teoria disontogenética da origem, segundo a qual o basalioma se desenvolve a partir de células epiteliais pluripotentes. Eles podem se diferenciar em várias direções. Fatores genéticos, distúrbios imunológicos e efeitos externos adversos (insolação intensa, contato com substâncias cancerígenas) são importantes no desenvolvimento do câncer. Ele pode se desenvolver em pele clinicamente inalterada, bem como no contexto de diversas patologias cutâneas (ceratose senil, radiodermatite, lúpus tuberculoso, nevos, psoríase, etc.).

O basalioma é um câncer basocelular de crescimento lento e raramente metastatiza, que surge na epiderme ou nos folículos pilosos, cujas células são semelhantes às células basais da epiderme. Não é considerado câncer ou neoplasia benigna, mas sim um tipo especial de tumor com crescimento localmente destrutivo. Às vezes, sob a influência de agentes cancerígenos potentes, principalmente raios X, o basalioma se transforma em carcinoma basocelular. A questão da histogênese ainda não foi esclarecida. Alguns acreditam que os basaliomas se desenvolvem a partir do rudimento epitelial primário, outros, a partir de todas as estruturas epiteliais da pele, incluindo rudimentos embrionários e defeitos de desenvolvimento.

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Fatores de risco

Os fatores desencadeantes incluem insolação, raios UV, raios X, queimaduras e ingestão de arsênio. Portanto, o basalioma é frequentemente encontrado em pessoas com pele tipo I e II e albinos que foram expostos à insolação intensa por um longo período. Foi estabelecido que a insolação excessiva na infância pode levar ao desenvolvimento de um tumor muitos anos depois.

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Patogênese

A epiderme é levemente atrófica, às vezes ulcerada, e há proliferação de células basofílicas tumorais semelhantes às células da camada basal. A anaplasia é pouco expressa e há poucas mitoses. O basalioma raramente metastatiza, pois as células tumorais que entram na corrente sanguínea não são capazes de proliferar devido à falta de fator de crescimento produzido pelo estroma tumoral.

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Patomorfologia do carcinoma basocelular da pele

Histologicamente, o carcinoma basocelular é dividido em indiferenciado e diferenciado. O grupo indiferenciado inclui basaliomas sólidos, pigmentados, morféicos e superficiais, enquanto o grupo diferenciado inclui ceratóticos (com diferenciação pilóide), císticos e adenoides (com diferenciação glandular) e com diferenciação sebácea.

A classificação internacional da OMS (1996) identifica as seguintes variantes morfológicas do carcinoma basocelular: superficial multicêntrico, codular (sólido, adenoide cístico), infiltrante, não esclerosante, esclerosante (desmoplásico, semelhante à morféia), fibroepitelial; com diferenciação de apêndices - folicular, écrino, metatípico (basoescamoso), ceratótico. No entanto, a fronteira morfológica de todas as variedades não é clara. Assim, um tumor imaturo pode ter estruturas adenoides e, inversamente, com sua estrutura organoide, focos de células imaturas são frequentemente encontrados. Além disso, não há correspondência completa entre os quadros clínicos e histológicos. Geralmente, há correspondência apenas em formas como superficial, fibroepitelial, semelhante à esclerodermia e pigmentado.

Em todos os tipos de basaliomas, o principal critério histológico é a presença de complexos típicos de células epiteliais com núcleos ovais corados de escuro na parte central e localizados em paliçada ao longo da periferia dos complexos. Na aparência, essas células se assemelham às células epiteliais basais, mas diferem destas últimas pela ausência de pontes intercelulares. Seus núcleos são geralmente monomórficos e não estão sujeitos a anaplasia. O estroma do tecido conjuntivo prolifera juntamente com o componente celular do tumor, localizado na forma de feixes entre os cordões celulares, dividindo-os em lóbulos. O estroma é rico em glicosaminoglicanos, corando-se metacromaticamente com azul de toluidina. Contém muitos basófilos teciduais. Lacunas de retração são frequentemente detectadas entre o parênquima e o estroma, o que muitos autores consideram um artefato de fixação, embora a probabilidade do efeito da secreção excessiva de hialuronidase não seja negada.

O carcinoma basocelular sólido é a forma indiferenciada mais comum. Histologicamente, consiste em filamentos e células basaloides compactamente localizadas, de tamanhos e formas variadas, com limites pouco definidos, assemelhando-se a um sincício. Esses complexos de células epiteliais basais são circundados por elementos alongados na periferia, formando uma "cerca de estacas" característica. As células no centro dos complexos podem sofrer alterações distróficas com a formação de cavidades císticas. Assim, juntamente com estruturas sólidas, podem existir estruturas císticas, formando uma variante sólido-cística. Às vezes, massas destrutivas na forma de detritos celulares são incrustadas com sais de cálcio.

O carcinoma basocelular pigmentado é histologicamente caracterizado por pigmentação difusa e está associado à presença de melanina em suas células. O estroma tumoral contém um grande número de melanófagos com alto teor de grânulos de melanina.

Uma quantidade aumentada de pigmento é geralmente detectada na variante cística, menos frequentemente nas variantes sólida e multicêntrica superficial. Basaliomas com pigmentação pronunciada contêm grande quantidade de melanina nas células epiteliais acima do tumor, em toda a sua espessura até o estrato córneo.

O carcinoma basocelular superficial é frequentemente múltiplo. Histologicamente, consiste em pequenos e múltiplos complexos sólidos associados à epiderme, como se estivessem "suspensos" por ela, ocupando apenas a parte superior da derme até a camada reticular. Infiltrados linfo-histiocitários são frequentemente encontrados no estroma. A multiplicidade de focos indica a gênese multicêntrica desse tumor. O basalioma superficial frequentemente recorre após o tratamento ao longo da periferia da cicatriz.

O carcinoma basocelular semelhante à esclerodermia, ou tipo "morfeia", é caracterizado pelo desenvolvimento abundante de tecido conjuntivo semelhante à esclerodermia, no qual filamentos estreitos de células epiteliais basais são "emparedados", estendendo-se profundamente na derme até o tecido subcutâneo. Estruturas semelhantes a polissacarídeos podem ser observadas apenas em filamentos e células grandes. A infiltração reativa ao redor de complexos tumorais localizados em estroma de tecido conjuntivo maciço é geralmente escassa e mais pronunciada na zona de crescimento ativo na periferia. A progressão adicional das alterações destrutivas leva à formação de cavidades císticas pequenas (cribriformes) e maiores. Às vezes, massas destrutivas na forma de detritos celulares são incrustadas com sais de cálcio.

O carcinoma basocelular com diferenciação glandular, ou tipo adenoide, caracteriza-se pela presença, além de áreas sólidas, de cordões epiteliais estreitos, constituídos por várias fileiras de células, às vezes de uma a duas, formando estruturas tubulares ou alveolares. As células epiteliais periféricas destas últimas apresentam formato cúbico, o que faz com que o caráter polidial esteja ausente ou seja menos pronunciado. As células internas são maiores, às vezes com cutícula pronunciada; as cavidades dos tubos ou estruturas alveolares são preenchidas por mucina epitelial. A reação com o antígeno carcinoembrionário resulta em coloração positiva de mucina extracelular na superfície das células que revestem as estruturas ductais.

O carcinoma basocelular com diferenciação cilíndrica é caracterizado pela presença de focos de queratinização circundados por células semelhantes a células espinhosas nos complexos de células epiteliais basais. Nesses casos, a queratinização ocorre sem o estágio de cerato-hialina, que se assemelha à zona ceratogênica do istmo dos folículos pilosos normais e pode apresentar diferenciação semelhante a tricomas. Às vezes, são encontrados folículos imaturos ordenhados com sinais iniciais de formação de haste capilar. Em algumas variantes, formam-se estruturas que se assemelham a rudimentos capilares embrionários, bem como células epiteliais contendo glicogênio, correspondendo às células da camada externa do bulbo capilar. Às vezes, pode haver dificuldade na diferenciação com hamartoma basaloide folicular.

O carcinoma basocelular com diferenciação sebácea é raro e caracteriza-se pelo aparecimento de focos ou células individuais típicas de glândulas sebáceas entre as células epiteliais basais. Alguns deles são grandes, em forma de anel de sinete, com citoplasma claro e núcleos excêntricos. Quando corados com Sudan III, detectam-se gordura neles. Os lipócitos são significativamente menos diferenciados do que em uma glândula sebácea normal; formas de transição são observadas entre eles e as células epiteliais basais circundantes. Isso indica que esse tipo de câncer está histogeneticamente associado às glândulas sebáceas.

O tipo fibroepitelial (sin.: fibroepitelioma róseo) é um tipo raro de basalioma, que ocorre mais frequentemente na região lombossacral e pode estar associado à ceratose seborreica e ao basalioma superficial. Clinicamente, pode apresentar aspecto semelhante ao fibropapiloma. Casos de lesões múltiplas já foram descritos.

Histologicamente, cordões estreitos e longos de células epiteliais basais são encontrados na derme, estendendo-se a partir da epiderme, circundados por um estroma hiperplásico, frequentemente edematoso, mucoide e alterado, com grande número de fibroblastos. O estroma é rico em capilares e basófilos teciduais. Os cordões epiteliais anastomosam-se entre si e consistem em pequenas células escuras com pequena quantidade de citoplasma e núcleos redondos ou ovais, intensamente corados. Às vezes, nesses cordões, encontram-se pequenos cistos preenchidos por conteúdo eosinofílico homogêneo ou massas córneas.

A síndrome nevobasocelular (sin. síndrome de Gordin-Goltz) é uma síndrome poliorganotrópica, autossômica dominante, relacionada a facomatoses. Baseia-se em um complexo de alterações hiper ou neoplásicas decorrentes de distúrbios do desenvolvimento embrionário. O sintoma cardinal é a ocorrência de múltiplos basaliomas no início da vida, acompanhados por cistos odontóticos nos maxilares e anomalias nas costelas. Podem ocorrer cataratas e alterações no sistema nervoso central. Caracteriza-se também por alterações frequentes nas palmas das mãos e plantas dos pés, na forma de "depressões", nas quais estruturas basaloides também são encontradas histologicamente. Após a fase nevobasaliomatosa inicial, após vários anos, geralmente durante a puberdade, surgem formas ulcerativas e localmente destrutivas nessas áreas, indicando o início da fase oncológica.

As alterações histológicas nesta síndrome praticamente não diferem das variedades de basaliomas mencionadas anteriormente. Na área das "depressões" palmo-plantares, há defeitos no estrato córneo da epiderme, com afinamento de suas outras camadas e o surgimento de processos epiteliais adicionais a partir de pequenas células basaloides típicas. Grandes basaliomas raramente se desenvolvem nesses locais. Focos individuais de células basais de natureza linear incluem todas as variantes de basaliomas organoides.

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Histogênese do carcinoma basocelular da pele

O basalioma pode se desenvolver tanto a partir de células epiteliais quanto do epitélio do complexo pilossebáceo. Em cortes seriados, M. Hundeiker e H. Berger (1968) demonstraram que em 90% dos casos o tumor se desenvolve a partir da epiderme. O exame histoquímico de vários tipos de câncer mostra que glicogênio e glicosaminoglicanos são encontrados no estroma tumoral na maioria das células, especialmente nos padrões adamantino e cilindromatoso. Glicoproteínas são constantemente encontradas nas membranas basais.

A microscopia eletrônica revelou que a maioria das células dos complexos tumorais contém um conjunto padrão de organelas: pequenas mitocôndrias com matriz escura e polirribossomos livres. Nos locais de contato, as pontes intercelulares estão ausentes, mas são encontrados crescimentos em forma de dedos e um pequeno número de contatos semelhantes a desmossomos. Nos locais de queratinização, observam-se camadas de células com pontes intercelulares preservadas e um grande número de tonofilamentos no citoplasma. Ocasionalmente, são encontradas zonas de células contendo complexos de membrana celular, o que pode ser interpretado como uma manifestação de diferenciação glandular. A presença de melanossomos em algumas células indica diferenciação pigmentar. Nas células epiteliais basais, as organelas características de células epiteliais maduras estão ausentes, indicando sua imaturidade.

Acredita-se atualmente que este tumor se desenvolva a partir de células epiteliais germinativas pluripotentes sob a influência de diversos estímulos externos. Histologicamente e histoquimicamente, a conexão entre o carcinoma basocelular e o estágio anágeno do crescimento capilar foi comprovada, e a semelhança com rudimentos capilares embrionários em proliferação foi enfatizada. R. Nolunar (1975) e M. Kumakiri (1978) acreditam que este tumor se desenvolve na camada germinativa do ectoderma, onde se formam células epiteliais basais imaturas com potencial de diferenciação.

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Sintomas basaliomas cutâneos

O basalioma cutâneo apresenta-se como uma formação única, de formato hemisférico, frequentemente arredondado, ligeiramente elevado acima do nível da pele, de coloração rosa ou vermelho-acinzentada com um tom perolado, mas pode não diferir da pele normal. A superfície do tumor é lisa, com uma pequena depressão central geralmente coberta por uma fina crosta serosa escamosa, frouxamente aderente, cuja remoção geralmente revela erosão. A borda do elemento ulcerado é espessada em forma de crista e consiste em pequenos nódulos esbranquiçados, geralmente denominados "pérolas", com valor diagnóstico. Nesse estado, o tumor pode persistir por anos, aumentando lentamente.

Os basaliomas podem ser múltiplos. A forma múltipla primária, segundo K. V. Daniel-Beck e A. A. Kolobjakov (1979), ocorre em 10% dos casos, e o número de focos tumorais pode chegar a várias dezenas ou mais, o que pode ser uma manifestação da síndrome nevobasocelular de Gorlin-Goltz.

Todos os sintomas do basalioma cutâneo, incluindo a síndrome de Gorlin-Goltz, permitem distinguir as seguintes formas: nodular-ulcerativa (ulcus rodens), superficial, esclerodérmica (tipo morféia), pigmentar e fibroepitelial. Em lesões múltiplas, os tipos clínicos acima podem ser observados em diversas combinações.

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Formulários

O tipo superficial começa com o aparecimento de uma mancha rosa escamosa limitada. Em seguida, a mancha adquire contornos claros, uma forma oval, redonda ou irregular. Ao longo da borda da lesão, pequenos nódulos brilhantes e densos aparecem, que se fundem uns com os outros e formam uma borda semelhante a uma crista elevada acima do nível da pele. O centro da lesão afunda ligeiramente. A cor da lesão torna-se rosa escuro, marrom. As lesões podem ser solitárias ou múltiplas. Entre as formas superficiais, distinguem-se o basalioma autocicatrizante ou pagetoide com uma zona de atrofia (ou cicatrização) no centro e uma cadeia de pequenos elementos densos, opalescentes e semelhantes a tumores ao longo da periferia. As lesões atingem um tamanho significativo. Geralmente tem um caráter múltiplo e um curso persistente. O crescimento é muito lento. Em seus sinais clínicos, pode assemelhar-se à doença de Bowen.

No tipo pigmentado, a coloração da lesão é azulada, roxa ou marrom-escura. Este tipo é muito semelhante ao melanoma, especialmente o nodular, mas apresenta uma consistência mais densa. Nesses casos, o exame dermatoscópico pode ser de grande ajuda.

O tipo tumoral é caracterizado pelo aparecimento de um nódulo, que aumenta gradualmente de tamanho, atingindo 1,5 a 3 cm ou mais de diâmetro, adquire um aspecto arredondado e uma coloração rosa congestiva. A superfície do tumor é lisa, com telangiectasias pronunciadas, às vezes coberta por escamas acinzentadas. Às vezes, sua parte central ulcera e fica coberta por crostas densas. Raramente, o tumor se projeta acima do nível da pele e apresenta um pedúnculo (tipo fibroepitelial). Dependendo do tamanho, distinguem-se as formas nodulares pequenas e grandes.

O tipo ulcerativo ocorre como variante primária ou como resultado da ulceração da forma superficial ou tumoral da neoplasia. Uma característica da forma ulcerativa é uma ulceração em forma de funil, que apresenta um infiltrado maciço (infiltração tumoral) fundido com os tecidos subjacentes, com limites pouco definidos. O tamanho do infiltrado é significativamente maior do que a própria úlcera (ulcus rodens). Há tendência à ulceração profunda e à destruição dos tecidos subjacentes. Às vezes, a forma ulcerativa é acompanhada por crescimentos papilomatosos e verrucosos.

O tipo esclerodermia-símile, ou cicatricial-atrófico, é uma lesão pequena, bem delimitada, com compactação na base, quase sem se elevar acima do nível da pele, de coloração amarelo-esbranquiçada. Alterações atróficas e discromia podem ser detectadas no centro. Periodicamente, focos erosivos de vários tamanhos podem surgir na periferia do elemento, recobertos por uma crosta facilmente destacável, o que é muito importante para o diagnóstico citológico.

O tumor fibroepitelial róseo é classificado como um tipo de basalioma, embora sua evolução seja mais favorável. Clinicamente, apresenta-se como um nódulo ou placa da cor da pele, de consistência densa e elástica, praticamente isento de erosão.

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Diagnóstico diferencial

O basalioma deve ser diferenciado de ceratoacantoma, epitelioma espinocelular, piodermite cancroide, doença de Bowen, ceratose seborreica, líquen escleroso, melanoma maligno e linfocitoma cutâneo.

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Tratamento basaliomas cutâneos

O tratamento do carcinoma basocelular consiste na remoção cirúrgica do tumor dentro da pele sadia. A criodestruição é frequentemente utilizada na prática. A radioterapia é utilizada nos casos em que a cirurgia resulta em um defeito estético.

Pomadas de prospidina e colchamina são usadas externamente.