Causas de ferritina alta e baixa no sangue

Os resultados do teste de ferritina podem ser falso-positivos ou falso-negativos em casos de inflamação (a ferritina é uma proteína de fase aguda), tumores e patologia hepática, quando o conteúdo de ferritina pode estar aumentado. Em alguns casos, pacientes em hemodiálise apresentam níveis paradoxalmente elevados de ferritina, com acúmulo de ferro nas células do sistema reticuloendotelial. Ao mesmo tempo, pode haver deficiência simultânea de ferro na medula óssea. Portanto, estudos complexos devem ser realizados ao avaliar o metabolismo do ferro.

Um balanço negativo de ferro por um longo período leva ao desenvolvimento de deficiência de ferro. Existem três estágios de deficiência, levando à forma mais grave: a anemia ferropriva. Os sinais e sintomas da doença no paciente também progridem, dependendo da presença e do grau de anemia.

• Reservas de ferro reduzidas (estágio 1): As reservas de ferro na medula óssea e no fígado estão reduzidas. Os pacientes são assintomáticos e apresentam níveis normais de hemoglobina. Os níveis de ferritina sérica e de ferro na medula óssea estão reduzidos. Os principais sinais de depleção de ferro são o aumento da absorção de ferro, indicando maior vulnerabilidade ou a possibilidade de desenvolver deficiência de ferro.
• Eritropoiese ferropriva (estágio 2): a atividade da eritropoiese diminui devido à falta de ferro, necessário para a inclusão na porção heme da hemoglobina. A concentração de hemoglobina no sangue começa a diminuir e o conteúdo de protoporfirina livre nos eritrócitos aumenta. Este estágio também é caracterizado pela ausência ou diminuição dos estoques de ferro, baixa concentração de ferro no soro sanguíneo, aumento do TIBC e baixa saturação de transferrina. Os valores de hematócrito praticamente não diferem do normal.
• A anemia ferropriva (estágio 3) é o estágio avançado da doença. A ferritina sérica e a saturação de transferrina estão muito baixas. Outros sinais laboratoriais deste estágio incluem diminuição dos estoques de ferro, baixo nível de ferro sérico, aumento do TIBC e baixa hemoglobina.

Níveis séricos elevados de ferritina podem ser detectados nas seguintes doenças: excesso de ferro [por exemplo, hemocromatose (concentração de ferritina acima de 500 μg/L), algumas doenças hepáticas], processos inflamatórios (infecções pulmonares, osteomielite, artrite, lúpus eritematoso sistêmico, queimaduras), algumas doenças agudas e crônicas com danos às células hepáticas (doença hepática alcoólica, hepatite), câncer de mama, leucemia mieloblástica e linfoblástica aguda, linfogranulomatose. Ao avaliar os resultados do aumento da concentração de ferritina, deve-se ter em mente que se trata de uma proteína de fase aguda; portanto, seu aumento pode refletir a resposta do corpo ao processo inflamatório. Nesses casos, se houver suspeita de hemocromatose, é necessário determinar simultaneamente a concentração de ferro sérico e TIBC. Se a proporção de ferro sérico para TIBC exceder 50-55%, o paciente provavelmente tem hemocromatose, não hemossiderose.

A determinação da ferritina é de extrema importância no diagnóstico de distúrbios do metabolismo do ferro. Uma diminuição no teor de ferritina é detectada na deficiência de ferro e na anemia hemolítica com hemólise intravascular. Em pacientes com doença renal crônica, o acúmulo insuficiente de ferro no corpo pode ser determinado quando o teor de ferritina no soro sanguíneo está abaixo de 100 μg/l.

O uso da determinação da ferritina no diagnóstico e monitoramento de doenças oncológicas se baseia no fato de que em certos órgãos e tecidos, na presença de neoplasias (leucemia mieloblástica aguda e linfoblástica, linfogranulomatose, tumores hepáticos), a deposição de ferro é interrompida, o que leva a um aumento da ferritina no soro sanguíneo, bem como ao aumento de sua liberação pelas células durante sua morte.