O que provoca a anemia por deficiência de ferro?

Existem mais de 10 tipos conhecidos de distúrbios do metabolismo do ferro que levam ao desenvolvimento de anemia ferropriva. Os mais importantes são:

• deficiência de ferro nos alimentos, que é importante no desenvolvimento de quadros de deficiência de ferro em crianças desde a primeira infância até a adolescência, bem como em adultos e idosos;
• absorção prejudicada de ferro no duodeno e no intestino delgado superior como resultado de inflamação, edema alérgico da membrana mucosa, giardíase, infecção por Helicobacter jejuni e sangramento;
• interrupção da transição Fe ³⁺ -»Fe ²⁺ devido à deficiência de andrógenos, ácido ascórbico, gastrite atrófica, levando à formação insuficiente de gastroferrina.
• níveis inicialmente baixos de ferro no corpo;
• ingestão alimentar insuficiente;
• necessidade aumentada;
• discrepância entre ingestão e perdas de ferro;
• distúrbio de transporte de ferro.

Qualquer um desses fatores ou uma combinação deles pode ser importante em cada paciente.

É aconselhável destacar os fatores de risco para deficiência de ferro na mãe e na criança e as causas da anemia ferropriva em crianças de diferentes idades. Em crianças pequenas, predominam os fatores de deficiência de ferro pré-natal e os fatores que causam uma discrepância entre a necessidade e o suprimento de ferro no organismo. Em crianças mais velhas, as condições que levam ao aumento da perda sanguínea (patológica) vêm em primeiro lugar.

Fatores de risco e causas da deficiência de ferro em mulheres e crianças de diferentes idades

Fatores de risco para o desenvolvimento de deficiência de ferro
Mãe:	A criança tem:
mais de 5 gestações; intervalo entre gestações menor que 3 anos; gravidez múltipla; gestose; IDA em gestantes; menstruação intensa; infecções crônicas; atividades esportivas; doação; vegetarianismo; risco ocupacional	crescimento intensivo na idade precoce e puberal; raquitismo; infecções frequentes, infecções intestinais agudas, infecções virais respiratórias agudas; disbacteriose; distúrbios do ciclo menstrual; atividades esportivas; vegetarianismo
Causas da deficiência de ferro
Crianças pequenas:	Crianças mais velhas:
Fatores de deficiência de Fe pré-natal: placenta prévia, descolamento prematuro da placenta; ruptura do cordão umbilical; transfusões fetofetais e fetoplacentárias; prematuridade, alto peso ao nascer; Fatores que causam ingestão insuficiente de Fe no organismo: defeitos de alimentação; síndrome de má absorção, intolerância ao leite de vaca, infecções intestinais agudas recorrentes; Fatores que causam perda de sangue: anomalias do trato gastrointestinal; tumores; telangiectasia; Transporte de ferro prejudicado: hipo e atransferrinemia	Fatores que causam perda de sangue: patologia gastrointestinal (duplicação da mucosa, polipose, diverticulose, varizes, gastrite erosiva, úlcera péptica, colite ulcerativa necrótica, hérnia esofágica, tumores, telangiectasia; helmintíases: tricuríase, ancilostomíase, ascaridíase; sangramento juvenil; diátese hemorrágica, trombocitopatia, trombocitopenia, coagulopatia; hemossiderose pulmonar; endometriose; tumores glômicos; coleta frequente de sangue para pesquisa (perda de sangue iatrogênica). Doenças endócrinas hipotireoidismo; disfunção ovariana. Hematúria:. Tuberculose; Síndrome de má absorção, ressecção gástrica e do intestino delgado Transporte de ferro prejudicado, hipo e atransferrinemia Métodos extracorpóreos de tratamento. Deficiência alimentar.

As principais causas de anemia ferropriva em crianças e adolescentes

• Deficiência alimentar de ferro devido à dieta desequilibrada;
• deficiência de ferro ao nascer;
• aumento da necessidade de ferro do corpo devido ao rápido crescimento da criança;
• perdas de ferro que excedem os níveis fisiológicos.

I. Ya. Kon (2001) cita 3 principais fatores alimentares dependentes no desenvolvimento de deficiência de ferro em crianças:

• redução da ingestão de ferro proveniente dos alimentos;
• absorção diminuída;
• aumento de perdas.

As seguintes razões para a redução da ingestão de ferro com alimentos são consideradas:

• falta de amamentação;
• o uso de fórmulas lácteas parcialmente adaptadas e não adaptadas e cereais não fortificados com ferro na nutrição de crianças pequenas;
• introdução tardia de alimentos complementares;
• redução da ingestão de vitamina C, etc.

A absorção reduzida de ferro é causada pelo consumo de grandes quantidades de fibras vegetais, excesso de proteínas, cálcio e polifenóis na dieta. A introdução precoce de leite integral e kefir na dieta da criança pode levar ao aumento da perda de ferro, o que leva ao aparecimento de sangramento diapedético do estômago e intestino delgado e à perda de hemoglobina pela excreção nas fezes.

Para prevenir a deficiência de ferro, o trabalho para aumentar a prevalência do aleitamento materno continua importante. O leite materno contém ferro com a maior biodisponibilidade – 50%, sem análogos.

Na dieta humana, existem alimentos heme e não heme; os não heme predominam (90%), enquanto os heme representam cerca de 10%. O grau de absorção de ferro desses tipos de alimentos também varia. A absorção de ferro do arroz, milho, soja, feijão, feijão-carioca, espinafre e farinha é de 1 a 7% do seu conteúdo no produto. A absorção de ferro de produtos cárneos varia de 18 a 20% a 30%.

A alimentação prolongada com produtos de origem vegetal – fornecedores de ferro não heme de difícil digestão – e a rejeição de produtos cárneos ricos em ferro heme de fácil digestão podem levar à anemia ferropriva. Isso é confirmado por exames realizados em vegetarianos. Vegetarianos "civilizados" de países ocidentais necessariamente utilizam multivitamínicos, microelementos, incluindo suplementos de ferro, em conjunto com uma dieta à base de plantas, o que lhes permite manter um nível normal de hemoglobina.

Causas da anemia ferropriva em gestantes

A anemia em gestantes geralmente é causada por dois motivos: balanço negativo de ferro no organismo e ingestão insuficiente. A deficiência de ferro no organismo de uma gestante é perigosa devido a inúmeros riscos para ela e para o feto, em particular:

• insuficiência placentária;
• morte fetal intrauterina;
• abortos espontâneos;
• parto prematuro;
• baixo peso do bebê ao nascer;
• pré-eclâmpsia;
• pielonefrite;
• infecções pós-parto;
• sangramento.

A necessidade de ferro da gestante aumenta tanto que não pode ser suprida por uma dieta normal, mesmo que a absorção de ferro aumente várias vezes. O gasto total de ferro de uma gestante consiste em:

• glóbulos vermelhos maternos adicionais - 450 mg;
• tecido fetal, placenta e cordão umbilical - 360 mg;
• perda de sangue durante o parto - 200-250 mg;
• perda diária através do trato gastrointestinal e suor - 1 mg;
• perdas com leite durante a amamentação - 1 mg.

As perdas totais de ferro chegam a mais de 1000 mg.

Os critérios para anemia em gestantes são considerados uma diminuição na concentração de hemoglobina para menos de 110 g/l no primeiro e terceiro trimestres da gestação e menos de 105 g/l no quarto trimestre.

Como se sabe, a concentração de hemoglobina em 30% das mulheres após o parto é inferior a 100 g/l, e em 10% das mulheres, inferior a 80 g/l, o que corresponde a uma anemia moderada, que requer tratamento e se agrava devido ao período de lactação. Causas da anemia pós-parto em mulheres:

• depleção dos estoques de ferro no depósito durante a gravidez;
• perda de sangue durante o parto.

A perda de sangue durante o parto fisiológico é de 400 a 500 ml (200 a 250 mg de ferro) e, em caso de gestação múltipla ou cesárea, aumenta para 900 ml (450 mg de ferro). Métodos tradicionais de tratamento da anemia pós-parto:

• transfusão de hemácias em casos graves que requerem tratamento de emergência;
• uso de preparações orais de ferro em casos de anemia leve.

O uso de preparações intravenosas de ferro no tratamento da anemia pós-parto demonstrou ser um método de tratamento eficaz e rápido. Isso é extremamente importante devido ao fato de as mulheres receberem alta precocemente da maternidade e terem um período de lactação pela frente, o que requer um mínimo adicional de 1 mg de ferro por dia. Como os resultados dos estudos demonstraram, o uso do medicamento Venofer [complexo de hidróxido de sacarose de ferro (III); 3 injeções intravenosas de 200 mg por semana] leva a um resultado revolucionário: em um grupo de 30 mulheres, observou-se um aumento na concentração média de hemoglobina de 70,7 para 109,3 g/l. Assim, foi demonstrada a transição de anemia grave para leve em tempo recorde. Esse tratamento serve como uma alternativa às transfusões de sangue.

A anemia pós-hemorrágica crônica, associada à perda prolongada de um pequeno volume de sangue, também é classificada como anemia ferropriva e é tratada de acordo com os princípios do tratamento da anemia ferropriva. No tratamento da anemia pós-hemorrágica crônica, é necessário primeiro encontrar a fonte da perda sanguínea e eliminá-la. Em pacientes do sexo masculino, as perdas do trato gastrointestinal são mais comuns, causadas por:

• sangramento ulcerativo;
• pólipos de cólon;
• colite ulcerativa inespecífica;
• angiomatose intestinal;
• a presença do divertículo de Meckel;
• tumores do estômago e intestinos (em adultos);
• sangramento de hemorroidas (em adultos).

Em pacientes do sexo feminino, o sangramento mais comum está associado ao sangramento uterino juvenil em meninas na puberdade e à menstruação prolongada e intensa, observada em 12 a 15% das mulheres em idade reprodutiva. A perda de hemoglobina pelo trato gastrointestinal ocupa o segundo lugar nas mulheres.

Doadores que doam sangue com frequência (doadores regulares) correm o risco de desenvolver deficiência de ferro ou já apresentar anemia ferropriva. Superar a deficiência de ferro em doadores é possível com a ajuda de:

• interrupções na doação de sangue (pelo menos 3 meses);
• nutrição adequada;
• prescrever preparações de ferro para administração oral.

A única desvantagem dessas recomendações é a necessidade de sua implementação a longo prazo. A rápida superação da deficiência de ferro em doadores regulares é fundamentalmente possível pela administração intravenosa de preparações de ferro, por exemplo, utilizando o medicamento Venofer, registrado em nosso país. As seguintes justificativas estão disponíveis para isso:

• é garantido o acesso venoso para coleta de sangue;
• o volume de perda de sangue é conhecido;
• A quantidade de ferro perdida pelo corpo é calculada com base no volume de sangue doado (uma exfusão única de 500 ml de sangue total resulta em uma perda de 250 mg de ferro).

Ao mesmo tempo, o custo do sangue total e seus componentes aumenta, mas é necessário, antes de tudo, levar em consideração o bem-estar do doador e a diminuição de sua qualidade de vida durante o período de superação da anemia ferropriva. É bem possível que o uso de preparações intravenosas de ferro permita que os doadores doem sangue com mais frequência, o que é importante dada a atual escassez de doadores.

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Estágios de desenvolvimento da deficiência de ferro

A deficiência pré-latente de ferro é caracterizada pela diminuição dos estoques de ferro, diminuição da hemossiderina nos macrófagos da medula óssea, aumento da absorção de ferro radioativo do trato gastrointestinal e ausência de anemia e alterações no metabolismo do ferro sérico.

Deficiência latente de ferro: junto com a depleção do depósito, o coeficiente de saturação da transferrina diminui e o nível de protoporfirinas nos eritrócitos aumenta.

Anemia ferropriva manifesta: além dos sinais acima, são observadas manifestações clínicas de deficiência de ferro.