Cisticercose

A cisticercose (do latim: cysticercosis) é uma biohelmintíase crônica causada pelo estágio larval da tênia do porco - cisticercose (Finns).

Códigos CID-10

• B69. Cisticercose.
• B69.0. Cisticercose do sistema nervoso central.
• B69.1. Cisticercose ocular.
• B69.8. Cisticercose de outras localizações.
• B69.9. Cisticercose não especificada.

Epidemiologia da cisticercose

A cisticercose em humanos se desenvolve após infecção por oncosferas pela via fecal-oral ou como resultado de autoinvasão na presença de teníase intestinal, quando segmentos maduros são lançados do intestino para o estômago devido a contrações antiperistálticas. A cisticercose, assim como a teníase intestinal, é registrada em países onde a suinocultura é desenvolvida.

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O que causa a cisticercose?

A cisticercose é causada por Cysticercus cellulosae (estágio larval da Taenia solium) e é uma formação em forma de vesícula com 5-15 mm de diâmetro contendo um escólex invertido.

Patogênese da cisticercose

O parasitismo por Cysticercus cellulosae é mais frequentemente observado no tecido subcutâneo, cérebro e medula espinhal, olhos, músculos, coração, fígado, pulmões, peritônio, etc. Uma cápsula reativa de tecido conjuntivo se forma ao redor do helminto em todos os órgãos e tecidos (exceto o olho), desenvolvendo-se alterações inflamatórias e degenerativas. A importância do fator de compressão mecânica dos tecidos circundantes por parasitas depende da localização dos cisticercos. Consequências graves resultam da introdução no cérebro e nos olhos. Vasculite, reação glial pronunciada, possível encefalite, meningite e comprometimento da dinâmica do líquido cefalorraquidiano se desenvolvem no tecido cerebral ao redor do cisticerco. Quando a larva está localizada nas membranas da base do cérebro, desenvolve-se uma forma racemosa (ramificada) do cisticerco, e o parasita, atingindo um comprimento de mais de 20 cm, pode descer ao longo da medula espinhal. Quando os olhos são afetados, ambos os olhos são frequentemente envolvidos no processo. Reações tóxico-alérgicas expressas são observadas quando o parasita morre, quando ele derrete; durante a calcificação, não há reação inflamatória.

Sintomas da cisticercose

Os sintomas da cisticercose são muito diversos e são determinados pela localização, pela intensidade da invasão e pelo estágio de desenvolvimento do parasita.

A cisticercose do tecido subcutâneo e dos músculos frequentemente não apresenta sinais evidentes; às vezes, nódulos densos são palpados nos tecidos. A cisticercose do sistema nervoso central ocorre na forma de lesões cerebrais, espinhais ou combinadas dos hemisférios cerebrais, sistema ventricular e base do cérebro; portanto, os sintomas de desenvolvimento da cisticercose são muito diversos. Dores de cabeça paroxísticas são características, acompanhadas de náuseas, vômitos e crises epilépticas. Transtornos mentais na forma de estados delirantes, alucinatórios e amentais, que são transitórios até certo tempo, são possíveis. Quando os cisticercos estão localizados nos ventrículos cerebrais, detecta-se hipertensão intracraniana; a localização do parasita no quarto ventrículo pode levar à morte súbita. A cisticercose ocular manifesta-se inicialmente por deficiência visual, diminuição da acuidade visual e até cegueira. A introdução de um cisticerco na órbita ocular causa exoftalmia. Sua localização no coração na área do feixe atrioventricular leva a distúrbios no ritmo cardíaco.

Diagnóstico da cisticercose

A localização subcutânea do parasita é registrada em aproximadamente 50% dos pacientes com cisticercose. O diagnóstico de "cisticercose", neste caso, é estabelecido com base em uma radiografia ou nos resultados de uma biópsia dos linfonodos. A cisticercose cerebral é diagnosticada com base em dados anamnésicos (incluindo a doença teníase), dados clínicos e epidemiológicos, resultados positivos de estudos sorológicos (ELISA, etc.). No entanto, deve-se ter em mente que, às vezes, reações cruzadas são observadas na presença de outras invasões.

Em caso de lesão cerebral, é possível a ocorrência de pleocitose com predomínio de eosinófilos e linfócitos e aumento da concentração de proteínas no líquido cefalorraquidiano.

Tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia cerebral são usadas para identificar lesões cerebrais.

A detecção do cisticercose intraocular é possível por meio de oftalmoscopia direta e biomicroscopia, quando são visíveis os movimentos ondulatórios de um parasita vivo. Quando o patógeno morre, o diagnóstico de cisticercose é difícil devido à desorganização das estruturas intraoculares.

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Diagnóstico diferencial da cisticercose

O diagnóstico diferencial da cisticercose é realizado com tumores e doenças inflamatórias de órgãos, equinococose.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Consultas com outros especialistas (neurocirurgião, oftalmologista, cirurgião) são utilizadas para realizar o tratamento cirúrgico da cisticercose.

Indicações para hospitalização

Pacientes com neurocisticercose e cisticercose ocular são hospitalizados em hospitais especializados para exame e tratamento.

Tratamento da cisticercose

O tratamento antiparasitário da cisticercose é realizado com praziquantel na dose diária de 50 mg/kg de peso corporal em três doses por 14 dias ou mais, ou albendal na dose de 15 mg/kg de peso corporal em três doses por 28 dias. Recomenda-se realizar três ciclos de tratamento com intervalo de 2 a 3 semanas.

Juntamente com o uso de medicamentos anti-helmínticos, é realizado tratamento anti-inflamatório da cisticercose e prescritos glicocorticoides.

Pacientes com cisticercose dos músculos e do tecido subcutâneo recebem tratamento sintomático.

A remoção cirúrgica de cisticercos únicos (se tecnicamente possível) é indicada para lesões nos olhos, ventrículos do cérebro e medula espinhal.

Prognóstico para cisticercose

O prognóstico depende da topografia e da extensão do dano ao tecido e aos órgãos.

A cisticercose cerebral (especialmente com lesões multifocais em suas diversas partes) e ocular tem um prognóstico desfavorável. Pacientes com tais lesões requerem observação e tratamento de longo prazo (quase por toda a vida).