Cistite aguda e crónica recorrente na mulher

As infecções do trato urinário estão entre as doenças infecciosas mais comuns do sistema geniturinário na prática ambulatorial e hospitalar.

As infecções do trato urinário não complicadas estão entre as doenças mais comuns em mulheres em idade reprodutiva. Durante o ano, 25 a 35% das mulheres de 20 a 40 anos apresentam pelo menos um episódio de infecção urinária. A cistite aguda é a mais frequentemente detectada. Segundo as estatísticas, 26 a 36 milhões de casos da doença são registrados na Rússia por ano. A incidência de cistite aguda é de 0,5 a 0,7 casos da doença por mulher por ano. De acordo com o último estudo internacional sobre resistência a antibióticos de cepas de patógenos de infecções do trato urinário não complicadas (2006), do qual participaram 61 países do mundo, o principal patógeno dessas doenças é a E. coli, isolada em 76,3% das observações. Em seguida, vêm S. saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumoniae (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) e Enterococcus faecalis (3%).

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Causas cistite recorrente aguda e crónica nas mulheres

Mais de 95% das infecções do trato urinário não complicadas são causadas por um único microrganismo. Os patógenos mais comuns são enterobactérias gram-negativas, geralmente Escherichia coli (70-95% dos casos). O segundo patógeno mais comum é o Staphylococcus saprophyticus (5-20% de todas as infecções do trato urinário não complicadas), que é isolado com mais frequência em mulheres jovens. Muito menos frequentemente, as infecções do trato urinário não complicadas são causadas por Klebsiella spp. ou Proteus mirabilis. Em 1-2% dos casos, as infecções do trato urinário não complicadas são causadas por microrganismos gram-positivos (estreptococos dos grupos B e D).

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Diagnósticos cistite recorrente aguda e crónica nas mulheres

O plano de exame para pacientes com cistite crônica deve incluir as seguintes etapas:

• Coleta cuidadosa de anamnese (características do curso de doenças recorrentes do trato urinário que ocorrem no contexto de infecções sexualmente transmissíveis):
  • a duração da doença é superior a dois anos;
  • a presença de polaciúria fora do período de exacerbação até 11-14 vezes ao dia;
  • dor intensa e constante acima do púbis, na região da uretra e da vagina, levando à má adaptação sexual e social;
  • ineficácia da terapia antibacteriana tradicional.
• Análise geral de urina.
• Exame bacteriológico da urina com determinação da sensibilidade aos antibióticos.
• Exame da vagina com espéculos para excluir alterações anatômicas (teste de O'Donnel).
• Exame por um ginecologista.
• Exame para detecção de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) por dois métodos e em dois locais (canal cervical e uretra).
• Ultrassonografia dos sistemas urinário e reprodutivo.
• Cistoscopia com biópsia e exame morfológico da biópsia.

Embora o diagnóstico da cistite na maioria dos casos não cause dificuldades, o tratamento nem sempre é eficaz e o prognóstico nem sempre é favorável, pois em vários pacientes não é possível estabelecer e eliminar a causa que levou ao aparecimento da doença.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da cistite crônica com doenças que apresentam quadro clínico semelhante é necessário:

• câncer de bexiga;
• tuberculose do trato urinário;
• adenomiose;
• vulvovaginite;
• uretrite específica.

Tratamento cistite recorrente aguda e crónica nas mulheres

O tratamento da cistite deve ser abrangente (etiológico e patogênico) e ter como objetivo principal eliminar as causas da recorrência frequente da infecção do trato urinário inferior.

A cistite é uma doença infecciosa e, portanto, sem um patógeno não há infecção.

Atualmente, algoritmos patogeneticamente fundamentados para tratamento conservador de doenças inflamatórias do trato urinário inferior foram desenvolvidos.

A cistite recorrente aguda e crônica em mulheres também é tratada com métodos cirúrgicos que visam corrigir alterações anatômicas e eliminar as causas dos distúrbios urodinâmicos.