Classificação da osteoartrite

Atualmente, não existe uma abordagem unificada para a terminologia e classificação da osteoartrose na prática clínica global. Ao escrever este capítulo, os autores buscaram unificar as informações disponíveis e justificar o uso na prática reumatológica (bem como na prática de médicos de especialidades relacionadas) da terminologia e classificação da osteoartrose propostas pela Associação de Reumatologistas da Ucrânia, cujo desenvolvimento contou com a participação dos autores do livro.

A confusão na terminologia da osteoartrite existe há muito tempo. Os médicos que lidavam com o problema das doenças articulares chamavam essa patologia de maneiras diferentes. Como exemplo, apresentamos uma lista pouco completa de nomes para osteoartrite.

• Artrite deformante (Virchow)
• Artrite degenerativa
• Artrite hipertrófica (Goldthwaite)
• Artrite hipertrófica senil (Hench)
• Artrite seca (Hunter)
• Artrite senil (Hench)
• Artropatia deformante (Barcelo)
• Artropatia degenerativa (Abrams)
• Artropatia degenerativa múltipla
• Artroesclerose (Lucherini)
• Artrose deformante
• Artrossinovite seca
• Artrose seca
• Artrose senil
• Condroosteoartrite hipertrófica degenerativa (MP de Weil)
• Doença articular degenerativa (Lunedei; Bauer e Bennett)
• OcTeoapTpHT(A.Garrod)
• Osteoartrite degenerativa crônica (Bezancon e Weil)
• Osteoartrite degenerativa hipertrófica (Bezancon e Weil)
• Osteoartrite
• Poliartrite seca progressiva (Weissenbach e Francon)
• Reumatismo ambulatorial
• Reumatismo articular crônico (Cruveilhier)
• Reumatismo articular crônico incompleto (Charcot)
• Reumatismo degenerativo crônico (Nichols e Richardson)
• Reumatismo hipertrófico crônico (Nichols e Richardson)
• Reumatismo ossálgico crônico
• Reumatismo osteofítico crônico
• Reumatismo crônico incompleto
• Reumatismo crônico simples (Besnier)
• Reumatismo deformante (Virchow)
• Reumatismo degenerativo
• Reumatismo de Heberden (Charcot)
• Reumatismo sinovial

Alguns dos termos acima refletem significância clínica e patogênica objetiva, por exemplo, “artrite hipertrófica senil” e, mais importante, contrastam a osteoartrite com outras doenças articulares.

Atualmente, o termo mais comum no mundo é "osteoartrite". Nos países da CEI, bem como em alguns países europeus (Alemanha e França), utilizamos o termo "osteoartrose". À luz do conhecimento atual sobre a patogênese da osteoartrose, o primeiro termo reflete em maior medida a essência da doença. Ao mesmo tempo, não vemos necessidade de alterar a terminologia geralmente aceita em nosso país e recomendamos o uso do termo "osteoartrose".

Na documentação médica (histórico médico, cartão ambulatorial, encaminhamento para consulta, etc.), você ainda pode encontrar o diagnóstico de "(osteo)artrose deformante" ou "poliartrite distrófica metabólica". Ambos os termos são obsoletos e não estão incluídos na CID-10, não devendo ser utilizados na formulação de um diagnóstico clínico. No primeiro caso, é aconselhável evitar a palavra "deformante" e, no segundo, utilizar o termo "poliosteoartrose".

Existem muitas questões não resolvidas na classificação da osteoartrose. Vamos considerar as principais.

Sobre a osteocondrose espinhal. Na maioria das classificações (por exemplo, na classificação ACR abaixo), a osteocondrose está incluída no grupo da osteoartrose espinhal. No entanto, por definição, patogênese e quadro clínico, a osteoartrose espinhal e a osteocondrose espinhal são doenças completamente diferentes:

• Por definição, a osteoartrose é uma doença das articulações sinoviais (diartroses), em relação à coluna vertebral - osteoartrose das chamadas articulações apofisárias (articulações entre os processos articulares superiores das vértebras subjacentes e os processos articulares inferiores das vértebras sobrepostas), a osteocondrose é uma lesão degenerativa das articulações cartilaginosas (anfiartroses), ou seja, os discos intervertebrais. A osteoartrose e a osteocondrose são combinadas em um grupo de doenças articulares degenerativas;
• A osteoartrite da coluna vertebral é caracterizada por uma dissociação entre o quadro radiológico e clínico da doença - mesmo a progressão significativa das alterações morfológicas nas articulações apofisárias, incluindo a formação de grandes osteófitos, via de regra, não se manifesta clinicamente; na osteocondrose, ao contrário, há uma clara conexão entre a destruição dos discos intervertebrais, determinada radiologicamente, e a manifestação clínica (síndrome radicular).

É claro que a osteoartrite da coluna e a osteocondrose são doenças que frequentemente se acompanham, visto que alterações nas articulações sinoviais aumentam drasticamente a carga sobre os discos, o que leva à osteocondrose, e vice-versa. No entanto, o Colégio Americano de Reumatologia, a Sociedade Italiana de Reumatologia, etc. (veja abaixo) combinaram essas duas doenças diferentes em um único grupo.

Tudo isso se reflete na CID-10. De acordo com essa classificação, a osteoartrose pertence à rubrica ARTROSE M15-M19, a osteoartrite da coluna vertebral à rubrica M47 e a osteocondrose da coluna vertebral à rubrica M40-M43 DORSOPATIAS DEFORMANTES.

Sobre a questão da forma nodular da poliosteoartrose A. Nas classificações dos países da CEI (por exemplo, na classificação de V. A. Nasonova e M. G. Astapenko, 1989), distinguem-se duas formas clínicas (itálico nosso) de poliosteoartrose (POA) - nodular e sem nódulos. De acordo com a classificação do ACR (1986), as variantes nodulares e sem nódulos são observadas na osteoartrose das articulações das mãos: a presença dos nódulos de Bouchard e Heberden é classificada como osteoartrose nodular das mãos, e a presença de "erosões" (estas não são erosões clássicas da AR, ou melhor, uma linha cortical intermitente em radiografias das mãos) - como osteoartrose sem nódulos ou erosiva das mãos. Portanto, a questão da conveniência de estender a gradação da osteoartrose da mão para todo o POA (ou osteoartrose generalizada, segundo autores de língua inglesa) permanece discutível.

Sobre a questão da poliosteoartrose (osteoartrose generalizada). Classificações e monografias nacionais não indicam qual osteoartrose deve ser considerada poliosteoartrose. De acordo com J.H. Kellegren, autor do termo "osteoartrose generalizada", que primeiro descreveu essa variante, osteoartrose generalizada significa "... a presença de sinais radiográficos de osteoartrose em 6 ou mais grupos de articulações, geralmente nas articulações metacarpofalângicas do primeiro dedo e nas articulações interfalângicas proximais do segundo ao quinto dedo da mão (nódulos de Heberden), articulações apofisárias da coluna, joelho, articulações do quadril, bem como nas articulações tarsometatársicas do primeiro dedo do pé". O ACR (1986) reduziu o número de grupos articulares para estabelecer o diagnóstico de osteoartrose polioesofágica para três: "A osteoartrose generalizada é uma lesão de três ou mais grupos articulares (não articulações, como os reumatologistas frequentemente acreditam).

Sobre a questão da osteoartrose da articulação do joelho. Atualmente, a literatura nacional não indica a divisão da articulação do joelho em regiões ou seções (na literatura estrangeira - compartimento) - patelofemoral (patelo-femoral) e tibiofemoral lateral e medial (tibiofemoral). Ao mesmo tempo, todos os manuais estrangeiros indicam a importância de tal divisão. Assim, de acordo com P. A. Dieppe (1995), as mais comuns são a osteoartrose isolada na seção tibiofemoral medial da articulação e lesões combinadas das seções tibiofemoral medial e patelofemoral; a osteofitose é mais frequentemente encontrada na seção tibiofemoral lateral, e a destruição da cartilagem articular é geralmente mais pronunciada na medial, o que leva ao desenvolvimento de deformidade em varo. De acordo com T. E. McAlindon et al. (1993), descobriram que a articulação tibiofemoral medial é afetada em 75% dos casos, a articulação lateral em 26% e a articulação patelofemoral em 48%. O ACR distingue a gonartrose da articulação tibiofemoral medial, da articulação tibiofemoral lateral e da articulação patelofemoral.

Classificação da osteoartrite segundo a CID-10

Artrose (Ml5-M 19)

Nota: Neste bloco, o termo osteoartrite é usado como sinônimo de artrose ou osteoartrose. O termo primário é usado em seu significado clínico usual.

Exclui: osteoartrite da coluna (M47.-)

M15 Poliartrose

Inclui: artrose de mais de uma articulação

Excluído: envolvimento bilateral das mesmas articulações (M l6-M19)

M15.0 (Osteo)artrose generalizada primária

M15.1 Nódulos de Heberden (com artropatia)

M15.2 Nódulos de Bouchard (com artropatia)

M15.3 Artrose múltipla secundária

Poliartrose pós-traumática

M15.4 Artrose erosiva (osteo)artrose

M15.8 Outras poliartroses

M15.9 Poliartrose não especificada

Osteoartrite generalizada SOE

M16 Coxartrose [artrose da articulação do quadril]

M16.0 Coxartrose primária bilateral

M16.1 Outra coxartrose primária

Coxartrose primária:

• BDU
• unilateral

Ml6.2 Coxartrose por displasia, bilateral

M16.3 Outras coxartroses displásicas

Coxartrose displásica:

• BDU
• unilateral

M16.4 Coxartrose pós-traumática bilateral

M16.5 Outra coxartrose pós-traumática

Coxartrose pós-traumática:

• BDU
• unilateral

M16.6 Outra coxartrose secundária, bilateral

M16.7 Outras coxartroses secundárias

Coxartrose secundária:

• BDU
• unilateral

M16.9 Coxartrose não especificada

M17 Gonartrose [artrose da articulação do joelho]

M17.0 Gonartrose primária bilateral

M17.1 Outras gonartroses primárias

Gonartrose primária:

• BDU
• unilateral

M17.2 Gonartrose pós-traumática bilateral

M17.3 Outras gonartroses pós-traumáticas

Gonartrose pós-traumática:

• BDU
• unilateral

M17.4 Outra gonartrose secundária, bilateral

M17.5 Outras gonartroses secundárias

Gonartrose secundária:

• BDU
• unilateral

M17.9 Gonartrose não especificada

M18 Artrose da primeira articulação carpometacarpal

M18.0 Artrose primária da primeira articulação carpometacarpal, bilateral

M18.1 Outras artroses primárias da primeira articulação carpometacarpal

Artrose primária da primeira articulação carpometacarpal:

• BDU
• unilateral

M18.2 Artrose pós-traumática da primeira articulação carpometacarpal, bilateral

M18.3 Outras artroses pós-traumáticas da primeira articulação carpometacarpal

Artrose pós-traumática da primeira articulação carpometacarpal:

• BDU
• unilateral

M18.4 Outras artroses secundárias da primeira articulação carpometacarpal, bilaterais

M18.5 Outras artroses secundárias da primeira articulação carpometacarpal

Artrose secundária da primeira articulação carpometacarpal:

• BDU
• unilateral

M18.9 Artrose da primeira articulação carpometacarpal, não especificada

M19 Outras artroses

Excluídos:

• artrose da coluna vertebral (M 47.-)
• dedão do pé rígido (M20.2)
• poliartrose (M15.-)

M19.0 Artrose primária de outras articulações

Artrose primária NCD

M19.1 Artrose pós-traumática de outras articulações

Artrose pós-traumática NCD

M 19.2 Artrose secundária de outras articulações

Artrose secundária NCD

M19.8 Outra artrose especificada

M19.9 Artrose não especificada

M47 Artrose da coluna vertebral

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Classificação de Osteoartrite do Colégio Americano de Reumatologia (ACR)

I. Idiopática (primária)

A. Localizado

1. Pincéis:

• Nódulos de Heberden e Bouchard (forma nodular)
• osteoartrite erosiva das articulações interfalângicas (forma não nodular)
• osteoartrite da articulação escafocárpica
• osteoartrite da articulação escafotrapézio

2. Pés:

• hálux valgo
• hálux rígido
• contratura de flexão/extensão dos dedos
• osteoartrite da articulação calcaneonavicular

3. Articulação do joelho:

• osteoartrite da articulação tibiofemoral medial
• osteoartrite da articulação tibiofemoral lateral
• osteoartrite da articulação patelofemoral

4. Articulação do quadril:

• excêntrico (superior)
• concêntrico (axial, medial)
• difusa (coxae senilis)

5. Coluna (principalmente regiões cervical e lombar):

• articulações apofisárias
• discos intervertebrais
• espondilose (osteófitos)
• ligamentos (hiperostose, doença de Forestier, hiperostose idiopática difusa do esqueleto)

6. Outras localizações:

• articulação do ombro
• articulação acromioclavicular
• articulação tibiocalcânea
• articulações sacroilíacas
• articulações temporomandibulares

B. Generalizado (inclui três ou mais dos grupos conjuntos descritos acima)

• Pequenas articulações e articulações da coluna
• Grandes articulações e articulações da coluna vertebral
• Pequenas e grandes articulações e articulações da coluna vertebral

II. Secundário

A. Pós-traumático

1. Apimentado
2. Crônica (associada a certas profissões, esportes)

B. Doenças congênitas e patologia do desenvolvimento

1. Localizado:

A) doenças da articulação do quadril:

• Doença de Legg-Calvé-Perthes
• displasia congênita do quadril
• epífise deslizada do fêmur

B) fatores locais e mecânicos:

• encurtamento do membro inferior
• deformidade em valgo/varo
• síndrome de hipermobilidade
• escoliose

2. Generalizado:

A) displasia óssea

B) doenças metabólicas:

• hemocromatose
• ocronose (alcaptonúria)
• Doença de Wilson-Konovalov
• Doença de Gaucher

B. Doenças de depósito de cálcio

1. Doença de Deposição de Cristais de Pirofosfato de Cálcio
2. Doença de deposição de cristais de hidroxiapatita de cálcio

G. Outras doenças dos ossos e articulações

1. Localizado

• Fraturas
• Necrose avascular
• Infecções
• Artrite gotosa

2. Difuso

• Artrite reumatoide
• Doença de Paget
• Osteopetrose
• Osteocondrite

D. Outros

• Acromegalia
• Hiperparatireoidismo
• Diabetes mellitus
• Obesidade
• Hipotireoidismo
• Artropatia de Charcot
• Outro:
  • Queimadura por congelamento
  • Doença de Caisson
  • Doença de Kashin-Beck
  • Hemoglobinopatias

Benefícios da classificação ACR:

• A osteoartrite das mãos é dividida em variantes nodulares e não nodulares (erosivas)
• A osteoartrite das articulações do joelho é dividida em três zonas anatômicas - osteoartrite da articulação tibiofemoral (medial e lateral) e osteoartrite da articulação patelofemoral
• a osteoartrose secundária é descrita em detalhes (porém, esse ponto também pode ser atribuído às deficiências da classificação, já que a segunda parte expandida a torna muito volumosa, dificultando sua percepção e uso na formulação de um diagnóstico).

Desvantagens da classificação ACR:

• A osteoartrite da coluna vertebral inclui não apenas a degeneração dos discos intervertebrais, mas também a calcificação dos ligamentos
• A osteoartrite inclui danos às articulações sacroilíacas, que não pertencem ao grupo sinovial e, portanto, não podem ser afetadas pela osteoartrite.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Classificação da osteoartrite da Sociedade Italiana de Reumatologia (SIR)

I. Osteoartrite primária

A. Difuso

B. Local:

• Nós de Heberden e Bouchard
• osteoartrite da articulação escafocárpica
• osteoartrite erosiva das articulações interfalângicas das mãos, etc.

II. Osteoartrite secundária

1. Displasia e dismorfismo
2. Traumático
3. Sobrecarga funcional

A) obesidade, escoliose, encurtamento de membros inferiores, etc.

B) associado a certas profissões e esportes

1. Artrite
2. Doenças congênitas do tecido conjuntivo
   • Síndrome de Marfan
   • Síndrome de Morquio
   • mucopolissacaridose

6. Condropatia simples

• condromatose articular
• osteocondrite dissecante

7. Condropatia endócrino-metabólica:

• diabetes mellitus
• condrocalcinose
• ocronose, etc.

8. Osteopatia

• Doença de Paget
• necrose asséptica

III. Degeneração dos discos intervertebrais (discartrose)

IV. Artropatia hiperostótica dismetabólica

V. Artropatia acromegálica

VI. Condromalácia da patela

Desvantagens da classificação SIR:

• nenhuma indicação da localização das lesões
• degeneração do disco intervertebral não é osteoartrite
• os pontos IV-VI referem-se à osteoartrite secundária (ponto II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Classificação clínica da osteoartrite

I. Variantes patogenéticas

1. Primário (idiopático)
2. Secundárias (causadas por displasia, trauma, distúrbios estáticos, hipermobilidade articular, artrite, etc.)

II. Formas clínicas

1. Poliosteoartrose: nodular, não nodular
2. Oligosteoartrose
3. Monoartrose
4. Em combinação com osteoartrite da coluna vertebral, espondiloartrose

III. Localização preferencial

1. Articulações interfalângicas (nódulos de Heberden, nódulos de Bouchard)

1. Articulações do quadril (coxartrose)
2. Articulações do joelho (gonartrose)
3. Outras articulações

IV. Estadiamento radiográfico (segundo Kellgren JH e Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Sinovite

1. Disponível
2. Ausente

VI. Capacidade funcional do paciente

1. A capacidade de trabalho está temporariamente limitada (FN*-1)
2. Capacidade de trabalho perdida (FN-2)
3. Requer cuidados externos (FN-3).

* FN - insuficiência funcional.

O diagnóstico da osteoartrite deve incluir a indicação de qual articulação é afetada, a área de maior dano (por exemplo, a parte medial ou lateral da articulação do joelho), a presença de sinovite e o grau de disfunção da articulação e, no caso de danos nas articulações do joelho e do quadril, o estágio radiográfico.

Esta classificação é a mais adequada para uso na formulação de um diagnóstico. No entanto, em nossa opinião, ela apresenta algumas deficiências, em particular a divisão da OAP em formas nodulares e não nodulares (como indicado acima). Não há divisão da osteoartrose da articulação do joelho em seções; para a osteoartrose das mãos, apenas a variante nodular é apresentada.

Levando em consideração as vantagens e desvantagens das classificações acima, foi criada a classificação de osteoartrose da Associação de Reumatologistas da Ucrânia (ARU), que recomendamos como funcional. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Classificação de trabalho da osteoartrite

Variantes patogênicas

I. Idiopática (primária)

II. Secundário

Formas clínicas

1. Monoosteoartrose (dano em uma articulação)
2. Oligosteoartrose (dano a duas ou mais articulações, mas não a mais de dois grupos de articulações)
3. Poliosteoartrose (dano a três ou mais grupos de articulações)

Localização

1. Articulação do joelho:

• osteoartrite da região tibiofemoral medial
• osteoartrite da região tibiofemoral lateral
• osteoartrite patelofemoral

2. Articulação do quadril

• excêntrico (superior)
• concêntrico (axial, medial)
• difusa (coxae senilis)

3. Pincéis:

• Nódulos de Heberden e Bouchard (forma nodular)
• osteoartrite erosiva das articulações interfalângicas (forma não nodular)
• osteoartrite da articulação carpometacarpal do primeiro dedo da mão
• osteoartrite de outras articulações das mãos

4. Coluna

• articulações apofisárias

5. Pés:

• hálux valgo
• hálux rígido
• osteoartrite de outras articulações do pé

6. Outras localizações

Sinovite

1. Com sinovite
2. Sem sinovite

Estágio radiográfico (PC)* (sem Kellgren JH e Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Capacidade funcional do paciente

1. A capacidade de trabalho está temporariamente limitada (FN-1)
2. Capacidade de trabalho perdida (FN-2)
3. Necessita de cuidados externos (FN-3)

*Para OA das articulações do joelho, quadril e mão, PC deve ser indicado

Exemplos de formulação de diagnósticos

1. Monoartrose secundária da articulação do joelho esquerdo (secções tibiofemoral medial e patelofemoral) com sinovite. RS-P.FN-1.
2. Oligoosteoartrose primária com lesão na articulação do quadril esquerdo (concêntrica), PC - III, ambas as articulações do joelho (secções tibiofemorais laterais), PC - II. Sinovite da articulação do joelho direito. FN-1.
3. Poliosteoartrose primária com lesão das articulações das mãos (nódulos de Heberden), PC - III, articulação do joelho esquerdo (secção tibiofemoral lateral), PC - III e articulação do quadril direito (difusa), PC - IV. Sinovite da articulação do joelho esquerdo e articulações interfalângicas distais. FN-1.
4. Poliosteoartrose primária com lesão das articulações interfalângicas proximais e distais das mãos (forma erosiva), PC - III, articulação carpometacarpal do 1º dedo da mão esquerda com sinovite, articulação metatarsofalângica do 1º dedo do pé direito (hálux valgo) com sinovite, articulação do quadril direito (concêntrica), PC - IV e coluna cervical. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Critérios de classificação para osteoartrite

Os critérios de classificação são um tipo de algoritmo de busca diagnóstica. No entanto, ao diagnosticar uma doença, incluindo a osteoartrite, não se deve confiar apenas nos critérios de classificação. É importante lembrar que sua principal área de aplicação não é a prática clínica de rotina, mas sim a pesquisa clínica – a conformidade com os critérios de classificação é um dos motivos para a inclusão de um paciente no estudo.

[ 25 ]

Artrose das mãos (segundo Altaian RD et al., 1990)

1. Dor, rigidez ou rigidez nas mãos, geralmente durante o dia, durante o último mês e
2. Espessamento denso de duas ou mais articulações* e
3. Menos de três articulações metacarpofalângicas inchadas, ou
   • espessamento rígido de duas ou mais articulações interfalângicas distais ou
   • posição incorreta de uma ou mais articulações*.

* Articulações interfalângicas distais dos dedos II e III; articulações interfalângicas proximais dos dedos II e III; articulações carpometacarpais de ambas as mãos. Sensibilidade de 93%, especificidade de 97%.

[ 26 ], [ 27 ]

Coxartrose (segundo Altman RD et al., 1991)

Sintomas clínicos

1. Dor no quadril
2. rotação interna menor que 15 graus
3. VHS menor que 45 mm/h (com VHS normal - flexão do quadril menor que 115 graus)
4. rotação interna menor que 15 graus
5. dor com rotação interna
6. rigidez matinal inferior a 60 min
7. idade acima de 50 anos

A sensibilidade é de 86%, a especificidade é de 75%.

Sintomas clínicos e radiológicos

Dor no quadril e pelo menos 2 dos 3 sinais a seguir:

• VHS menor que 20 mm/h,
• radiologicamente - osteófitos (cabeça do fêmur ou acetábulo)
• radiologicamente - estreitamento do espaço articular (acima, lateralmente e/ou medialmente).

Sensibilidade - 89%, especificidade - 91%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gonartrose (segundo Altman RD et al., 1986)

1. Dor nas articulações do joelho
2. crepitação durante a maioria dos dias do mês anterior e
3. rigidez matinal com movimento ativo por menos de 30 minutos e
4. idade superior a 37 anos ou
5. crepitação e
6. rigidez matinal inferior a 30 minutos e
7. deformação óssea (inchaço).
8. ausência de crepitação e
9. deformação óssea.

Sensibilidade - 89%, especificidade - 88%.

Sintomas clínicos e radiológicos

1. Dor na articulação do joelho durante o mês anterior, mais frequentemente durante o dia, e
2. Osteófitos ou
3. líquido sinovial típico de artrose (leve, viscoso, contagem de células menor que 2000/ml; se não houver informações sobre o líquido sinovial, então a idade abaixo de 40 anos é levada em consideração) e
4. rigidez matinal inferior a 30 minutos e
5. crepitação durante movimentos ativos.

Sensibilidade - 94%, especificidade - 88%.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Critérios para o diagnóstico de osteoartrite (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Critérios clínicos:

1. Dor nas articulações que ocorre no final do dia e/ou na primeira metade da noite.
2. Dor nas articulações que ocorre após estresse mecânico e diminui com o repouso.
3. Deformação das articulações devido ao crescimento ósseo (incluindo nódulos de Heberden e Bouchard).

Critérios radiográficos:

1. Estreitamento do espaço articular.
2. Osteosclerose.
3. Osteofitose.

Observação. Os critérios 1 e 2 são os principais, o critério 3 é adicional. Os dois primeiros critérios clínicos e radiológicos são necessários para estabelecer o diagnóstico de osteoartrite.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]