Complexo primário de tuberculose nos pulmões

O complexo primário de tuberculose pulmonar é uma tríade característica que consiste em um foco de inflamação específica no local da introdução da MBT, linfangite e lesão dos linfonodos regionais. Atualmente, reconhece-se que o complexo primário clássico de tuberculose, com um componente pulmonar pronunciado, desenvolve uma grande reação perifocal em casos em que se combinam circunstâncias desfavoráveis como massividade, virulência da infecção tuberculosa e diminuição das capacidades imunobiológicas do macrorganismo. A partir do efeito primário, o processo específico se espalha ao longo das vias linfáticas até os linfonodos intratorácicos.

Em caso de penetração alimentar do patógeno, tanto humano quanto bovino, o efeito primário pode estar localizado no intestino. A localização do efeito primário na pele, mucosa nasal, ouvido médio e amígdalas é casuística.

Em caso de infecção por via aérea, o complexo primário de tuberculose se desenvolve mais frequentemente no tecido pulmonar, segundo A. I. Strukov, em 95% dos casos. Nesse caso, as áreas periféricas (subpleurais) são mais frequentemente afetadas – principalmente os segmentos bem aerados (geralmente os segmentos II e III do pulmão direito). Inicialmente, vários alvéolos são envolvidos no processo – forma-se a alveolite; posteriormente, bronquíolos, e ocorre a bronquiolite. Assim, o principal acometimento é sempre a pneumonia. O tamanho do foco pneumônico depende do número de alvéolos envolvidos no processo: com um pequeno número, o foco da pneumonia pode ser do tamanho de um grão de milheto; em outros casos, a pneumonia pode ser acinosa, lobular e até lobar.

Nos estágios iniciais de desenvolvimento, a alveolite primária não apresenta características específicas, mas a fase inicial inespecífica rapidamente dá lugar a uma fase específica com o desenvolvimento de necrose caseosa. Um foco recente de pneumonia tuberculosa primária é circundado por uma zona de inflamação perifocal devido ao edema tóxico do tecido pulmonar. A pleura sempre participa do processo, a fibrina aparece em sua superfície e, posteriormente, ela se organiza.

No momento em que o MVT começa a se espalhar pelos gânglios linfáticos, a inflamação perifocal no efeito primário já está reduzida, e o tipo produtivo de reação tecidual começa a prevalecer.

Quando um processo específico penetra nos linfonodos regionais, desenvolve-se primeiro uma inflamação inespecífica. Após a fase exsudativa, a necrose desenvolve-se muito rapidamente, ignorando o desenvolvimento de granulações tuberculosas. Em alguns casos, essa necrose precoce pode cobrir todo o linfonodo. Como a tuberculose é caracterizada por um curso ondulatório, o complexo primário geralmente apresenta um caráter morfológico multicamadas: alterações exsudativas e necrose são substituídas por um eixo de granulações, ocorrendo então novamente exsudação, necrose, etc. O desenvolvimento reverso do complexo primário da tuberculose consiste no desaparecimento da zona de inflamação perifocal, na substituição da reação exsudativa por uma produtiva e no desenvolvimento de encapsulamento. O foco primário é bem delimitado do tecido pulmonar circundante por uma cápsula fibrosa espessa, onde se depositam sais de cálcio e, em alguns casos, forma-se tecido ósseo durante a involução do processo. Nos linfonodos, os processos de desenvolvimento reverso ocorrem muito mais lentamente, mas, com o tempo, também ocorrem hialinose da cápsula e calcificação.

O complexo primário pode se desenvolver em diferentes faixas etárias, mais frequentemente na primeira infância. Considerando que, atualmente, com a diminuição da infecção em crianças, há uma mudança para faixas etárias mais avançadas, o complexo primário de tuberculose também é detectado em adolescentes.

Sintomas do complexo primário de tuberculose

Os sintomas do complexo tuberculoso primário são variados e dependem da gravidade das alterações morfológicas no momento do exame da criança. Os sintomas clínicos dependem do tamanho da lesão caseosa, principalmente da gravidade da zona de inflamação trifocal no processo específico dos linfonodos intratorácicos.

As alterações inflamatórias na tuberculose primária dependem, em certa medida, da idade da criança. A tendência a processos extensos no período primário é especialmente pronunciada em crianças menores de 7 anos. Essa circunstância se deve ao fato de que, nessa idade, a diferenciação do tecido pulmonar ainda não está completa, retendo amplos lúmens de fendas linfáticas, septos conjuntivos frouxos e ricos em vasos linfáticos, o que contribui para a disseminação das alterações inflamatórias. As manifestações clínicas do complexo da tuberculose primária em crianças na faixa etária mais jovem são mais pronunciadas e caracterizadas por formas disseminadas e complicadas.

Sintomas do complexo primário de tuberculose

Diagnóstico do complexo primário de tuberculose

O diagnóstico radiográfico do complexo primário da tuberculose baseia-se na identificação de seus principais componentes: pneumonia tuberculosa primária, alterações nos linfonodos intratorácicos (geralmente regionais) e a chamada via que os conecta. A variabilidade das manifestações locais deve-se à extensão variável da lesão pulmonar primária, ao seu substrato patomorfológico (a proporção de alterações caseosas-exsudativas na reação tecidual), à prevalência e à natureza do processo nos linfonodos intratorácicos, bem como às possíveis complicações.

Radiologicamente, a sombra da pneumonia tuberculosa primária durante a fase ativa do processo é uniforme, seus contornos são indistintos e está associada à raiz patologicamente alterada com um "trajeto" na forma de formações lineares pouco definidas. Seu substrato morfológico é a transformação inflamatória das vias linfáticas e do tecido intersticial ao longo dos brônquios, vasos e lobos pulmonares. A intensidade da sombra do foco primário varia, o que se deve não apenas ao seu tamanho, mas também à gravidade da necrose caseosa. As alterações nos linfonodos intratorácicos são frequentemente de natureza regional. Nesse caso, radiologicamente, determina-se um aumento ou expansão volumétrica da raiz pulmonar, uma violação da diferenciação de seus elementos estruturais e, em uma área delimitada na área afetada, é possível o desfoque e a indefinição dos contornos da raiz.

Diagnóstico do complexo primário de tuberculose

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