Sintomas do complexo primário da tuberculose

Os sintomas do complexo primário de tuberculose são variados e dependem da gravidade das alterações morfológicas no momento do exame da criança. Os sintomas clínicos dependem do tamanho da lesão caseosa, principalmente da gravidade da zona de inflamação perifocal no processo específico dos linfonodos intratorácicos.

As alterações inflamatórias na tuberculose primária dependem, em certa medida, da idade da criança. A tendência a processos extensos no período primário é especialmente pronunciada em crianças menores de 7 anos. Essa circunstância se deve ao fato de que, nessa idade, a diferenciação do tecido pulmonar ainda não está completa, retendo amplos lúmens de fendas linfáticas, septos conjuntivos frouxos e ricos em vasos linfáticos, o que contribui para a disseminação das alterações inflamatórias. Os sintomas do complexo de tuberculose primária em crianças na faixa etária mais jovem são mais pronunciados e caracterizados por formas disseminadas e complicadas.

Nos casos em que a lesão primária é pequena, a zona de infiltração perifocal está ausente ou mal representada, as alterações nos linfonodos intratorácicos são limitadas e as manifestações clínicas do complexo primário são vagas e assintomáticas. Em alguns casos, o complexo primário é assintomático e é detectado já na fase de desenvolvimento reverso - calcificação. A evolução da lesão pulmonar primária pode ser diferente. Uma lesão pequena com predomínio de alterações infiltrativas em vez de caseosas pode resolver completamente. Em outros casos, ocorre deposição de calcário na lesão, formando a chamada lesão de Ghon. No entanto, mesmo nesses casos, a reabsorção de calcário e uma redução significativa, e em alguns casos, o desaparecimento completo da lesão são possíveis.

É costume distinguir entre o curso suave e o complicado do complexo primário de tuberculose. Nas condições modernas, quando as manifestações clínicas da tuberculose se tornam latentes, nem sempre é possível classificar rigorosamente a natureza do início da doença. Em alguns casos, o complexo primário pode ter um desenvolvimento gradual: ao longo de várias semanas, e às vezes meses, o bem-estar da criança é prejudicado, ela se torna letárgica, chorona ou emocionalmente instável. O apetite diminui, o peso corporal diminui e, ao medir a temperatura corporal, geralmente é detectada uma temperatura subfebril do tipo errado. Em algumas crianças, o complexo primário pode ter um curso latente, sendo então detectado como resultado de um exame radiográfico preventivo. Com um curso não complicado do complexo primário de tuberculose, a gravidade das manifestações clínicas, mesmo na ausência de terapia tuberculostática, diminui após 2 a 4 semanas: a temperatura corporal diminui, mas a temperatura subfebril do tipo errado permanece por um longo período. Observa-se uma diminuição da VHS e leucocitose, além de um aumento no número de linfócitos. Os sintomas de intoxicação durante esse período geralmente persistem e podem até aumentar um pouco. A criança continua com anorexia pronunciada, apresenta atraso de peso e crescimento, é caprichosa e irritável. O curso do complexo primário não complicado e seu desfecho dependem, em certa medida, do uso oportuno da terapia tuberculostática.

Com a gravidade da fase de infiltração, desenvolve-se um curso complicado do complexo primário. Na maioria das vezes, observa-se um início agudo da doença, aumento da temperatura corporal para níveis febris, perda de apetite, letargia e fadiga rápida. Uma criança doente, durante o período de aumento da temperatura corporal, pode manter um estado de saúde relativamente satisfatório, o que é característico de um processo específico. Em alguns casos, pode-se notar coriza, hiperemia na faringe e tosse leve, devido ao desenvolvimento de paraalergia na tuberculose. Queixas de tosse são raras, embora em crianças pequenas seja possível tosse bitonal e, em caso de lesão brônquica, tosse seca paroxística.

Alterações paraespecíficas são um sinal diagnóstico característico, manifestando-se como eritema nodoso, ceratoconjuntivite flictenular e pseudorreumatismo do tipo Poncet. Atualmente, tais manifestações são raras, mas em algumas crianças podem ocorrer durante o aumento da temperatura corporal. Ao exame, revelam-se palidez da pele, diminuição do turgor cutâneo e do peso corporal. Os linfonodos periféricos são palpados em mais de cinco grupos, de consistência macia e elástica, móveis, indolores e aumentados até o tamanho de uma ervilha ou mais.

As alterações de percussão no complexo primário de tuberculose prevalecem sobre as auscultatórias: o encurtamento do som de percussão ou sua macicez são determinados acima da área de infiltração no tecido pulmonar. Os mesmos dados de percussão correspondem aos linfonodos intratorácicos regionais. O tamanho da zona de encurtamento do som de percussão às vezes é significativo, especialmente em crianças pequenas, onde tal zona pode ser detectada dentro de um segmento ou mesmo de um lobo.

Ao auscultar sobre a área de encurtamento do som de percussão, observa-se respiração enfraquecida com expiração prolongada. Em processos recentes em uma área limitada, estertores finos e úmidos com bolhas são ocasionalmente ouvidos. No entanto, nos últimos anos, fenômenos catarrais frequentemente não são detectados. À medida que os fenômenos perifocais se resolvem e o foco primário se torna mais denso, o embotamento diminui e a respiração torna-se mais áspera.

Do sistema cardiovascular, podem ser observadas alterações difusas no miocárdio, que causam dilatação das bordas cardíacas, arritmia, taquicardia, sopro sistólico e diminuição da pressão arterial. Ao examinar os órgãos abdominais, observa-se aumento do fígado e do baço, às vezes dor ao longo do mesentério, na área dos linfonodos mesentéricos. O estudo da sensibilidade do paciente à tuberculina, utilizando o teste de Mantoux com 2 TE, geralmente estabelece uma reviravolta nas reações tuberculínicas ou o período imediatamente posterior a essa reviravolta. No início da doença, ocorrem alterações no hemograma: leucocitose moderada (até 8-10x10 ⁹ /l) com aumento do número de neutrófilos, aumento da VHS para 25-30 mm/h. Ao examinar as frações proteicas, observa-se um aumento no conteúdo de globulinas, principalmente devido às frações gama. Reações sorológicas positivas com várias frações de MBT são observadas.

Crianças com formas primárias de tuberculose raramente produzem escarro. Nesse sentido, para determinar a excreção bacteriana, é necessário examinar o líquido de lavagem brônquica e, em crianças menores, o líquido de lavagem gástrica.