Contusão e fratura da laringe

Embora a laringe seja composta principalmente de cartilagens hialinas que estão fixadas umas às outras e às estruturas circundantes por tecidos musculares ou fibrosos, o trauma direto na área do pescoço pode resultar em contusão e fratura da laringe, ou mais precisamente, uma fratura das cartilagens laríngeas. [ 1 ]

Epidemiologia

Em lesões laríngeas, a incidência de fraturas da cartilagem varia de 1% a 67%. E em termos de frequência de causas de morte em pacientes com lesões na cabeça e no pescoço, as fraturas da cartilagem laríngea ficam atrás apenas das lesões craniocerebrais.

Segundo traumatologistas estrangeiros, cerca de 50% de todas as lesões laríngeas são causadas por lesões na cartilagem cricoide.

Alguns estudos fornecem dados sobre as principais causas de fratura da cartilagem tireoide da laringe: 15,4% dos casos são devido a acidentes de carro (colisões); 7,7% - quedas de altura; 5% - ataques com força contundente na cabeça e pescoço; 3,8% - feridas cortadas; 2,6% - feridas de bala; cerca de 1,3% - explosões.

Segundo estatísticas de patologistas e peritos forenses, em 34% dos casos de enforcamento suicida e estrangulamento manual/ligadura, as vítimas apresentam fratura da cartilagem tireóidea da laringe e, em dois terços dos casos, fraturas do osso laríngeo-hióideo. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas contusão e fratura da laringe

Causas que levam à contusão e fratura da laringe: um golpe na garganta com um punho ou qualquer objeto contundente durante um ataque físico ou durante esportes, estrangulamento, ferimentos contundentes/penetrantes na coluna cervical em acidentes de trânsito. [ 5 ] Por exemplo, durante colisões frontais ou traseiras, o pescoço (articulações, músculos e ligamentos) é frequentemente severamente esticado quando é rapidamente dobrado para a frente e depois para trás, causando uma lesão por chicotada. Contusão e fratura também ocorrem quando uma pessoa andando de bicicleta ou motocicleta atinge um fio esticado, corda ou galho de árvore com o pescoço exposto. [ 6 ]

Uma fratura pode resultar de trauma penetrante causado por arma de fogo ou faca no pescoço. [ 7 ], [ 8 ]

Entre as causas iatrogênicas de fraturas laríngeas estão a broncoscopia, a laringoscopia, a intubação de emergência ou traqueostomia percutânea, bem como a intubação traqueal com instalação de tubo endotraqueal para anestesia durante a cirurgia.

Leia também – Danos (lesões) da laringe e traqueia – Causas e patogênese

Fatores de risco

Possíveis fatores de risco para fratura laríngea após trauma leve ou devido a causas não traumáticas incluem fraqueza da cartilagem laríngea – devido a trauma prévio, uso de corticosteroides sistêmicos, anormalidades congênitas da cartilagem, diminuição da densidade mineral óssea – onde até mesmo uma pequena força no pescoço, como tossir ou espirrar, pode resultar em uma fratura da cartilagem laríngea.

Além disso, o risco de fratura da cartilagem laríngea é aumentado pelo comprometimento do metabolismo do cálcio e pela calcificação da cartilagem, o que é observado não apenas em muitos idosos, mas também naqueles que fazem hemodiálise contínua e em pacientes com diabetes mellitus ou hiperparatireoidismo.

Patogênese

A laringe está localizada na parte frontal do pescoço – ao nível das vértebras C3-C6 e conecta a parte inferior da faringe com a traqueia; seu esqueleto é composto por seis cartilagens (três simples e três pareadas). [ 9 ], [ 10 ]

A cartilagem tireóidea única (cartilago thyroidea), que sustenta a parte anterior da laringe e forma a protrusão cervical (pomo de Adão) nos homens, é conectada por ligamentos ao osso hióide (os hyoideum) e outra cartilagem única, a cartilagem cricóide (cartilago cricoidea), que está fixada na parte superior da traqueia e forma a parede inferior da laringe. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

As cartilagens da laringe – a tireoide, a cricoide e, em seguida, as cartilagens aritenoides pareadas (cartilago arytaenoidea) – começam a ossificar após 18 a 20 anos, e com a idade, o grau de ossificação fisiológica aumenta. E são essas cartilagens que são afetadas por uma fratura laríngea. [ 14 ]

Sua patogênese é causada pela compressão da cartilagem em direção à coluna cervical. Sob a influência de uma força aplicada diretamente, ocorre tensão interna do tecido e, quando sua capacidade de suportar essa força é insuficiente, ocorre uma fratura da cartilagem, que se manifesta na forma de uma ruptura. [ 15 ], [ 16 ]

Sintomas contusão e fratura da laringe

Os principais sintomas de uma contusão laríngea são: dor no pescoço, incluindo odinofagia – dor ao engolir; inchaço no pescoço; dificuldade para fonar (pronunciar sons) e rouquidão; estridor (respiração ruidosa); hematoma (mancha roxa) no pescoço. Dispneia, hematomas endolaríngeos e tosse com espuma sanguinolenta são possíveis.

Dor no pescoço e rouquidão são os primeiros sinais que ocorrem imediatamente após um episódio traumático que leva a uma fratura da cartilagem laríngea. Além disso, pode ser observado acúmulo de ar no tecido subcutâneo - enfisema subcutâneo.

Além disso, os sintomas de uma fratura laríngea incluem inchaço mais grave do pescoço e hematoma; com uma fratura leve, os danos à membrana mucosa interna da laringe são insignificantes, a cartilagem pode ser exposta, mas sem deslocamento.

A fratura da cartilagem tireoide da laringe geralmente resulta de trauma contuso e se manifesta imediatamente com inchaço significativo e comprometimento das vias aéreas, com perda de consciência devido à hipóxia.

Uma fratura mais grave resulta em edema difuso e alteração significativa da mucosa; a cartilagem exposta pode ser deslocada, a mobilidade das cordas vocais pode ser prejudicada ou rompida; dispneia persistente e, frequentemente, dificuldade respiratória se desenvolvem devido ao estreitamento das vias aéreas.

Uma das fraturas mais graves é considerada uma fratura da cartilagem cricoide como resultado de um forte golpe direto, que em quase metade dos casos leva a uma ruptura (parcial ou completa) de sua conexão com a traqueia - uma ruptura cricotraqueal ou laringotraqueal - com violação da integridade do primeiro anel traqueal, deslocamento de fragmentos de cartilagem, alteração maciça da membrana mucosa e retração da traqueia para o mediastino superior.

Em muitos casos, observa-se uma fratura simultânea das cartilagens tireóidea e cricóidea.

Veja também - Sintomas de lesões na laringe e na traqueia

Complicações e consequências

Lesões traumáticas na laringe na forma de contusão e fratura são acompanhadas de complicações e têm consequências, dependendo da gravidade e etiologia da lesão.

Assim, danos à mucosa laríngea – à medida que cicatriza – podem ser complicados pela formação de cicatrizes e pelo desenvolvimento de estenose cicatricial. Além disso, pode haver perda da voz devido à paralisia ou paresia das cordas vocais; distúrbios de deglutição são possíveis.

As fraturas laríngeas são potencialmente fatais porque resultam em graves problemas nas vias aéreas. Por exemplo, devido à asfixia causada pela obstrução traqueal, a taxa de mortalidade para fraturas cricoides com avulsão laringotraqueal ou ruptura laríngea é de aproximadamente 40%. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnósticos contusão e fratura da laringe

O diagnóstico começa com a anamnese e o exame dos pacientes com registro dos sintomas existentes.

O papel mais importante na identificação de lesões laríngeas é desempenhado pela visualização de suas estruturas, e os diagnósticos instrumentais incluem: radiografia de laringe e faringe, laringoscopia endoscópica, tomografia computadorizada e ressonância magnética da coluna cervicotorácica. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leia também – Danos (lesões) da laringe e traqueia – Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com todas as doenças e condições cujos sintomas incluem falta de ar, estridor ou disfunção das cordas vocais.

Tratamento contusão e fratura da laringe

Fraturas laríngeas podem levar à obstrução das vias aéreas com risco de vida, portanto, pacientes com suspeita de fratura laríngea devem receber os primeiros socorros urgentes – intubação oral com oxigênio via máscara ou traqueostomia – para manter a permeabilidade das vias aéreas e garantir a respiração. Em situações críticas, utiliza-se a cricotireotomia de emergência (cricoconicotomia), com incisão vertical na pele, tecido subcutâneo, membrana tireo-hióidea (entre a borda superior da cartilagem tireóidea e o osso hioide) e ligamento cricotireóideo. [ 22 ]

Informações úteis no artigo – Danos (lesões) da laringe e traqueia – Tratamento

Em caso de fraturas da cartilagem laríngea, com exceção de casos leves (quando são prescritos repouso vocal, inalação de corticoides, analgésicos e outros medicamentos), o tratamento cirúrgico é realizado - intervenção cirúrgica planejada no trato respiratório.

Cirurgias possíveis: redução aberta e fixação interna de fraturas esqueléticas da laringe; restauração de rasgos da mucosa laríngea (cirurgia plástica endoscópica); instalação de stent endolaríngeo para manter a integridade da laringe; cirurgia plástica complexa da laringe e traqueia (incluindo fixação da fratura com enxerto autólogo cartilaginoso ou miniplaca). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Outros materiais utilizados para fixação interna após redução da fratura laríngea são fios de aço e placas de titânio. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prevenção

A questão da prevenção de fraturas da cartilagem laríngea só pode ser parcialmente resolvida em relação às consequências de acidentes de trânsito. E não se trata apenas de respeitar as regras de trânsito e os limites de velocidade, mas também do uso obrigatório do cinto de segurança e/ou da presença de airbags no veículo.

Previsão

Considerando que a taxa geral de mortalidade por lesões laríngeas, em particular fraturas de cartilagem, é de 2% a 15% (segundo outros dados, quase 18%), o prognóstico não é favorável em todos os casos. Embora a contusão e a fratura laríngea possam afetar as funções da fala, da deglutição e da respiração, deve-se ter em mente o potencial de morte. Em 62% a 85% dos casos, observa-se um desfecho vocal favorável, enquanto desfechos favoráveis para a permeabilidade das vias aéreas são alcançados em 76% a 97% dos casos. [ 29 ]