Sintomas de lesões da laringe e da traqueia

A gravidade das manifestações clínicas depende do grau de dano aos órgãos e estruturas do pescoço, do estado geral do paciente, que é afetado pela extensão do impacto e pela natureza do agente traumático. O primeiro e principal sintoma de dano traumático à laringe e traqueia é a disfunção respiratória de gravidade variável. A insuficiência respiratória pode se desenvolver imediatamente após a exposição a um fator traumático ou posteriormente devido ao aumento de edema, hematoma e infiltração tecidual.

A disfonia é típica de qualquer lesão na laringe, especialmente na sua seção vocal. A deterioração da qualidade da voz pode ser repentina ou gradual. Em caso de lesão na traqueia ou paralisia bilateral da laringe com estenose do lúmen, a função vocal sofre em menor grau.

Os sintomas característicos também incluem dor ao engolir, na projeção da laringe e traqueia, "sensação de corpo estranho". Disfagia, uma violação da função de divisão da laringe, frequentemente ocorre com patologia da entrada da laringe ou paresia da laringe, patologia do esôfago ou faringe. A ausência de disfagia não indica ausência de patologia da laringe e do esôfago.

A tosse também é um sintoma inconstante e pode ser causada pela presença de um corpo estranho, uma reação inflamatória aguda ou sangramento interno.

O aparecimento de enfisema subcutâneo indica a natureza penetrante da lesão na laringe ou traqueia. Neste último caso, o enfisema cresce especialmente rápido, espalhando-se para o pescoço, tórax e mediastino. O aumento da infiltração, levando a alterações no contorno do pescoço, é um sinal de agravamento do processo da ferida.

Sangramento causado por danos em órgãos ocos e tecidos moles do pescoço é considerado fatal em caso de trauma aberto em grandes vasos e, em caso de sangramento interno, causando aspiração de sangue ou formação de hematomas que estreitam o lúmen da laringe e da traqueia.

Tosse, hemoptise, síndrome dolorosa, disfonia, dispneia e desenvolvimento de enfisema subcutâneo e intermuscular são expressos em extensão significativa nas rupturas transversais da laringe e da traqueia. Em caso de ruptura da laringe do osso hioide, o exame laringoscópico revela alongamento da epiglote, irregularidade da superfície laríngea, mobilidade anormal da borda livre, posição baixa da glote, acúmulo de saliva e mobilidade prejudicada dos elementos da laringe. Com base na alteração da configuração do pescoço, na topografia mútua da laringe, traqueia e osso hioide, nas áreas de retração de tecidos moles na zona de ruptura, pode-se julgar a ruptura da laringe do osso hioide, da laringe da traqueia e uma ruptura transversa da traqueia. Um aumento de 2 a 3 vezes na distância entre a borda superior da cartilagem tireoide e o osso hioide indica ruptura da membrana tireo-hioide ou fratura do osso hioide com ruptura da laringe. Nesse caso, a função de divisão é prejudicada, o que é confirmado por um exame radiopaco do esôfago - detecta-se uma descida da laringe em 1 a 2 vértebras e uma posição alta da epiglote. Quando a laringe é arrancada da traqueia, observa-se uma posição alta da epiglote, paralisia da laringe, função de divisão prejudicada, edema e infiltração de tecidos moles na área da lesão; é possível uma violação da integridade da parede anterior da faringe.

Em caso de ferimentos penetrantes da membrana tireo-hióidea (faringotomia sublingual), via de regra, a epiglote é completamente seccionada e deslocada para cima, ocorrendo paralisia laríngea. Observa-se inclinação anterior da cartilagem tireoide e queda da laringe. Um defeito aberto é visível ao exame. Em caso de ferimento penetrante do ligamento cônico, forma-se um defeito entre as cartilagens cricoide e tireoide, o que subsequentemente leva à formação de estenose cicatricial da parte subglótica da laringe.

Os hematomas laríngeos podem ser limitados, ocupando apenas uma prega vocal, ou extensos, levando à obstrução das vias aéreas. A laringoscopia revela infiltração de tecidos moles e sua embebição sanguínea. A mobilidade dos elementos laríngeos é gravemente prejudicada e pode retornar ao normal após a resolução do hematoma. A deformação das paredes internas da laringe e da traqueia, seu espessamento e infiltração indicam o início de condropericondrite.

O trauma de intubação é caracterizado por lesão dos tecidos da laringe posterior. Quando a cartilagem aritenoide é deslocada ou subluxada, ela se move medial e anteriormente ou lateral e posteriormente. A prega vocal é encurtada, sua mobilidade é prejudicada, o que pode ser determinado por sondagem. Hemorragias em tecidos moles, rupturas lineares da membrana mucosa com sangramento, rupturas das pregas vocais e o desenvolvimento de laringite edematosa aguda ou edematosa-infiltrativa são possíveis. O trauma pós-intubação pode causar a formação de granulomas e úlceras, paralisia laríngea, aderências e deformidades cicatriciais da laringe e traqueia a longo prazo. A hemorragia na prega vocal interrompe sua capacidade vibratória, o que leva à rouquidão. Um cisto, deformidade cicatricial ou alterações vasculares persistentes na prega vocal podem se formar posteriormente.

Queimaduras causadas por exposição a líquidos quentes geralmente se limitam à epiglote e se manifestam como laringite edematosa-infiltrativa aguda, frequentemente com estenose do lúmen do trato respiratório. Quando substâncias químicas entram no corpo, as alterações no esôfago podem ser mais graves do que na orofaringe e laringe. Os pacientes frequentemente se queixam de dor na garganta, tórax e abdômen, disfagia, disfonia e insuficiência respiratória. Queimaduras por inalação são muito mais graves. Desenvolve-se um processo inflamatório grave, acompanhado de edema, granulação, cicatrização e estenose do lúmen do trato respiratório: alterações na mucosa nasal e orofaringe na forma de inflamação edematosa-infiltrativa aguda.

Queimaduras são frequentemente complicadas por pneumonia. O estado geral do paciente nessas situações depende da toxicidade do agente traumático e da extensão da lesão. De acordo com o quadro endoscópico, vários graus de queimadura podem ser distinguidos:

• o primeiro é o inchaço e a hiperemia da mucosa;
• a segunda é a lesão da camada mucosa, submucosa e do revestimento muscular (pode ser linear ou circular, sendo esta última geralmente mais grave);
• a terceira é dano extenso com desenvolvimento de necrose, mediastinite e pleurisia, acompanhado de alta mortalidade.