Diabetes mellitus tipo 2

O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença global comum, intimamente associada à epidemia de obesidade. Pessoas com DM2 apresentam alto risco de complicações microvasculares (incluindo retinopatia, nefropatia e neuropatia) e macrovasculares (como doenças cardiovasculares) devido à hiperglicemia e a componentes individuais da síndrome de resistência à insulina (síndrome metabólica). Os principais fatores que contribuem para o desenvolvimento do DM2 incluem fatores ambientais (por exemplo, obesidade, dieta pouco saudável e sedentarismo) e genéticos, que influenciam múltiplas anormalidades fisiopatológicas responsáveis pela homeostase glicêmica prejudicada no DM2.

A resistência à insulina e a secreção prejudicada de insulina continuam sendo os principais defeitos no DM2, mas pelo menos seis outras anormalidades fisiopatológicas contribuem para a desregulação do metabolismo da glicose. As múltiplas anormalidades patogênicas no DM2 determinam a necessidade de combinações de agentes antidiabéticos para manter a normoglicemia. O tratamento não deve ser apenas eficaz e seguro, mas também melhorar a qualidade de vida. Vários novos medicamentos estão em desenvolvimento, mas a maior necessidade é por agentes que melhorem a sensibilidade à insulina, interrompam a falência progressiva das células β pancreáticas que caracteriza o DM2 e previnam ou revertam complicações microvasculares ( DeFronzo et al., 2015 ).

O DM2 é caracterizado como uma doença heterogênea causada pela combinação de dois fatores principais: secreção defeituosa de insulina pelo pâncreas e a incapacidade dos tecidos sensíveis à insulina de responder adequadamente à insulina. Como a produção e a atividade da insulina são processos-chave para a homeostase da glicose, os mecanismos moleculares envolvidos na síntese, liberação e detecção da insulina são rigorosamente regulados. Defeitos em qualquer um dos mecanismos envolvidos nesses processos podem levar a desequilíbrios metabólicos responsáveis pelo desenvolvimento da doença ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

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Causas diabetes tipo 2

1. Resistência à insulina: uma das principais causas do diabetes tipo 2. As células do corpo se tornam menos sensíveis à insulina, o que ajuda as células a converter glicose em energia. Como resultado, a glicose se acumula no sangue em vez de ser utilizada pelas células.
2. Produção insuficiente de insulina pelo pâncreas: com o tempo, o pâncreas pode não produzir insulina suficiente para manter níveis normais de açúcar no sangue, especialmente se você tiver resistência à insulina.
3. Sobrepeso e obesidade: Particularmente o acúmulo de gordura na área abdominal aumenta a resistência à insulina e está associado a um risco maior de desenvolver diabetes tipo 2.
4. Inatividade física: a falta de exercícios contribui para o ganho de peso e aumenta a resistência à insulina.
5. Dieta: Uma dieta rica em alimentos calóricos, carboidratos simples e gorduras saturadas pode contribuir para a resistência à insulina e o excesso de peso.
6. Idade: O risco de desenvolver diabetes tipo 2 aumenta com a idade, especialmente após os 45 anos, embora a doença tenha sido cada vez mais diagnosticada em pessoas mais jovens nos últimos anos.
7. Predisposição genética: Ter parentes próximos com diabetes tipo 2 aumenta o risco de desenvolvê-la.
8. Etnia: Certos grupos étnicos, como afro-americanos, hispânicos, asiáticos e nativos americanos, têm maior risco de desenvolver diabetes tipo 2.
9. Diabetes gestacional e síndrome dos ovários policísticos: mulheres que tiveram diabetes gestacional ou síndrome dos ovários policísticos também apresentam risco aumentado.

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Álcool

Beber álcool com diabetes tipo 2 requer cautela e moderação, pois o álcool pode ter efeitos significativos nos níveis de açúcar no sangue e na saúde geral.

O efeito do álcool no diabetes tipo 2:

1. Hipoglicemia: O álcool pode potencializar os efeitos da insulina e dos hipoglicemiantes orais, aumentando o risco de hipoglicemia, especialmente se consumido com o estômago vazio ou em excesso. Este efeito pode não ser aparente por várias horas após o consumo.
2. Hiperglicemia: Por outro lado, algumas bebidas alcoólicas, especialmente vinhos doces e coquetéis com açúcar ou xaropes, podem aumentar os níveis de açúcar no sangue.
3. Efeito no peso: O álcool contém muitas calorias, o que pode contribuir para o ganho de peso, aumentar a resistência à insulina e dificultar o controle do diabetes.
4. Efeitos no fígado: O consumo excessivo de álcool pode prejudicar a função hepática, que desempenha um papel fundamental na regulação dos níveis de açúcar no sangue.

Recomendações:

• Moderação: A menos que seu médico recomende o contrário, você deve beber com moderação — não mais do que uma dose padrão de bebida alcoólica por dia para mulheres e não mais do que duas para homens. Uma dose padrão de bebida alcoólica equivale a 14 gramas de álcool puro (cerca de 150 ml de vinho, 350 ml de cerveja ou 45 ml de destilados).
• Precauções: Sempre beba álcool durante ou após as refeições para reduzir o risco de hipoglicemia.
• Monitoramento de açúcar no sangue: monitore seus níveis de glicose no sangue regularmente, especialmente antes de beber álcool e por várias horas depois de consumi-lo.
• Educação: É importante educar a família e os amigos sobre o risco de hipoglicemia e como fornecer assistência caso isso ocorra.

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Patogênese

A patogênese do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) envolve uma relação complexa entre predisposições genéticas, distúrbios metabólicos e fatores externos do estilo de vida que, em conjunto, levam ao desenvolvimento e à progressão da doença. Os principais aspectos da patogênese do DM2 incluem:

Resistência à insulina

Um dos principais mecanismos pelos quais o DM2 se desenvolve é a resistência à insulina, uma condição na qual as células do corpo (especialmente as dos músculos, gordura e fígado) se tornam menos sensíveis aos efeitos da insulina. Isso força o pâncreas a produzir mais insulina para manter os níveis normais de glicose no sangue. Com o tempo, a produção excessiva de insulina pode causar fadiga nas células β, tornando-as menos capazes de produzir insulina.

Secreção de insulina prejudicada

Além da resistência à insulina, o segundo principal fator patogênico do DM2 é a secreção prejudicada de insulina pelo pâncreas. Isso pode começar com uma falha na primeira fase de liberação de insulina em resposta ao aumento dos níveis de glicose no sangue. Com o tempo, as células β pancreáticas perdem a capacidade de responder adequadamente ao aumento da glicose, levando à hiperglicemia.

Aumento da produção de glicose pelo fígado

O fígado desempenha um papel fundamental na manutenção dos níveis de glicose no sangue, produzindo glicose e liberando-a na corrente sanguínea. Pessoas com DM2 apresentam aumento da gliconeogênese (formação de glicose a partir de fontes não carboidratos), o que contribui para a hiperglicemia.

Tecido adiposo e adipocitocinas

O tecido adiposo, particularmente a gordura visceral, produz várias substâncias chamadas adipocitocinas, que podem contribuir para o desenvolvimento de resistência à insulina e inflamação, componentes importantes na patogênese do DM2.

Inflamação

A inflamação crônica de baixo grau desempenha um papel fundamental no desenvolvimento da resistência à insulina e do DM2. Citocinas inflamatórias produzidas pelo tecido adiposo e outras células podem prejudicar a ação da insulina e contribuir para o controle inadequado da glicose.

Fatores genéticos

Ter histórico familiar de DM2 sugere que fatores genéticos são importantes. Pesquisas identificaram muitas variações genéticas que aumentam o risco de desenvolver a doença.

Estudar fatores genéticos ajuda a entender os mecanismos de desenvolvimento do DM2 e pode contribuir para o desenvolvimento de novas abordagens de prevenção e tratamento.

Genes associados ao diabetes tipo 2:

1. TCF7L2 (fator de transcrição 7-like 2): Mais fortemente associado ao risco de desenvolver DM2. Mutações neste gene podem afetar a produção e a ação da insulina.
2. PPARG (Receptor Gama Ativado por Proliferador de Peroxissoma): Envolvido na regulação do metabolismo da glicose e dos lipídios. Mutações podem levar à resistência à insulina.
3. KCNJ11 (canal de potássio, subfamília J, membro 11): Mutações neste gene podem prejudicar a função das células β pancreáticas.
4. SLC30A8 (transportador de zinco 8): envolvido no armazenamento e na liberação de insulina pelas células β. Mutações podem interromper esses processos.
5. IRS1 (substrato 1 do receptor de insulina): desempenha um papel fundamental na via de sinalização da insulina. Mutações podem levar à ação prejudicada da insulina.
6. CDKAL1 (proteína 1 associada à subunidade reguladora CDK5): mutações podem afetar a função das células β e a secreção de insulina.
7. HNF1B (fator nuclear de hepatócitos 1β): mutações podem afetar o desenvolvimento pancreático e a função das células β.

Locais:

Estudos de associação genômica ampla (GWAS) identificaram múltiplos loci no genoma associados ao DM2. Esses loci contêm genes ou variantes genéticas que podem influenciar diversos aspectos do metabolismo, incluindo a secreção e a ação da insulina, o metabolismo da glicose e o metabolismo lipídico. Por exemplo, os loci identificados em estudos de GWAS incluem, entre outros, 9p21, 11p12-p11.2 e muitos outros.

Meio Ambiente e Estilo de Vida

Fatores de estilo de vida, como má alimentação, sedentarismo e obesidade, aumentam significativamente o risco de desenvolver DM2. Esses fatores podem aumentar a resistência à insulina e prejudicar a secreção de insulina.

Sintomas diabetes tipo 2

O diabetes tipo 2 geralmente progride lentamente e pode não apresentar sintomas nos estágios iniciais, dificultando o diagnóstico precoce. No entanto, à medida que o controle glicêmico piora, os seguintes sintomas podem aparecer:

1. Aumento da sede e micção frequente: O excesso de açúcar no sangue faz com que os rins trabalhem mais para filtrar e absorver o excesso de açúcar. Se os rins não conseguirem acompanhar, o excesso de glicose é excretado na urina, levando consigo fluidos dos tecidos, o que pode causar desidratação e sede.
2. Aumento do apetite: a incapacidade do seu corpo de digerir glicose pode levar ao aumento da sensação de fome.
3. Perda de peso sem motivo aparente: Apesar do aumento do apetite, você pode estar perdendo peso. Sem a capacidade da insulina de transportar açúcar para as células, o tecido muscular e as reservas de gordura simplesmente diminuem, pois a energia é obtida de outras fontes.
4. Fadiga: A falta de açúcar nas células pode causar cansaço incomum.
5. Visão turva: alterações nos níveis de fluidos no corpo podem causar inchaço nas lentes dos olhos. Essa mudança no formato pode levar à visão turva.
6. Cicatrização lenta de feridas e infecções frequentes: o diabetes afeta sua capacidade de curar feridas e combater infecções.
7. Formigamento nas mãos e nos pés: O excesso de açúcar no sangue pode danificar os nervos, o que pode causar uma sensação de formigamento ou dormência nas mãos e nos pés.

Esses sintomas podem se desenvolver gradualmente e nem sempre indicam claramente diabetes tipo 2, tornando exames médicos regulares importantes para a detecção e o tratamento precoces da doença.

Estágios

Embora as divisões clássicas em gravidade e estágios possam não ser tão estritamente definidas para o DM2 quanto para algumas outras doenças, certas fases no desenvolvimento e progressão da doença podem ser identificadas, o que auxilia na compreensão e no tratamento da condição.

Fases do diabetes tipo 2:

1. Pré-diabetes:

   • Glicose em jejum prejudicada (GJ) e/ou tolerância à glicose prejudicada (TGP) são frequentemente precursoras do desenvolvimento de DM2.
   • Nesta fase, os níveis de glicose estão mais altos que o normal, mas ainda não altos o suficiente para serem classificados como diabetes.

2. DM2 precoce:

   • Nos estágios iniciais do DM2, os níveis de glicose no sangue são mais altos que o normal, mas os sintomas podem ser mínimos ou ausentes.
   • Nesta fase, ainda é possível controlar a doença de forma eficaz por meio de mudanças no estilo de vida e, se necessário, medicamentos.

3. T2DM em estado estacionário:

   • Os níveis de glicose no sangue permanecem elevados na maior parte do tempo.
   • Podem ocorrer sintomas como aumento da fadiga, micção frequente e sede.
   • É necessária medicação para controlar os níveis de glicose.

4. DM2 com complicações:

   • Níveis elevados de glicose no sangue a longo prazo podem levar a complicações, incluindo doenças vasculares, danos nos nervos (neuropatia), problemas renais (nefropatia) e problemas oculares (retinopatia).
   • Complicações exigem tratamento adicional e podem ter um impacto significativo na qualidade de vida.

Níveis de gravidade:

• Luz:
  • Casos leves podem ser controlados principalmente por meio de dieta e exercícios.
• Moderado:
  • Gravidade moderada pode exigir agentes hipoglicemiantes orais.
• Pesado:
  • Casos graves geralmente requerem terapia combinada, incluindo monitoramento de insulina e glicemia.

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Complicações e consequências

O sistema vascular é mais suscetível às complicações do diabetes mellitus tipo 2. Além da patologia vascular, vários outros sintomas podem se desenvolver: queda de cabelo, pele seca, deterioração das unhas, anemia e trombocitopenia.

Dentre as complicações graves do diabetes, destacam-se:

• aterosclerose progressiva, causando interrupção do suprimento sanguíneo coronário, bem como dos membros e do tecido cerebral;
• AVC;
• disfunção renal;
• dano à retina;
• processos degenerativos nas fibras e tecidos nervosos;
• lesões erosivas e ulcerativas das extremidades inferiores;
• doenças infecciosas (infecções bacterianas e fúngicas difíceis de tratar);
• coma hipoglicêmico ou hiperglicêmico.

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Consequências

Como as medidas terapêuticas para diabetes mellitus geralmente visam prevenir o estado de descompensação e manter o estado de compensação, para avaliar as consequências, vamos nos familiarizar com esses conceitos importantes.

Se o nível de açúcar no sangue do paciente estiver ligeiramente acima do normal, mas não houver tendência a complicações, então essa condição é considerada compensada, ou seja, o corpo ainda consegue lidar sozinho com o distúrbio do metabolismo de carboidratos.

Se o nível de açúcar exceder significativamente os valores permitidos e houver uma tendência clara ao desenvolvimento de complicações, essa condição é chamada de descompensada: o corpo não conseguirá mais lidar sem o suporte medicamentoso.

Há também uma terceira variante intermediária do curso: o estado de subcompensação. Para uma divisão mais precisa desses conceitos, usaremos o seguinte esquema.

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Indenização por diabetes mellitus tipo 2

• açúcar em estômago vazio – até 6,7 mmol/l;
• açúcar dentro de 2 horas após a ingestão – até 8,9 mmol/l;
• colesterol – até 5,2 mmol/l;
• quantidade de açúcar na urina – 0%;
• peso corporal – dentro dos limites normais (se calculado usando a fórmula “altura menos 100”);
• leituras de pressão arterial – não superior a 140/90 mm Hg.

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Subcompensação do diabetes mellitus tipo 2

• nível de açúcar em estômago vazio – até 7,8 mmol/l;
• nível de açúcar por 2 horas após a alimentação – até 10,0 mmol/l;
• níveis de colesterol – até 6,5 mmol/l;
• a quantidade de açúcar na urina é inferior a 0,5%;
• peso corporal – aumentado em 10-20%;
• leituras de pressão arterial – não mais que 160/95 mm Hg.

Descompensação do diabetes mellitus tipo 2

• nível de açúcar em estômago vazio – mais de 7,8 mmol/l;
• nível de açúcar após as refeições – mais de 10,0 mmol/l;
• níveis de colesterol – mais de 6,5 mmol/l;
• a quantidade de açúcar na urina é superior a 0,5%;
• peso corporal – mais de 20% do normal;
• leituras de pressão arterial – 160/95 e acima.

Para evitar a transição de um estado compensado para um descompensado, é importante usar métodos e esquemas de controle corretamente. Isso inclui testes regulares, tanto em casa quanto em laboratório.

O ideal é verificar o nível de açúcar várias vezes ao dia: de manhã, em jejum, após o café da manhã, almoço e jantar, e pouco antes de dormir. O número mínimo de verificações é de manhã, antes do café da manhã e imediatamente antes de dormir.

Recomenda-se verificar a presença de açúcar e acetona na análise de urina pelo menos uma vez a cada 4 semanas. Em condições descompensadas, com mais frequência.

É possível prevenir as consequências do diabetes tipo 2 se você seguir rigorosamente as instruções do seu médico.

Você pode viver uma vida plena com diabetes se seguir regras especiais de nutrição e estilo de vida, bem como tomar os medicamentos prescritos pelo seu médico, seguindo rigorosamente o regime de tratamento.

Monitore sua condição de perto, verifique regularmente seus níveis de açúcar no sangue e sua pressão arterial e controle seu peso.

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Diagnósticos diabetes tipo 2

Sinais clínicos de patologia podem já sugerir que uma pessoa tem diabetes tipo 2. No entanto, isso não é suficiente para confirmar o diagnóstico; procedimentos de diagnóstico laboratorial também devem ser realizados.

O principal objetivo deste tipo de diagnóstico é detectar disfunções das células β: aumento dos níveis de açúcar antes e depois das refeições, presença de acetona na urina, etc. Às vezes, os resultados dos exames laboratoriais podem ser positivos mesmo na ausência de sinais clínicos da doença: nesses casos, eles falam de detecção precoce do diabetes mellitus.

O nível de açúcar no soro pode ser determinado usando autoanalisadores, tiras de teste ou um glicosímetro. A propósito, de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde, se os níveis de açúcar no sangue forem superiores a 7,8 mmol/litro duas vezes em dias diferentes, o diagnóstico de diabetes pode ser considerado confirmado. Especialistas americanos têm padrões ligeiramente diferentes: aqui, o diagnóstico é estabelecido em níveis superiores a 7 mmol/litro.

O teste oral de tolerância à glicose de 2 horas é utilizado quando há dúvidas sobre a precisão do diagnóstico. Como este procedimento é realizado:

• Durante três dias antes do exame, o paciente recebe cerca de 200 g de alimentos com carboidratos por dia, e pode beber líquidos (sem açúcar) sem restrições;
• o teste é realizado com o estômago vazio e pelo menos dez horas devem ter passado desde a última refeição;
• o sangue pode ser retirado de uma veia ou de um dedo;
• é oferecido ao paciente tomar uma solução de glicose (75 g por copo de água);
• O sangue é coletado 5 vezes: primeiro, antes de consumir glicose, depois meia hora, uma hora, uma hora e meia e 2 horas após consumir a solução.

Às vezes, a duração desse estudo é reduzida ao coletar sangue com o estômago vazio e 2 horas após o consumo de glicose, ou seja, apenas duas vezes.

A análise da glicemia urinária para diagnóstico de diabetes é menos utilizada, pois a quantidade de açúcar na urina pode nem sempre corresponder à quantidade de glicose no soro sanguíneo. Além disso, o açúcar na urina pode aparecer por outros motivos.

Testar corpos cetônicos na urina pode desempenhar algum papel.

O que uma pessoa doente deve fazer sem falta, além de monitorar o nível de açúcar no sangue? Monitorar a pressão arterial e fazer exames de colesterol periodicamente. Todos os indicadores, em conjunto, podem indicar a presença ou ausência da doença, bem como a qualidade da compensação pela condição patológica.

Exames para diabetes tipo 2 podem ser realizados juntamente com diagnósticos adicionais, o que permite identificar o desenvolvimento de complicações. Para isso, recomenda-se que o paciente realize um ECG, uma urografia excretora e um exame de fundo de olho.

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Tratamento diabetes tipo 2

No estágio inicial da doença, às vezes basta seguir as regras de nutrição e praticar exercícios físicos específicos, sem o uso de medicamentos. É importante normalizar o peso corporal, pois isso ajudará a restaurar o metabolismo de carboidratos e estabilizar os níveis de açúcar.

O tratamento dos estágios subsequentes da patologia requer a prescrição de medicamentos.

Preparativos

Pacientes com diabetes tipo 2 geralmente recebem prescrição de medicamentos antidiabéticos para uso interno. Esses medicamentos são tomados pelo menos uma vez ao dia. Dependendo da gravidade da condição, o médico pode usar não um único medicamento, mas uma combinação de medicamentos.

Os medicamentos antidiabéticos mais comuns são:

• tolbutamida (pramidex) – pode afetar o pâncreas, ativando a secreção de insulina. Mais adequado para pacientes idosos com diabetes tipo 2 compensatório e subcompensatório. Possíveis efeitos colaterais incluem reações alérgicas e icterícia transitória;
• glipizida - usar com cautela no tratamento de pacientes idosos, enfraquecidos e debilitados com função adrenal e hipofisária insuficiente;
• Maninil - aumenta a sensibilidade dos receptores que percebem a insulina. Aumenta a produção de insulina do próprio pâncreas. O medicamento deve ser tomado inicialmente com um comprimido, aumentando gradualmente a dose, se necessário;
• Metformina – não afeta os níveis de insulina no organismo, mas pode alterar a farmacodinâmica, reduzindo a proporção de insulina ligada em relação à insulina livre. Mais frequentemente prescrita para pacientes com sobrepeso e obesidade. Não utilizada no tratamento de pacientes com insuficiência renal.
• acarbose - inibe os processos de digestão e absorção de carboidratos no intestino delgado e, portanto, reduz o aumento da concentração de açúcar no sangue após a ingestão de alimentos ricos em carboidratos. O medicamento não deve ser prescrito para doenças intestinais crônicas, bem como durante a gravidez;
• Preparações de magnésio – estimulam a produção de insulina pelo pâncreas, regulam os níveis de açúcar no corpo.

Também é permitido o uso de combinações de medicamentos, por exemplo:

• uso de metformina com glipizida;
• uso de metformina com insulina;
• combinação de metformina com uma tiazolidinediona ou nateglinida.

Infelizmente, para a maioria das pessoas com diabetes tipo 2, os medicamentos acima perdem gradualmente sua eficácia. Em tais situações, é necessário mudar para medicamentos à base de insulina.

Insulina

A insulina para diabetes tipo 2 pode ser prescrita temporariamente (para certas condições dolorosas) ou permanentemente quando a terapia anterior com comprimidos for ineficaz.

É claro que a terapia com insulina só deve ser iniciada mediante prescrição médica. Ele selecionará a dosagem necessária e elaborará um plano de tratamento.

A insulina pode ser prescrita para facilitar ao máximo a compensação glicêmica e prevenir complicações da doença. Em quais casos o médico pode trocar a terapia medicamentosa pela terapia com insulina?

• em caso de perda de peso rápida e desmotivada;
• no desenvolvimento de manifestações complicadas da doença;
• em caso de compensação insuficiente da patologia com o uso habitual de medicamentos hipoglicemiantes.

A preparação da insulina é determinada pelo médico assistente. Pode ser de ação rápida, intermediária ou prolongada, administrada por injeção subcutânea, de acordo com o regime de tratamento proposto pelo especialista.

Exercícios

O objetivo dos exercícios para diabetes tipo 2 é influenciar a estabilização dos níveis de açúcar no sangue, ativar a ação da insulina, melhorar a funcionalidade dos sistemas cardiovascular e respiratório e estimular o desempenho. Além disso, o exercício físico é uma excelente prevenção de patologias vasculares.

Exercícios podem ser prescritos para todas as formas de diabetes. Quando a doença cardíaca isquêmica ou o infarto se desenvolvem em decorrência do diabetes, os exercícios de ginástica são modificados, levando-se em consideração essas doenças.

As contraindicações ao exercício físico podem incluir:

• alto nível de açúcar no sangue (mais de 16,5 mmol/litro);
• acetona na urina;
• estado pré-comatoso.

Exercícios físicos para pacientes em repouso no leito, mas não em fase de descompensação, são realizados em decúbito dorsal. Outros pacientes realizam exercícios em pé ou sentados.

As aulas começam com exercícios padrão para os músculos dos membros superiores e inferiores e do tronco, sem pesos. Em seguida, as aulas são interligadas com exercícios de resistência e pesos, utilizando um expansor, halteres (até 2 kg) ou uma bola de ginástica.

Exercícios respiratórios proporcionam bons resultados. Caminhadas moderadas, ciclismo, remo, exercícios na piscina e esqui também são bem-vindos.

É muito importante que o paciente que se exercita de forma independente esteja atento à sua condição. Se surgir sensação de fome, fraqueza repentina ou tremores nos membros, os exercícios físicos devem ser interrompidos e é necessário alimentar-se. Após a normalização da condição, no dia seguinte, é permitido retomar os exercícios, porém com uma leve redução da carga.

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Dieta

Apesar de tomar medicamentos que regulam os níveis de açúcar no sangue, a dieta para diabetes é extremamente importante. Às vezes, formas leves da doença podem ser controladas apenas com dieta, sem sequer recorrer a medicamentos. Entre as tabelas terapêuticas mais conhecidas, a dieta para diabetes tipo 2 é definida como dieta nº 9. As prescrições dessa dieta visam restaurar os processos metabólicos interrompidos no corpo.

A nutrição para diabetes tipo 2 deve ser equilibrada e levar em consideração o conteúdo calórico dos alimentos consumidos. A ingestão calórica diária ideal depende do peso corporal:

• peso normal – de 1600 a 2500 kcal;
• excesso de peso – de 1300 a 1500 kcal;
• obesidade grau II-III – de 1000 a 1200 kcal;
• obesidade estágio IV – de 600 a 900 kcal.

Mas nem sempre é possível se limitar a calorias. Por exemplo, em caso de doenças renais, arritmia grave, transtornos mentais, gota, doenças hepáticas graves, a alimentação deve ser nutritiva.

Recomenda-se evitar carboidratos rápidos e limitar o consumo de gordura e sal.

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Prevenção

A base da prevenção do diabetes tipo 2 é a adesão aos princípios de uma alimentação saudável. Comer a comida "certa" serve como medida preventiva não apenas para o diabetes, mas também para outras doenças. Afinal, é difícil imaginar a dieta de muitas pessoas modernas sem fast food, produtos semiacabados, produtos com muitos conservantes, corantes e outros produtos químicos, além de açúcares rápidos. As medidas preventivas devem ter como objetivo reduzir, ou melhor ainda, eliminar todos os tipos de alimentos nocivos da nossa dieta.

Além da nutrição, você deve prestar atenção ao nível de atividade física. Se fitness ou ginástica não são para você, tente escolher outras atividades: caminhada e ciclismo, natação, tênis, corrida matinal, dança, etc. É útil ir a pé para o trabalho, em vez de usar o transporte público. É útil subir escadas sozinho, sem usar o elevador. Em suma, supere a preguiça e mova-se, seja ativo e alegre.

Aliás, uma postura de vida ativa e um estado emocional estável também são bons métodos de prevenção do diabetes tipo 2. Há muito se sabe que o estresse crônico, a ansiedade e os estados depressivos podem levar a distúrbios metabólicos, obesidade e, por fim, ao desenvolvimento de diabetes. Nossas emoções e nosso estado de espírito estão sempre intimamente relacionados. Cuide do seu sistema nervoso, fortaleça sua resistência ao estresse e não reaja a motivos menores que o deixem irritado: tudo isso o ajudará a ser saudável e feliz.

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Previsão

Infelizmente, o diabetes mellitus tipo 2 ainda é considerado uma doença crônica incurável. Segundo estatísticas, essa patologia afeta mais de 500 mil pessoas em todo o mundo todos os meses. Quase 100 mil pacientes são submetidos à amputação de membros todos os meses para prolongar suas vidas e prevenir complicações vasculares. Sem mencionar quantas pessoas perdem a visão ou desenvolvem outras complicações devido ao diabetes todos os anos. Infelizmente, uma doença como o diabetes causa tantas mortes quanto o HIV ou a hepatite.

Por isso, é tão importante aderir a métodos básicos de prevenção, monitorar regularmente os níveis de açúcar no sangue, não comer em excesso nem sobrecarregar o pâncreas, não se deixar levar por doces, controlar o peso e levar um estilo de vida ativo. Medidas preventivas devem ser seguidas por todos: tanto pessoas saudáveis quanto aquelas que já têm a doença. Isso evitará o desenvolvimento de complicações e não permitirá que o diabetes evolua para o próximo estágio, mais grave.

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Inabilidade

A decisão sobre a atribuição ou não da incapacidade para o diabetes tipo 2 cabe à organização de especialistas médicos e sociais para a qual o paciente é encaminhado pelo seu médico assistente. Ou seja, você pode esperar até que o médico decida que você precisa solicitar a incapacidade, mas pode insistir, e o médico não tem o direito de recusá-lo.

O simples fato de você ter diabetes não lhe dá a oportunidade de receber a invalidez. Tal status é concedido apenas em caso de comprometimento de algumas funções do corpo, o que pode limitar a plena atividade vital do paciente. Vejamos os critérios para atribuição da invalidez:

• O Grupo III é destinado a casos leves e moderados da doença, com distúrbios moderados que impeçam a mobilidade total ou a capacidade de trabalhar. Se o diabetes estiver em fase de compensação e você não estiver tomando insulina, a incapacidade não será coberta neste caso;
• O grupo II é destinado a pacientes com distúrbios relativamente graves (retinopatia graus II-III, insuficiência renal, neuropatia grau II, encefalopatia, etc.);
• O Grupo I pode ser oferecido a pacientes gravemente enfermos, como cegueira completa, paralisia, transtornos mentais graves, insuficiência cardíaca grave e membros amputados. Esses pacientes não conseguem sobreviver na vida cotidiana sem ajuda externa.

Um grupo de deficientes é designado depois que o paciente é examinado por especialistas (a chamada comissão), que decidem se designam o grupo, por quanto tempo e também discutem opções para medidas de reabilitação necessárias.

Um requerimento padrão a uma comissão de especialistas sobre deficiência deve incluir:

• o resultado de um exame geral de urina e sangue;
• o resultado da análise do teor de açúcar no soro sanguíneo antes e depois das refeições;
• resultados de testes de urina para a presença de acetona e açúcar;
• bioquímica renal e hepática;
• ECG;
• conclusão de um oftalmologista, neurologista, terapeuta, cirurgião.

Da documentação geral você pode precisar:

• uma declaração escrita feita em nome do paciente;
• passaporte;
• uma referência emitida por um médico;
• um cartão médico contendo todo o histórico da sua doença;
• certificado de conclusão do ensino;
• uma fotocópia do livro de trabalho;
• descrição das condições de trabalho.

Se você estiver solicitando uma nova concessão de invalidez, também precisará de um certificado declarando que você é incapacitado, bem como o programa de reabilitação atribuído a você anteriormente.

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Benefícios

Independentemente de ter recebido ou não uma deficiência, você pode ter direito a medicamentos de insulina gratuitos e outros benefícios para diabetes tipo 2.

A que mais você tem direito:

• recebendo seringas gratuitas e medicamentos para baixar o açúcar;
• ordem preferencial de glicotestes e dispositivos de medição de açúcar no sangue;
• participação na reabilitação social (flexibilização das condições de trabalho, formação em outra profissão, reciclagem profissional);
• tratamento de spa.

Se você for deficiente, receberá um benefício em dinheiro (pensão).

Dizem que o diabetes não é uma doença, mas um estilo de vida. Portanto, os pacientes precisam se adaptar à patologia, prestar muita atenção à nutrição, controlar o peso corporal, monitorar regularmente sua condição e fazer exames. Bem, o diabetes tipo 2 é uma doença realmente complexa, e somente sua atitude de cuidado consigo mesmo pode ajudá-lo a viver uma vida plena e ativa o máximo possível.