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Diabetes mellitus tipo 2

Médico especialista do artigo

Endocrinologista
, Editor médico
Última revisão: 11.04.2020

A doença associada à desordem dos processos metabólicos dentro do corpo e manifestada por um aumento da glicose no sangue, é chamada de diabetes insulino-independente ou diabetes tipo 2. Esta patologia se desenvolve em resposta a uma desordem da interação de células de tecido com insulina.

A diferença entre esta doença e diabetes comum é que, no nosso caso, a terapia com insulina não serve como o principal método de tratamento.

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Causas diabetes mellitus tipo 2

As causas específicas do diabetes tipo 2 ainda não foram estabelecidas. Cientistas mundiais que realizaram pesquisas sobre esse tópico explicam o aparecimento da doença por violação da sensibilidade e do número de receptores das células à insulina: os receptores continuam a reagir à insulina, mas uma diminuição no número reduz a qualidade dessa reação. Violações da produção de insulina não ocorrem, mas a capacidade das células para interagir com o hormônio do pâncreas e para garantir a absorção total da glicose é perdida.

Vários fatores foram identificados para o desenvolvimento da diabetes tipo 2:

  • o risco de desenvolver diabetes tipo 2 durante a puberdade adolescente, devido a alterações nos níveis hormonais;
  • De acordo com as estatísticas, as mulheres são mais propensas a desenvolver diabetes insulino-dependente do que os homens;
  • mais frequentemente a doença é encontrada em representantes da raça afro-americana;
  • As pessoas com obesidade são mais propensas a desenvolver diabetes.

Às vezes, a doença pode ser observada em parentes próximos, mas não há evidências claras de herança desta patologia no momento.

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Álcool

Simultaneamente com outros fatores que contribuem para o desenvolvimento da diabetes tipo 2, um enorme papel na etiologia da doença é desempenhado por maus hábitos: falta de exercício, excesso de comer, tabagismo, etc. O uso freqüente de bebidas alcoólicas também é considerada uma das causas prováveis de patologia. O álcool pode provocar danos nos tecidos pancreáticos, inibir a secreção de insulina e aumentar a sensibilidade, interromper os processos metabólicos, induzindo distúrbios do fígado e função renal.

Foi provado experimentalmente que, em pessoas que sofrem de uma forma crônica de alcoolismo, o pâncreas é significativamente reduzido em tamanho, e as células β que produzem hormônio insulino estão atrofiadas.

A capacidade do etanol para baixar o nível de glicose no sangue é um grande perigo para os pacientes com diabetes mellitus tipo 2. De acordo com as estatísticas, 20% dos casos de coma hipoglicêmico surgem como consequência do consumo de álcool.

É interessante que a frequência do desenvolvimento da doença possa depender da dose de álcool consumida. Então, quando você usa uma pequena quantidade de álcool (6-48 gramas por dia), o risco de ficar doente com diabetes diminui e, quando você consumir mais de 69 g de bebidas alcoólicas por dia - pelo contrário, aumenta.

Resumindo, os especialistas definiram a norma preventiva do uso de bebidas alcoólicas:

  • vodka 40 ° - 50 g / dia;
  • Vinho seco e semi-seco - 150 ml / dia;
  • Cerveja - 300 ml / dia.

Vinhos de sobremesa, champanhe, licores, cocktails e outras bebidas contendo açúcar são proibidos.

Os pacientes que recebem insulina devem diminuir a dose depois de tomar álcool.

No estágio descompensado, o uso de bebidas alcoólicas está contra-indicado.

Não é recomendável tomar álcool com o estômago vazio.

A cerveja é melhor escolher variedades leves com menor grau alcoólico.

Depois de beber álcool, não vá para a cama sem um lanche. A partir de uma diminuição acentuada da quantidade de açúcar, o coma hipoglicêmico pode ocorrer mesmo durante o sono.

O álcool e a diabetes tipo 2 podem, de certa forma, ser combinados, mas pense se há necessidade disso?

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Sintomas diabetes mellitus tipo 2

As principais manifestações que indicam o desenvolvimento do diabetes tipo 2 são:

  • um constante desejo de beber;
  •  desejo muito frequente de urinar;
  • Apetite "Wolfish";
  • flutuações pronunciadas no peso corporal em uma direção ou outra;
  • sensação de lentidão e fadiga.

Para sinais secundários é possível transportar:

  • imunidade fraca, doenças bacterianas frequentes;
  • distúrbios de sensibilidade transitória nos membros, pele com coceira;
  • deficiência visual;
  • a formação de úlceras externas e erosões, que são difíceis de curar.

Estágios

Diabetes mellitus tipo 2 pode ocorrer com diferentes opções de gravidade:

  • Grau leve - a condição do paciente pode ser melhorada alterando os princípios de nutrição ou usando um máximo de uma cápsula de agente redutor de açúcar por dia;
  • grau médio - a melhoria da condição ocorre ao usar duas ou três cápsulas de um agente redutor de açúcar por dia;
  • Forma pesada - além dos agentes redutores de açúcar, você deve recorrer à introdução de insulina.

Dependendo da capacidade do organismo para compensar os transtornos do metabolismo de carboidratos, distinguem-se três etapas:

  1. Etapa compensatória (reversível).
  2. Etapa subcompensadora (parcialmente reversível).
  3. O estágio de descompensação (violações irreversíveis do metabolismo de carboidratos).

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Complicações e consequências

O sistema vascular é mais suscetível a complicações da diabetes tipo 2. Além da patologia vascular, podem desenvolver-se vários outros sintomas: perda de cabelo, pele seca, deterioração da condição das unhas, anemia e trombocitopenia.

Entre as complicações graves da diabetes estão as seguintes:

  • aterosclerose progressiva, que causa a violação do fornecimento de sangue coronário, bem como membros e tecido cerebral;
  • acidente vascular cerebral;
  • insuficiência renal;
  • dano à retina do olho;
  • processos degenerativos em fibras e tecidos nervosos;
  • dano erosivo-ulcerativo dos membros inferiores;
  • doenças infecciosas (lesões bacterianas e fúngicas, difíceis de tratar);
  • coma hipoglicêmico ou hiperglicêmico.

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Consequências 

Devido ao fato de que as medidas terapêuticas para o diabetes são geralmente destinadas a prevenir o estado de descompensação e a manter o estado de compensação, conheceremos esses conceitos importantes para avaliar as conseqüências.

Se o nível de açúcar no sangue do paciente é ligeiramente superior ao normal, mas não há propensão a complicações, então essa condição é considerada compensada, ou seja, o corpo ainda pode lidar com a desordem do metabolismo de carboidratos.

Se o nível de açúcar é muito maior do que os níveis permitidos, e a tendência para complicações é claramente traçada, então este estado é dito ser descompensado: o corpo não pode mais lidar sem suporte medicinal.

Há também uma terceira versão intermediária da atual: o estado de subcompensação. Para uma separação mais precisa desses conceitos, use o seguinte esquema.

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Compensação pelo Diabetes Mellitus Tipo 2

  • açúcar no estômago vazio - até 6,7 mmol / l;
  • açúcar durante 2 horas após uma refeição - até 8,9 mmol / l;
  • colesterol - até 5,2 mmol / l;
  • a quantidade de açúcar na urina é de 0%;
  • peso corporal - dentro dos limites da norma (se calculado usando a fórmula "crescimento menos 100");
  • índices de pressão arterial - não superior a 140/90 mm Hg. Art.

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Subcompensação do diabetes mellitus tipo 2

  • nível de açúcar no estômago vazio - até 7,8 mmol / l;
  • o nível de açúcar durante 2 horas após uma refeição - até 10,0 mmol / l;
  • colesterol - até 6,5 mmol / l;
  • a quantidade de açúcar na urina é inferior a 0,5%;
  • peso corporal - aumentado em 10-20%;
  • indicadores de pressão arterial - não mais de 160/95 mm Hg. Art.

Descompensação de diabetes mellitus tipo 2

  • nível de açúcar no estômago vazio - mais de 7,8 mmol / l;
  • o nível de açúcar após as refeições - mais de 10,0 mmol / l;
  • colesterol - mais de 6,5 mmol / l;
  • a quantidade de açúcar na urina é superior a 0,5%;
  • peso corporal - mais de 20% da norma;
  • indicadores de pressão sanguínea - a partir de 160/95 e acima.

Para evitar a transição de um estado compensado para um estado descompensado, é importante usar métodos e esquemas de controle corretamente. Estamos falando de testes regulares, tanto em casa como no laboratório.

A opção ideal é verificar o nível de açúcar várias vezes ao dia: de manhã com o estômago vazio, após o café da manhã, almoço e jantar, e também pouco antes de dormir. O número mínimo de cheques - na parte da manhã antes do café da manhã e imediatamente antes de ir para a cama.

A presença de açúcar e acetona em análise de urina é recomendada para ser monitorada pelo menos uma vez a cada 4 semanas. Em uma condição descompensada - mais frequentemente.

Evite as conseqüências da diabetes mellitus tipo 2 se você seguir as instruções do médico exatamente.

Com diabetes, você pode viver uma vida plena, se você aderir a regras especiais para nutrição e estilo de vida e tomar medicamentos prescritos, exatamente após o regime de tratamento.

Acompanhe de perto sua condição, verifique regularmente os níveis séricos e a pressão arterial, observe seu peso.

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Diagnósticos diabetes mellitus tipo 2

Sinais clínicos de patologia já podem levar à idéia de uma pessoa com diabetes tipo 2. No entanto, para confirmar o diagnóstico, isso não é suficiente, é necessário realizar também procedimentos laboratoriais de diagnóstico.

O principal objetivo deste tipo de diagnóstico é detectar violações da funcionalidade das células-p: isto é um aumento no nível de açúcar antes e após as refeições, a presença de acetona na urina, etc. Às vezes, as avaliações de testes laboratoriais podem ser positivas mesmo na ausência de sinais clínicos da doença: em tais casos, a detecção de diabetes mellitus.

O nível de açúcar no soro pode ser determinado usando auto-analisadores, tiras de teste ou um glucômetro. De acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde, se os valores de açúcar no sangue forem duas vezes, em dias diferentes, mais de 7,8 mmol / litro, o diagnóstico de diabetes mellitus pode ser considerado confirmado. Os especialistas americanos têm taxas ligeiramente diferentes: aqui estabelecem um diagnóstico a taxas superiores a 7 mmol / litro.

O procedimento para teste de tolerância oral à glicose de 2 horas é usado quando há dúvidas sobre a precisão do diagnóstico. Como este procedimento é realizado:

  • durante três dias antes do estudo, o paciente recebe cerca de 200 gramas de carboidratos por dia, e você pode usar o líquido (sem açúcar) sem restrições;
  • o teste é realizado com o estômago vazio e deve passar pelo menos dez horas após a última refeição;
  • o sangue pode ser tomado da veia e do dedo;
  • o paciente é oferecido para tomar uma solução de glicose (75 g por copo de água);
  • tomar sangue toma 5 vezes: primeiro - antes do consumo de glicose, e também em meia hora, uma hora, uma hora e meia e 2 horas depois de beber a solução.

Ocasionalmente, esse estudo é encurtado pela amostragem de sangue com o estômago vazio e 2 horas após o consumo de glicose, ou seja, apenas duas vezes.

A análise da urina para o açúcar para o diagnóstico de diabetes é menos comum, uma vez que a quantidade de açúcar na urina nem sempre corresponde à quantidade de glicose no soro sanguíneo. Além disso, o açúcar na urina pode aparecer por outros motivos.

Um papel pode desempenhar um estudo de urina para a presença de corpos de cetona.

O que uma pessoa doente deve fazer sem falhas, além de controlar o açúcar no sangue? Monitorar a pressão arterial e periodicamente tomar o teste de colesterol no sangue. Todos os indicadores no agregado podem indicar a presença ou ausência da doença, bem como a qualidade da compensação pela condição patológica.

As análises no diabetes mellitus tipo 2 podem ser realizadas juntamente com diagnósticos adicionais, o que proporciona uma oportunidade para identificar o desenvolvimento de complicações. Para este fim, recomenda-se que o paciente remova ECG, urografia excretora, exame do fundo.

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O que precisa examinar?

Quem contactar?

Tratamento diabetes mellitus tipo 2

Na fase inicial do desenvolvimento da doença, às vezes é suficiente seguir as regras da nutrição e praticar exercícios físicos especiais, sem o uso de medicamentos. É importante reduzir o peso do corpo ao normal, isso ajudará a restaurar o metabolismo dos carboidratos e a estabilizar o nível de açúcar.

O tratamento das fases subsequentes da patologia requer a administração de medicamentos.

Preparativos

Os pacientes com diabetes tipo 2 geralmente são medicamentos antidiabéticos prescritos para uso interno. A recepção de tais medicamentos é realizada pelo menos uma vez por dia. Dependendo da gravidade da condição, o médico pode aplicar não um remédio, mas uma combinação de drogas.

Os fármacos antidiabéticos mais comuns:

  • tolbutamida (pramidex) - é capaz de atuar no pâncreas, ativando a secreção de insulina. É mais adequado para pacientes idosos com diabetes mellitus tipo compensatório e subcompensatório do tipo 2. Entre os possíveis efeitos colaterais - reação alérgica e icterícia transitória;
  • glipizida - com precaução usada para tratar pacientes idosos, debilitados e emaciados com insuficiência adrenal e pituitária;
  • Mannil - aumenta a sensibilidade dos receptores que percebem a insulina. Aumenta a produção de seu próprio pâncreas de insulina. O medicamento deve ser tomado com um comprimido, aumentando suavemente a dose, se necessário;
  • metformina - não afeta o nível de insulina no organismo, mas é capaz de mudar a farmacodinâmica, reduzindo a proporção de insulina consolidada e insulina livre. Muitas vezes, é prescrito para pacientes com obesidade e obesidade. Não é utilizado no tratamento de pacientes com insuficiência renal;
  • acarbose - inibe os processos de digestão e absorção de carboidratos no intestino delgado e, neste contexto, reduz o aumento da concentração de açúcar no sangue após a ingestão de carboidratos. A medicação não deve ser prescrita para doenças intestinais crônicas, bem como durante a gravidez;
  • Preparações de magnésio - estimulam a produção de insulina pelo pâncreas, regulam o nível de açúcar no organismo.

Também permite o uso de combinações de drogas, por exemplo:

  • Aplicação de metformina com glipizida;
  • o uso de metformina com insulina;
  • A combinação de metformina com tiazolidinediona ou nateglinida.

Infelizmente, na maioria das pessoas com diabetes tipo 2, os medicamentos listados acima gradualmente perdem a eficácia. Em tais situações, é necessário mudar para o uso de produtos de insulina.

Insulina 

A insulina no diabetes mellitus tipo 2 pode ser prescrita temporariamente (em determinadas condições) ou permanentemente quando a terapia anterior com drogas em comprimidos é ineficaz.

Sem dúvida, iniciar a terapia com insulina é necessária somente com a consulta de um médico por um médico. Ele escolherá a dosagem necessária e planejará um regime de tratamento.

A insulina pode ser prescrita para tornar mais fácil possível compensar o nível de açúcar no sangue, a fim de evitar o desenvolvimento de complicações da doença. Em que casos um médico pode transferir medicação para a terapia com insulina:

  • com perda rápida e desmotivada do peso corporal;
  • com o desenvolvimento de manifestações complicadas da doença;
  • com compensação insuficiente de patologia com a ingestão usual de medicamentos de redução de açúcar.

A preparação de insulina é determinada pelo médico assistente. Esta pode ser uma injeção de insulina rápida, intermediária ou prolongada, que é administrada por injeção subcutânea de acordo com o esquema de tratamento proposto por um especialista.

Exercícios

O objetivo dos exercícios para diabetes tipo 2 é influenciar a estabilização do nível de açúcar no sangue, ativar a ação da insulina, melhorar a funcionalidade do sistema cardiovascular e respiratório, estimular a capacidade de trabalho. Além disso, o exercício é uma excelente prevenção de patologias vasculares.

Os exercícios podem ser prescritos em todas as formas de diabetes. Com o desenvolvimento de doença cardíaca coronária ou um ataque cardíaco em um contexto de diabetes, os exercícios de ginástica mudam, levando em conta essas doenças.

As contra-indicações para atividades físicas podem ser:

  • alto teor de açúcar no sangue (mais de 16,5 mmol / litro);
  • acetona na urina;
  • condição pré-comestível.

Exercícios físicos em pacientes que estão no repouso, mas não no estágio de descompensação, são realizados em posição supina. O resto dos pacientes passa o tempo sentado ou sentado.

Comece aulas com exercícios padrão para os músculos das extremidades superior e inferior e do tronco sem carga. Em seguida, conecte as classes usando resistência e carga, usando um expansor, dumbbells (até 2 kg) ou uma bola de fitness.

Um bom efeito é observado nos exercícios de respiração. Também é bem-vinda a posologia a pé, ciclismo, remo, natação, esqui.

É muito importante que o paciente, que se dedica à própria educação física, preste atenção em sua condição. Ao desenvolver um sentimento de fome, fraqueza súbita, tremores nos membros, você deve terminar os exercícios físicos e comer. Após a normalização da condição para o dia seguinte, a retomada do trabalho é permitida, no entanto, reduzindo ligeiramente a carga.

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Dieta

Apesar da ingestão de drogas que regulam o açúcar no sangue, a maneira dietética para o diabetes é extremamente importante. Às vezes, as formas leves da doença podem ser controladas apenas pela dieta, mesmo sem recorrer ao uso de medicamentos. Entre as tabelas terapêuticas bem conhecidas, a dieta para diabetes tipo 2 é definida como dieta No. 9. As prescrições desta dieta visam restaurar os processos metabólicos perturbados no corpo.

A nutrição para diabetes tipo 2  deve ser equilibrada e dada a ingestão calórica de alimentos. A ingestão diária ideal de calorias depende do peso corporal:

  • peso normal - de 1600 a 2500 kcal;
  • excesso de peso - de 1300 a 1500 kcal;
  • Obesidade II-III grau - de 1000 a 1200 kcal;
  • obesidade do grau IV - de 600 a 900 kcal.

Mas você nem sempre pode se limitar em calorias. Por exemplo, com doenças renais, arritmias graves, distúrbios mentais, gota, doença hepática grave, os alimentos devem ser nutritivos.

Recomenda-se desistir de carboidratos rápidos, limitar a ingestão de gordura e sal.

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Prevenção

A prevenção do diabetes tipo 2 baseia-se nos princípios da alimentação saudável. O uso de alimentos "certos" serve como uma manutenção preventiva não só de diabetes, mas também de todo tipo de outras doenças. Afinal, a nutrição de muitas pessoas modernas agora é difícil de imaginar sem comer fast food, produtos semi-acabados, produtos com uma grande quantidade de preservação, coloração e outros produtos químicos e açúcares rápidos. As medidas preventivas devem apenas ser destinadas a reduzir, ou antes, a exclusão de nossa dieta de todos os tipos de alimentos prejudiciais.

Além da nutrição, você deve prestar atenção ao grau de atividade física. Se a aptidão ou a ginástica não são para você, tente escolher para si mesmo outras cargas: caminhadas e ciclismo, natação, tênis, corrida matutina, dança, etc. É útil ir trabalhar a pé, em vez de passar pelo transporte. É útil escalar as escadas sozinho, sem utilizar um elevador. Em uma palavra, superar sua preguiça e se mover, seja ativo e alegre.

Por um caminho, uma posição de vida ativa e um estado emocional estável também são bons métodos para prevenir a diabetes tipo 2. Sabe-se há muito tempo que o estresse crônico, ansiedade, condições depressivas podem levar a distúrbios metabólicos, obesidade e, no final, o desenvolvimento de diabetes. Nossas emoções e nosso estado estão sempre intimamente relacionados. Proteja o sistema nervoso, fortalece a resistência ao estresse, não reaja a pequenas razões para tirá-lo de você mesmo: tudo isso o ajudará a ser saudável e feliz.

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Previsão

Infelizmente, até agora, a diabetes tipo 2 é considerada uma doença crônica incurável. De acordo com as estatísticas, todos os meses essa patologia atinge mais de 500 mil pessoas em todo o mundo. Todos os meses, cerca de 100.000 pacientes sofrem amputação de membros para prolongar a vida e parar as complicações vasculares. Manteremos silêncio sobre quantas pessoas perderam a visão por ano ou outras complicações por diabetes mellitus. Infelizmente, uma doença como diabetes provoca tantas mortes como o HIV ou a hepatite.

É por isso que é tão importante aderir aos métodos básicos de prevenção, monitorar regularmente os níveis de açúcar no sangue, não comer demais e não sobrecarregar o pâncreas, não se envolver em doces, assistir seu peso e levar um estilo de vida ativo. As medidas preventivas devem ser observadas por todos: pessoas saudáveis e aqueles que já possuem essa doença. Isso evitará o desenvolvimento de complicações e não permitirá que o diabetes mude para o próximo estágio mais difícil.

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Incapacidade 

Para atribuir ou não uma deficiência na diabetes tipo 2, a organização de especialistas médicos e sociais decide, na qual o paciente é dirigido pelo médico assistente. Ou seja, você pode esperar quando o médico decide que precisa registrar uma deficiência, mas você pode insistir nisso mesmo, e o médico não tem o direito de recusar você.

Somente o fato de você estar doente com diabetes, ainda não lhe dá a oportunidade de obter uma deficiência. Este estado é fornecido somente quando certas funções do corpo são perturbadas, o que pode limitar a atividade vital total do paciente. Considere os critérios de alocação de invalidez:

  • O grupo III é fornecido para doença leve e moderada, com distúrbios moderados que impedem o movimento total ou a oportunidade de trabalhar. Se o diabetes estiver em fase de compensação e você não toma insulina, a incapacidade não é nesse caso;
  • O grupo II é administrado a pacientes com transtornos relativamente graves (grau de retinopatia II-III, insuficiência renal, neuropatia grau II, encefalopatia, etc.);
  • O grupo I pode ser fornecido a um paciente grave com cegueira completa, paralisia, transtornos mentais graves, insuficiência cardíaca grave e a presença de membros amputados. Esses pacientes em sua vida diária não podem prescindir da ajuda externa.

O grupo de deficiência é administrado após o exame do paciente por especialistas especializados (a chamada comissão) que decidem se deve atribuir o grupo por quanto tempo e também discutir opções para as medidas de reabilitação necessárias.

O apelo padrão sobre deficiência para a comissão de especialistas deve incluir:

  • o resultado de um estudo geral de urina e sangue;
  • resultado de uma análise do teor de açúcar no soro sanguíneo antes e depois das refeições;
  • o resultado de um teste de urina para a presença de acetona e açúcar;
  • bioquimica renal e hepática;
  • ECG;
  • a conclusão do oculista, o neuropatologista, o terapeuta, o cirurgião.

Da documentação geral que você pode precisar:

  • uma declaração escrita escrita em nome do paciente;
  • o passaporte;
  • a direção prescrita pelo médico;
  • um registro médico contendo toda a história de sua doença;
  • certificado de educação;
  • uma fotocópia do livro de trabalho;
  • descrição das condições de trabalho.

Se você está se candidatando para uma re-concessão de uma deficiência, você também precisa de um certificado declarando que você é uma pessoa com deficiência, bem como um programa de reabilitação que você já atribuiu.

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Benefícios 

Independentemente de ter recebido uma deficiência ou não, você pode se qualificar para preparações gratuitas de insulina e outros benefícios para a diabetes tipo 2.

O que mais você tem o direito de:

  • obtenção de seringas e drogas de redução de açúcar gratuitas;
  • ordem preferencial de testes de glicose e dispositivos para medir o açúcar no sangue;
  • participação na reabilitação social (facilitando condições de trabalho, treinamento de outra profissão, reciclagem);
  • tratamento sanatório.

Se você estiver desativado, você receberá uma concessão em dinheiro (pensão).

Eles dizem que o diabetes não é uma doença, mas um modo de vida. Portanto, os pacientes precisam se adaptar à patologia, tratar cuidadosamente a nutrição, controlar o peso corporal, monitorar regularmente sua condição e fazer testes. Bem, a diabetes tipo 2 é realmente uma doença complexa, e apenas sua atitude de carinho para você pode ajudá-lo a viver uma vida plena e ativa o maior tempo possível.


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