Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) - Tratamento

O objetivo do tratamento da doença do refluxo gastroesofágico é aliviar os sintomas, melhorar a qualidade de vida, tratar a esofagite e prevenir ou eliminar complicações.

Princípios básicos do tratamento:

• diminuição do volume do conteúdo gástrico;
• aumentando a função antirrefluxo do esfíncter esofágico inferior;
• melhorando a limpeza esofágica;
• proteção da mucosa esofágica contra danos.

Métodos de tratamento para doença do refluxo gastroesofágico

Tratamento conservador	Tratamento cirúrgico
Recomendar um determinado estilo de vida e dieta ao paciente	Fundoplicatura aberta e laparoscópica segundo Nissen, Toupet, Door
Tomar antiácidos e derivados do ácido algínico
Medicamentos antissecretores (bloqueadores do receptor H2 da histamina e inibidores da bomba de prótons)
Procinéticos (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Os sintomas clínicos da doença do refluxo gastroesofágico, tanto os típicos quanto os mal diagnosticados, reduzem a qualidade de vida dos pacientes. Portanto, uma das áreas promissoras do tratamento para pacientes com DRGE é a predominância da avaliação clínica de sua eficácia. Segundo J. Collins, um estudo realizado utilizando um questionário de qualidade de vida 8 semanas após o tratamento da esofagite de refluxo demonstrou, de forma confiável, uma melhora na qualidade de vida dos pacientes.

Tratamento conservador

O sucesso da terapia não reside apenas na correção medicamentosa adequada, mas também na mudança do estilo de vida e dos hábitos alimentares do paciente.

Recomendações para um determinado estilo de vida para o paciente:

• mudanças na posição do corpo durante o sono;
• mudanças na nutrição;
• abstinência de fumar;
• abstinência do abuso de álcool;
• se necessário, perda de peso;
• recusa de medicamentos que induzem a ocorrência da doença do refluxo gastroesofágico;
• evitar cargas que aumentem a pressão intra-abdominal, usar espartilhos, bandagens e cintos apertados, levantar pesos acima de 8-10 kg com as duas mãos, trabalhos que envolvam flexão do tronco para a frente, exercícios físicos que envolvam esforço excessivo dos músculos abdominais.

Para restaurar o tônus muscular do diafragma, são recomendados exercícios especiais que não envolvam flexão do tronco.

Tratamento conservador da doença do refluxo gastroesofágico

Tratamento cirúrgico

Ao decidir sobre o tratamento cirúrgico, outras opções de tratamento para os pacientes devem ser cuidadosamente consideradas, uma vez que os sintomas podem ser causados por outras condições além da DRGE.

Tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico

Gestão adicional

Em caso de doença do refluxo não erosiva, com alívio completo dos sintomas clínicos, a DGEF de controle não é necessária. A remissão da esofagite de refluxo deve ser confirmada endoscopicamente.

A terapia de manutenção é essencial, pois sem ela a doença recidiva na maioria dos pacientes nos seis meses seguintes.

A observação dinâmica do paciente é realizada para monitorar complicações, identificar esôfago de Barrett e controle medicamentoso dos sintomas da doença.

O paciente deve ser questionado especificamente sobre a presença de sintomas que sugiram o desenvolvimento de complicações. Se esses sinais estiverem presentes, consultas especializadas e exames diagnósticos adicionais podem ser necessários.

A metaplasia epitelial intestinal serve como substrato morfológico para o esôfago de Barrett, que não pode ser clinicamente distinguido da doença do refluxo gastroesofágico. Os fatores de risco para o esôfago de Barrett incluem azia mais de duas vezes por semana, sexo masculino e duração dos sintomas por mais de 5 anos.

Se o esôfago de Barrett for diagnosticado, exames endoscópicos com biópsia devem ser realizados anualmente, em conjunto com terapia de manutenção contínua com uma dose completa de inibidores da bomba de prótons para detectar displasia (uma condição pré-cancerosa potencialmente curável) e adenocarcinoma esofágico. Se for detectada displasia de baixo grau, uma nova endoscopia digestiva alta com biópsia e exame histológico da biópsia é realizada após 6 meses. Se a displasia de baixo grau persistir, exames histológicos repetidos são realizados anualmente. Se for detectada displasia de alto grau, os resultados do exame histológico são avaliados independentemente por dois morfologistas. Se o diagnóstico for confirmado, é tomada a decisão sobre o tratamento endoscópico ou cirúrgico do esôfago de Barrett.

Previsão

A doença do refluxo gastroesofágico é uma condição crônica; 80% dos pacientes apresentam recidivas após interromper a medicação. Portanto, muitos pacientes necessitam de terapia medicamentosa de longo prazo ou cirurgia. A doença do refluxo não erosiva e a esofagite de refluxo leve geralmente apresentam curso estável e prognóstico favorável; um pequeno número de pacientes eventualmente desenvolve esofagite. A doença não afeta a expectativa de vida dos pacientes, mas reduz significativamente sua qualidade durante os períodos de exacerbação.

Pacientes com esofagite grave podem desenvolver complicações como estenoses esofágicas ou esôfago de Barrett. O prognóstico piora com a doença a longo prazo, em combinação com recidivas frequentes a longo prazo, com formas complicadas de doença do refluxo gastroesofágico, especialmente com o desenvolvimento de esôfago de Barrett, devido ao risco aumentado de adenocarcinoma esofágico.

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