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Febre hemorrágica do Ébola
Médico especialista do artigo
Última revisão: 04.07.2025
A febre hemorrágica ebola é uma doença infecciosa viral aguda, especialmente perigosa, caracterizada por um curso grave, síndrome hemorrágica pronunciada e alta taxa de mortalidade. Sinônimo: Febre ebola.
Código CID-10
A98.4. Doença do vírus Ebola.
Epidemiologia da febre hemorrágica do Ébola
O reservatório do vírus da febre hemorrágica Ebola são roedores que vivem perto de habitações humanas. Casos de infecção foram descritos durante autópsia de chimpanzés selvagens e ao comer cérebros de macacos. Uma pessoa doente representa um grande perigo para os outros. Mecanismos de transmissão do patógeno: aspiração, contato, artificial. Vias de transmissão: aérea, contato, injeção. O vírus é encontrado no sangue, saliva, muco nasofaríngeo, urina e esperma. As pessoas se infectam ao cuidar de pacientes; na vida cotidiana através de mãos e utensílios domésticos contaminados com sangue e urina do paciente; através de instrumentos médicos e, possivelmente, sexualmente. O risco de infecção intrafamiliar é de 3-17%, com uma forma nosocomial - mais de 50%. A transmissão do vírus de pessoa para pessoa em 5 gerações foi descrita, com a taxa de mortalidade chegando a 100% nas primeiras gerações.
A suscetibilidade humana ao vírus Ebola é alta: não depende da idade ou do sexo. A imunidade pós-infecção é relativamente estável. Casos recorrentes da doença são raros (não mais do que 5% dos convalescentes foram identificados). Em áreas endêmicas, 7 a 10% da população possui anticorpos contra o vírus Ebola, o que indica a possibilidade de desenvolver formas subclínicas ou latentes da doença.
A área de distribuição do vírus é a África Central e Ocidental (Sudão, Zaire, Nigéria, Libéria, Gabão, Senegal, Camarões, Etiópia, República Centro-Africana). Surtos de febre hemorrágica ebola ocorrem principalmente na primavera e no verão.
O que causa a febre hemorrágica do Ebola?
A febre hemorrágica do Ebola é causada pelo vírus Ebola do gênero Marburgvirus, da família Filoviridae, um dos maiores vírus. O vírion tem uma forma diferente - filiforme, ramificado. No aracnídeo, seu comprimento chega a 12.000 nm. O genoma é representado por RNA negativo de fita simples, envolto por uma membrana lipoproteica. O vírus contém 7 proteínas. Os vírus Ebola e Marburg são semelhantes em sua morfologia, mas diferem na estrutura antigênica. De acordo com as propriedades antigênicas das glicoproteínas (Gp), quatro sorotipos do vírus Ebola são distinguidos, três dos quais causam doenças de gravidade variável em humanos na África (Ebola-Zaire - EBO-Z, Ebola-Sudão - EBO-S e Ebola-Costa do Marfim - EBO-CI). Casos manifestos do vírus Ebola-Reston (EBO-R), altamente patogênico para macacos, não foram identificados em humanos.
O vírus é altamente variável. É transmitido em culturas de células Vero e de cobaias, apresentando um efeito citopático fracamente expresso.
O ebolavírus tem um nível médio de resistência a fatores ambientais prejudiciais (pH, umidade, insolação, etc.).
Patogênese da febre hemorrágica do Ebola
As portas de entrada do patógeno são as membranas mucosas e a pele. O vírus da febre hemorrágica Ebola penetra nos linfonodos e no baço, onde se replica, desenvolvendo intensa viremia no período agudo da doença, com disseminação multiorgânica. Como resultado do impacto direto do vírus e de reações autoimunes, ocorre diminuição da produção de plaquetas, danos ao endotélio dos vasos sanguíneos e órgãos internos, com focos de necrose e hemorragia. As maiores alterações ocorrem no fígado, baço, formações linfoides, rins, glândulas endócrinas e cérebro.
Sintomas da febre hemorrágica do Ébola
O período de incubação da febre hemorrágica do Ebola dura de 2 a 16 dias (em média 7 dias).
O início da febre hemorrágica do Ebola é súbito, com aumento rápido da temperatura corporal para 39-40 °C, dor de cabeça intensa e fraqueza. Os sintomas da febre hemorrágica do Ebola são os seguintes: secura e irritação intensas na garganta (sensação de "corda" na garganta), dor no peito e tosse seca. No segundo ou terceiro dia, surgem dores abdominais, vômitos e diarreia com sangue (melena), levando à desidratação. Desde os primeiros dias da doença, amimia facial e olhos fundos são característicos. No terceiro ou quarto dia, surgem os sintomas graves da febre hemorrágica do Ebola: sangramento intestinal, gástrico e uterino, sangramento das mucosas, hemorragias nos locais de injeção e lesões cutâneas, hemorragias na conjuntiva. A síndrome hemorrágica progride rapidamente. No quinto ou sétimo dia, alguns pacientes (50%) desenvolvem erupção cutânea semelhante à do sarampo, seguida de descamação da pele. Observam-se letargia, sonolência, confusão e, em alguns casos, agitação psicomotora. A morte ocorre no 8º ou 9º dia devido à perda maciça de sangue e choque. Com um desfecho favorável, o período febril dura de 10 a 12 dias; a recuperação é lenta, ao longo de 2 a 3 meses. Durante o período de convalescença, observam-se astenia acentuada, anorexia, caquexia, queda de cabelo, distúrbios tróficos e transtornos mentais.
Complicações da febre hemorrágica do Ébola
A febre hemorrágica do ebola é complicada por choque tóxico infeccioso, choque hemorrágico e hipovolêmico.
Diagnóstico da febre hemorrágica do Ébola
O diagnóstico da febre hemorrágica ebola é difícil, visto que não há sintomas específicos da doença. A febre ebola deve ser suspeitada em casos de desenvolvimento agudo de doença febril com lesão de múltiplos órgãos, diarreia, manifestações neurológicas e hemorrágicas graves em um paciente que esteve em uma área endêmica ou teve contato com tais pacientes.
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Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da febre hemorrágica do Ébola
O diagnóstico laboratorial específico da febre hemorrágica ebola é realizado por métodos virológicos e sorológicos. O vírus é isolado do sangue, muco nasofaríngeo e urina de pacientes por meio de culturas de células infectadas; com exame de microscopia eletrônica de biópsias de pele ou órgãos internos. São utilizados PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK, etc. Todos os estudos são realizados em laboratórios especializados com nível IV de segurança biológica.
O diagnóstico laboratorial não específico da febre hemorrágica do Ebola inclui hemograma completo (característico: anemia; leucopenia, alternando com leucocitose com desvio neutrofílico; presença de linfócitos atípicos; trombocitopenia; VHS diminuído); exame bioquímico de sangue (revelando aumento da atividade de transferases, amilase, azotemia); determinação de um coagulograma (a hipocoagulação é característica) e do equilíbrio ácido-base do sangue (revelando sinais de acidose metabólica); exame completo de urina (proteinúria pronunciada).
Diagnóstico instrumental da febre hemorrágica do Ébola
Radiografia de tórax, ECG, ultrassom.
Diagnóstico diferencial da febre hemorrágica do Ébola
O diagnóstico diferencial da febre ebola é extremamente difícil, visto que, em focos epidêmicos, manifestações clínicas semelhantes são detectadas em pacientes com febre de Marburg, febre de Lassa, febre amarela, bem como em pacientes com septicemia, malária, tifo e outras doenças. Nesse sentido, o valor diagnóstico é dado aos dados de estudos virológicos, microscópicos eletrônicos e sorológicos; resultados negativos de estudos bacteriológicos e parasitológicos convencionais, bem como a ausência de efeito do uso de antibióticos, antimaláricos e outros quimioterápicos.
O quadro clínico da febre amarela também se caracteriza por um início agudo, intoxicação grave com desenvolvimento de síndrome trombo-hemorrágica. No diagnóstico diferencial da febre ebola, são considerados os seguintes dados: permanência em área endêmica por no máximo 6 dias antes do início da doença; presença de febre de duas ondas, insônia; inchaço das pálpebras, inchaço da face ("máscara amarela"); no sangue - neutropenia, linfopenia.
A febre ebola se diferencia de diversas doenças infecciosas com síndrome hemorrágica. Nos primeiros 1 a 3 dias da doença, antes do desenvolvimento das manifestações hemorrágicas, o quadro clínico da febre é semelhante ao de uma forma grave de gripe, com início agudo, dor de cabeça, febre alta, hiperemia dos vasos esclerais e leucopenia. No entanto, na febre ebola, os sintomas de lesão do SNC são mais pronunciados, com diarreia e vômitos frequentes, e fenômenos catarrais raramente se desenvolvem ou estão completamente ausentes.
Início agudo da doença, intoxicação grave e síndrome hemorrágica são características tanto da febre ebola quanto da leptospirose. No entanto, tosse, dor torácica e abdominal, vômitos, diarreia e leucopenia não são características da doença.
Não há dificuldades no diagnóstico diferencial da febre Ebola com a doença hemorrágica “não infecciosa” hemofilia, caracterizada por sangramento intenso, manifestado por sangramento externo e interno com ferimentos leves, hemorragias nas articulações e ausência de trombocitopenia.
Indicações para consulta com outros especialistas
Consultas com hematologista, neurologista, gastroenterologista e outros médicos são indicadas na realização de diagnósticos diferenciais com doenças que apresentam quadro clínico semelhante ou agravam o curso da febre hemorrágica.
Indicações para hospitalização
A febre ebola é motivo para hospitalização de emergência e isolamento rigoroso em uma caixa separada.
Como examinar?
Quais testes são necessários?
Tratamento da febre hemorrágica do Ébola
O tratamento etiotrópico para a febre hemorrágica do Ebola não foi desenvolvido.
Tratamento patogenético da febre hemorrágica do Ébola
No foco epidêmico, recomenda-se o uso de plasma convalescente. O principal tratamento para a febre hemorrágica ebola é o uso de medicamentos patogênicos e sintomáticos. O combate à intoxicação, desidratação, sangramento e choque é realizado por métodos geralmente aceitos.
Regime e dieta
O paciente necessita de repouso absoluto e supervisão médica 24 horas por dia.
A dieta corresponde à tabela nº 4 segundo Pevzner.
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Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho
Levando em consideração a gravidade da doença, os convalescentes são considerados incapacitados por 3 meses após a alta hospitalar.
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Exame clínico
A febre hemorrágica do ebola não requer observação de acompanhamento daqueles que se recuperaram.
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Ficha informativa do paciente
Recomenda-se uma dieta completa com produtos de fácil digestão, sem restrições especiais; adesão a um regime físico.
Como a febre hemorrágica do Ebola é prevenida?
Profilaxia específica da febre hemorrágica do Ébola
Não foi desenvolvida profilaxia específica para febre hemorrágica Ebola.
Profilaxia não específica da febre hemorrágica do Ébola
A prevenção não específica da febre hemorrágica ebola consiste no isolamento de pacientes em departamentos especiais ou enfermarias de isolamento, preferencialmente em cabines de isolamento de plástico ou vidro-metal com suporte de vida autônomo. Isoladores de transporte especiais são utilizados para o transporte de pacientes. A equipe médica deve trabalhar com equipamentos de proteção individual (respiradores ou máscaras de gaze, luvas, óculos, traje de proteção). A esterilização rigorosa de seringas, agulhas e instrumentos em instituições médicas é obrigatória.
A febre hemorrágica do Ebola é prevenida com o uso de imunoglobulina específica obtida do soro de cavalos imunizados (o método foi desenvolvido no Centro de Virologia do Instituto de Pesquisa de Microbiologia).
Nas áreas de surto, todos os pacientes são isolados, sendo estabelecida a observação médica e o monitoramento daqueles que estiveram em contato.
A medida preventiva mais importante para evitar a introdução de febre hemorrágica de áreas endêmicas é a implementação do Sistema Internacional de Vigilância Epidemiológica.
Qual é o prognóstico da febre hemorrágica do Ebola?
A febre hemorrágica ebola tem um prognóstico grave. Nas doenças causadas por EBO-S e EBO-CI, a taxa de mortalidade chega a 50%, e EBO-Z, a 90%. Com um desfecho favorável, a recuperação é longa.
Mortalidade e causas de morte
A taxa de mortalidade é de 50 a 90%. Causas de morte: choque tóxico infeccioso, choque hipovolêmico, síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID).