Estenose aterosclerótica da artéria renal

Estenose aterosclerótica da artéria renal (doença renal isquémica, hipertensão renovascular aterosclerótica) - doença renal crónica, que se manifesta sinais de hipoperfusão mundial renal: declínio de GFR, hipertensão - e aumentando nefrosclerose causadas estreitamento hemodinamicamente significativos dos principais artérias renais por placas ateroscleróticas.

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Epidemiologia

A prevalência exata da estenose da artéria renal aterosclerótica não foi estabelecida, uma vez que muitos casos ainda não é reconhecido em sua vida e não são registrados na autópsia em conexão com o fato de que a causa imediata da morte nestes pacientes, as complicações cardiovasculares mais frequentes. Os registos de pacientes com doença renal isquémica, incluindo o terminal, estenose da artéria renal aterosclerótica muitas vezes não é tida em conta, porque se qualquer muitas vezes são erroneamente diagnosticado hipertensiva nefroangioskleroz variante latente de glomerulonefrite crónica e outras nefropatia crónica, que se ligam subsequentemente deterioração irreversível da função renal.

No entanto, agora é possível afirmar que a estenose aterosclerótica das artérias renais é uma das principais causas de insuficiência renal terminal em idosos. A estenose aterosclerótica das artérias renais é a causa de não menos de 15% de todos os casos de insuficiência irreversível da função renal, registrada nos registros como sua lesão hipertensiva.

A estenose aterosclerótica das artérias renais é especialmente encontrada em pacientes com aterosclerose avançada e complicada. A doença isquêmica do rim é detectada em quase 10% dos pacientes que realizam simultaneamente angio-coronária e aortografia abdominal, e mais de 15% das pessoas que morrem por acidente vascular cerebral agudo.

A prevalência de estenose aterosclerótica das artérias renais é especialmente grande em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 de longo prazo. A experiência na análise das autópsias realizadas nesta categoria de pacientes sugere que a incidência de estenose aterosclerótica das artérias renais pode atingir 20-25%.

De particular interesse é o estudo da epidemiologia da estenose aterosclerótica das artérias renais em pessoas que vão às instituições médicas devido a um aumento persistente da pressão arterial. Verificou-se que a estenose aterosclerótica das artérias renais representa pelo menos 15% de todos os casos de hipertensão, incluindo inicialmente considerada como uma combinação essencial e não tratável de representantes de 2 classes de drogas anti-hipertensivas.

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Causas estenose aterosclerótica da artéria renal

A causa da estenose aterosclerótica das artérias renais é descrita pelo conceito de fatores de risco que geralmente é aceito para outras variantes clínicas da aterosclerose. Acredita-se geralmente que a estenose aterosclerótica das artérias renais é formada pela combinação de vários fatores de risco cardiovascular e sua gravidade - "agressão".

Como principal fator de risco não modificável para a estenose aterosclerótica das artérias renais, considera-se uma idade avançada em que a probabilidade de lesões ateroscleróticas estenosas da raça da aorta visceral, incluindo as artérias renais, aumenta o colector.

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Sintomas estenose aterosclerótica da artéria renal

Os sintomas de estenose das artérias renais não são suficientemente específicos; Ao mesmo tempo, na detecção de uma combinação de sintomas, um exame mais aprofundado, especialmente o uso de técnicas de imagem, é necessário para confirmar a estenose aterosclerótica das artérias renais.

A hipertensão arterial é um sintoma obrigatório de estenose aterosclerótica das artérias renais. As características da hipertensão arterial, típicas da estenose aterosclerótica das artérias renais, incluem:

• o surgimento de novo na velhice;
• perda de controle sobre a pressão arterial, anteriormente diminuída com o uso de regimes de terapia anti-hipertensiva padrão;
• terapia anti-hipertensiva refratária à terapia combinada;
• III grau (Sociedade Europeia de Hipertensão, 2003; Sociedade científica de Cardiologia de Rússia, 2005) de hipertensão arterial;
• aumento primário da pressão arterial sistólica.

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Formulários

Não existe uma classificação geralmente aceita da estenose aterosclerótica das artérias renais. A localização é distinguida por:

• estenose aterosclerótica bilateral das artérias renais;
• predominantemente estenose aterosclerótica unilateral das artérias renais;
• Estenose aterosclerótica da artéria de um único rim funcionando;
• estenose aterosclerótica das artérias do enxerto renal.

Além disso, devemos considerar separadamente a doença renal isquêmica, acompanhada de oclusão da artéria renal.

O grau de redução na TFG é descrito pela classificação de doença renal crônica (NKF-DOQI, doença renal crônica).

Hipertensão arterial em estenose da artéria renal aterosclerótica é caracterizada, focando a classificação convencional da Sociedade Europeia de Hipertensão (2003) e da Sociedade Científica All-Russian de Cardiologia (2005) (ver. " hipertensão renal ").

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Diagnósticos estenose aterosclerótica da artéria renal

Pesquisa teve como objetivo aterosclerótica estenose da artéria renal substanciar a acima hipertensão características mencionadas,  insuficiência renal crônica, bem como identificar características aterosclerose generalizada. O exame físico pode ser detectada edemas periféricos, manifestações de insuficiência cardíaca crónica (hepatomegalia, estertores bilaterais ou crepitação em pulmonar basal), bem como o ruído da aorta e vasos grandes, incluindo o rim. A sensibilidade e especificidade desses sintomas é extremamente baixa.

As alterações na urina na estenose aterosclerótica das artérias renais limitam a proteinúria "rastreada", muitas vezes transitória; hematúria, leucocitúria não são características (com exceção da embolia das artérias intrarôrenas e arteriolas com cristais de colesterol).

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Tratamento estenose aterosclerótica da artéria renal

Princípios gerais de tratamento da doença isquêmica:

• minimização do número de medicamentos utilizados (se possível, eliminação de AINEs, antibacterianos e antifúngicos);
• administração de estatinas (possivelmente em combinação com ezetimibe);
• abolição dos inibidores da ECA e dos bloqueadores dos receptores da angiotensina II;
• Otimização do uso de diuréticos (prevenção da diurese forçada);
• se possível, uso precoce de tratamentos invasivos.

Previsão

A estenose aterosclerótica das artérias renais é uma doença progressiva. Muitos pacientes, ao mesmo tempo, não sobrevivem à insuficiência renal terminal, morrendo por complicações cardiovasculares. A vida útil dos pacientes com hipertensão renovascular aterosclerótica, que estão em hemodiálise no programa, é significativamente menor em comparação com aqueles que sofrem de outras doenças renais crônicas; As complicações cardiovasculares também estão entre as causas da morte. O prognóstico para a embolia do colesterol nas artérias e arteríolas intrarrenais geralmente é desfavorável.

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