Investigação muscular

Um estudo detalhado do sistema muscular, incluindo a identificação de vários distúrbios do desenvolvimento, tônus, força muscular e funções de músculos individuais, geralmente é realizado por um neurologista e, portanto, estudado em detalhes no curso de doenças nervosas. No entanto, um médico de qualquer especialidade deve dominar as técnicas básicas de estudo do sistema muscular, visto que certas alterações nele também podem ser encontradas em doenças de órgãos internos.

Avaliação de reclamações

Em primeiro lugar, observa-se a presença de queixas do paciente sobre fraqueza e fadiga muscular ao realizar diversos movimentos. Às vezes, essas queixas afetam diversos grupos musculares, mas com mais frequência afetam grupos muito específicos (por exemplo, músculos da mastigação, músculos faciais, etc.). O paciente também pode se queixar de espasmos fibrilares involuntários de grupos musculares individuais, limitação e ausência completa de movimentos ativos (voluntários).

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Inspeção e palpação

Durante o exame, a atenção é dada principalmente ao grau de desenvolvimento do tecido muscular, à presença de atrofia ou hipertrofia de músculos e grupos musculares individuais. A atrofia muscular é frequentemente observada em pacientes com paralisia e paresia periféricas, com lesão medular ou com permanência forçada prolongada em posição imóvel (a chamada atrofia por inatividade). Na presença de atrofia de músculos individuais ou assimetria em seu desenvolvimento, a circunferência da canela, coxa, ombro e antebraço do lado saudável e do lado afetado é medida e comparada. A hipertrofia muscular é muito menos comum (por exemplo, em algumas doenças hereditárias) e geralmente afeta grupos musculares individuais (gastrocnêmio, quadríceps, deltoide).

Ao palpar músculos individuais, pode-se detectar dor (por exemplo, na miosite). Ao palpar diretamente os músculos de áreas simétricas do corpo, também se determina o tônus muscular, cujas alterações, em alguns casos, têm grande valor diagnóstico. Quando o tônus muscular diminui (hipotonia), o tecido muscular parece mole, flácido e pastoso. Quando o tônus muscular aumenta (hipertonicidade), o tecido muscular torna-se, ao contrário, mais denso do que o normal.

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Avaliação do tônus e força muscular

Algumas técnicas especiais também são utilizadas para avaliar o tônus muscular. Após solicitar ao paciente que não resista, o próprio médico realiza movimentos passivos (flexão e extensão) dos membros do paciente nas articulações do ombro, cotovelo e punho. Com o paciente em posição horizontal, de costas, os mesmos movimentos são realizados nas articulações do quadril, joelho e tornozelo. Nesse caso, o tônus muscular dos membros direito e esquerdo é necessariamente comparado. Com a diminuição do tônus muscular, a flexão e a extensão passivas do membro correspondente ocorrem com facilidade incomum, na ausência da leve resistência que normalmente existe. Com a hipertonia, a resistência muscular, ao contrário, aumenta. Ao levantar e abaixar a cabeça do paciente, é possível avaliar o tônus dos músculos do pescoço. Uma diminuição no tônus desses músculos é facilmente detectada se, após levantar a cabeça do paciente, você retirar repentinamente a mão dela. O tônus muscular é determinado com mais precisão usando dispositivos especiais (miotonômetros).

A força muscular é avaliada pela resistência que o paciente consegue superar. O médico pede ao paciente que dobre o braço na articulação do cotovelo e, em seguida, pedindo que ele resista, tenta estendê-lo. Da mesma forma, a força muscular do paciente pode ser testada pedindo-lhe que dobre a perna na articulação do joelho, a mão na articulação do punho, o pé na articulação do tornozelo, etc. Ao examinar a força muscular dos extensores do ombro, o médico tenta dobrar o braço do paciente na articulação do cotovelo, que o paciente mantém em posição estendida. É claro que o estudo é realizado separadamente para os músculos dos membros direito e esquerdo.

A força muscular é avaliada em um sistema de cinco pontos (às vezes seis). Nesse caso, em caso de força muscular normal, são atribuídos os pontos mais altos e, em caso de ausência completa, os mais baixos (0). Para uma determinação mais precisa da força muscular, são utilizados dinamômetros especiais.

Um dos indicadores de força muscular é a fadiga muscular. É bem fácil detectá-la se você pedir ao paciente para abrir e fechar rapidamente os dedos em punho várias vezes seguidas. Você também pode pedir ao paciente para esticar os dois braços para a frente. Se houver fadiga muscular, os braços do paciente (ou um deles) caem rapidamente.

Ao examinar o sistema muscular, a atenção é dada à presença de outro tipo de distúrbio do movimento - movimentos violentos ( hipercinesia ), que podem ocorrer em pacientes com reumatismo ( coreia reumática ), alcoolismo, doença de Parkinson e, às vezes, em idosos e senis (tremor senil). Além disso, em algumas doenças, também são observadas contrações musculares involuntárias, chamadas cãibras. É comum distinguir entre cãibras clônicas, quando as contrações musculares são substituídas por períodos distintos de relaxamento, e cãibras tônicas, nas quais ocorrem contrações musculares espásticas e os períodos de relaxamento são expressos muito fracamente e praticamente não são perceptíveis.

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