Febre Q - Diagnóstico

O diagnóstico laboratorial da febre Q é baseado em métodos sorológicos: RA, RSK, RNIF, cujos resultados são analisados levando em consideração as variações de fase da Coxiella, o que permite diferenciar entre pacientes e aqueles que se recuperaram (diagnóstico padrão).

O teste mais simples e sensível - AR - é usado em macro e micromodificações. As aglutininas são detectadas entre o 8º e o 10º dia da doença em títulos diagnósticos de 1:8 e 1:16. Os títulos máximos (1:32 e 1:512) são observados entre o 30º e o 35º dia da doença. Depois, diminuindo gradualmente, permanecem no organismo do paciente por vários meses a vários anos.

Na prática clínica, o CFR é o mais amplamente utilizado. A detecção de anticorpos fixadores de complemento depende do estado de fase do antígeno corpuscular da coxiella de Burnet utilizado na reação. Os anticorpos para o antígeno de segunda fase indicam um processo patológico agudo e "fresco", surgem a partir do 9º dia da doença e persistem até 11 a 23 anos, enquanto os anticorpos da primeira fase surgem a partir do 30º dia e persistem por no máximo 2 a 3 anos. A detecção de anticorpos para ambas as variantes de fase da coxiella indica uma forma crônica da doença ou uma natureza anamnésica da reação, e não a doença em um determinado período. Uma alta concentração de anticorpos para o antígeno de primeira fase indica uma infecção crônica e é típica de pacientes com endocardite subaguda ou crônica por coxiella. Os anticorpos no CFR são detectados mais tarde do que na AR. Os títulos mais altos (1:256-1:2048) são registrados na 3ª ou 4ª semana do início da doença. Persistem por muito tempo — 3, 5, 7, 11 anos. Para diferenciar marcadores do processo agudo e anticorpos "anamnésicos", é necessário um exame dinâmico ("soros pareados"); a confirmação da doença é um aumento de 2 a 4 vezes no título.

Recentemente, a RNIF tem sido cada vez mais utilizada, uma vez que os anticorpos nessa reação são detectados mais precocemente do que na AR.

Assim, o diagnóstico da febre Q baseia-se na identificação de um complexo de dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Um tisiatra - em caso de pneumonia prolongada e para diagnóstico diferencial com tuberculose; um cardiologista - se houver suspeita de endocardite.

Diagnóstico diferencial da febre Q

Devido ao polimorfismo dos sintomas, o diagnóstico clínico da febre Q é extremamente difícil e só é possível em focos endêmicos na presença de morbidade epidêmica.

O diagnóstico diferencial da febre Q é feito com gripe, tifo e febre tifoide, brucelose, ornitose, pneumonia de várias etiologias, leptospirose anictérica e sepse.

Em caso de lesão pulmonar, é necessário diferenciar a doença da tuberculose (especialmente se as lesões estiverem localizadas na parte superior dos pulmões). Em caso de febre Q com sintomas clínicos escassos, alterações radiográficas significativas são possíveis já nos primeiros dias da doença.

A gripe difere da febre Q pelo início mais agudo e intoxicação pronunciada, presença de dor muscular na ausência de dor articular, reação febril de curto prazo, traqueíte persistente, ausência de hepatoesplenomegalia e contagiosidade pronunciada.

A febre Q é caracterizada por semelhanças significativas com as doenças tifoide-paratifoide (início gradual, febre prolongada, bradicardia, dicrotia de pulso, alterações na língua, hepatoesplenomegalia e hemograma). Difere da febre tifoide pela toxicose menos pronunciada, ausência quase constante de erupção cutânea e sintoma de Padalka positivo, hepatoesplenomegalia menos pronunciada, início mais precoce do estado tifoide e resultados negativos de exames sorológicos e bacteriológicos.

O diagnóstico diferencial da febre Q é realizado com formas crônicas de brucelose com base nos danos característicos do aparelho locomotor, sistema nervoso, órgãos internos, aparelho geniturinário e na presença de fibrosite na brucelose.

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