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Hematocolpos
Última revisão: 25.04.2022
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Entre os problemas ginecológicos está o acúmulo de sangue menstrual na vagina - hematocolpos (em grego haima - sangue, kolpos - vagina).
Epidemiologia
Não são mantidos registros de casos de acúmulo de sangue menstrual na vagina, mas os casos de anomalias do aparelho geniturinário de mulheres representam pouco mais de 5% da população.
Defeitos congênitos na forma de atresia do hímen são raros: um caso por 2 mil meninas (segundo outros dados, um caso por 1000-10000 mulheres), enquanto esse defeito é a causa mais comum de obstrução vaginal de origem congênita.
A precisão das estatísticas é questionável. Assim, de acordo com alguns dados, um septo transvaginal (vaginal transverso) ocorre em apenas uma mulher em 70 mil; em outras fontes, a frequência dessa anomalia é estimada em um caso por 2-2,5 mil mulheres.
Causas hematocolpo
As principais causas de hematocolpos são anomalias vaginais de natureza congênita: atresia do hímen e do septo transverso da vagina - a membrana do tecido conjuntivo. [1]
Além disso, essa condição pode ser observada com um forte estreitamento do lúmen da vagina (estenose) ou sua infecção (atresia), que são congênitas e adquiridas.
A estenose vaginal adquirida ou estenose vaginal tem sido associada à episiotomia (incisão do períneo e da parede vaginal durante o parto), cirurgia para prolapso de órgãos pélvicos em mulheres e efeitos a longo prazo da radioterapia para câncer de útero, colo do útero, vagina ou câncer colorretal.
Fatores de risco
O risco de hematocolpos aumenta com malformações da vagina e do útero , em particular, as anomalias vaginais congênitas acima mencionadas que ocorrem devido a violações do desenvolvimento intrauterino dos órgãos urogenitais do feto. No feto feminino, eles se desenvolvem a partir dos rudimentos mesodérmicos (primários) - os chamados ductos mullerianos (paramesonéfricos). E devido à sua fusão incompleta, a falta de fusão com o seio urogenital, bem como a involução incompleta de seus resíduos, ocorre uma violação da organogênese.
O fator etiológico de tais distúrbios pode ser qualquer efeito teratogênico sobre o feto no primeiro e início do segundo trimestre de gestação, bem como o diabetes gestacional.
Além disso, anomalias vaginais podem fazer parte de síndromes geneticamente determinadas, por exemplo, síndrome de Robinow (síndrome de Robinov-Silverman-Smith), síndrome de McKusick-Kaufman, uma anomalia congênita rara do sistema geniturinário - síndrome de Herlin-Werner-Wunderlich.
E a hiperplasia adrenal congênita aumenta o risco de estenose vaginal acompanhada de hematocolpo.
Patogênese
A patogênese se deve ao bloqueio na vagina de secreções (sangue com parte esfoliada da mucosa do útero - endométrio), que são removidas da cavidade uterina durante cada menstruação.
A atresia do hímen e o hematocolpo estão unidos por uma relação causal, pois uma membrana contínua sem perfuração natural que envolve a abertura na vagina a fecha completamente e impede a saída do sangue menstrual.
Sintomas hematocolpo
Deve-se ter em mente que os primeiros sinais de acúmulo de sangue menstrual na vagina podem ocorrer somente após a menarca . Ou seja, na presença de anomalias vaginais congênitas, o hematocolpo aparece em meninas púberes após o início da menstruação.
Neste caso, sintomas como:
- dor cíclica com espasmos na região suprapúbica;
- dor nas costas (na região lombar) e dor pélvica intensa com tenesmo (falsa vontade de defecar);
- vomitar;
- inchaço, constipação ou diarréia;
- problemas urinários (retenção urinária).
Algumas mulheres com estenose vaginal associada à amenorreia (ausência de menstruação) também podem ter uma massa abdominal dolorosa.
Ao mesmo tempo, hematocolpos e hematometra (hematometrocolpos) podem ser observados - o acúmulo de sangue menstrual na cavidade uterina: devido ao mesmo hímen atresia ou estenose do canal cervical . [2], [3]
Complicações e consequências
As complicações e consequências mais prováveis do hematocolpo são:
- criptomenorreia (ou menstruação retrógrada sem corrimento menstrual da vagina);
- acúmulo de fluxo menstrual nas trompas de falópio (hematossalpinge);
- endometriose;
- infecção urinária recorrente;
- hidronefrose e insuficiência renal aguda obstrutiva (desenvolvimento devido à compressão dos ureteres);
- infecções pélvicas com abscesso e peritonite.
Diagnósticos hematocolpo
Para mais detalhes, consulte - Diagnóstico de malformações da vagina e do útero
O diagnóstico instrumental é realizado por meio de: ultrassonografia transabdominal dos órgãos pélvicos e útero ; computador ou ressonância magnética dos órgãos pélvicos.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial inclui dismenorreia puberal , síndrome de estase venosa pélvica com dor crônica, piocolpos .
Tratamento hematocolpo
O tratamento do hematocolpo é cirúrgico e, dependendo das causas, pode consistir em incisão na membrana do hímen (himenotomia), histerectomia completa e remoção do septo vaginal (com acesso pelo períneo).
Mais detalhes na publicação - Tratamento das malformações da vagina e do útero .
Prevenção
Medidas para prevenir anomalias vaginais de natureza congênita ainda não foram desenvolvidas.
Previsão
Com intervenção para eliminar as causas anatômicas de hematocolpos e hematômetros, o prognóstico da doença é favorável.