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Hematocolpos

 
, Editor médico
Última revisão: 25.04.2022
 
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Entre os problemas ginecológicos está o acúmulo de sangue menstrual na vagina - hematocolpos (em grego haima - sangue, kolpos - vagina). 

Epidemiologia

Não são mantidos registros de casos de acúmulo de sangue menstrual na vagina, mas os casos de anomalias do aparelho geniturinário de mulheres representam pouco mais de 5% da população.

Defeitos congênitos na forma de atresia do hímen são raros: um caso por 2 mil meninas (segundo outros dados, um caso por 1000-10000 mulheres), enquanto esse defeito é a causa mais comum de obstrução vaginal de origem congênita.

A precisão das estatísticas é questionável. Assim, de acordo com alguns dados, um septo transvaginal (vaginal transverso) ocorre em apenas uma mulher em 70 mil; em outras fontes, a frequência dessa anomalia é estimada em um caso por 2-2,5 mil mulheres.

Causas hematocolpo

As principais causas de hematocolpos são anomalias vaginais de natureza congênita: atresia do  hímen  e do septo transverso da vagina - a membrana do tecido conjuntivo. [1]

Além disso, essa condição pode ser observada com um forte estreitamento do lúmen da  vagina  (estenose) ou sua infecção (atresia), que são congênitas e adquiridas.

A estenose vaginal adquirida ou estenose vaginal tem sido associada à episiotomia (incisão do períneo e da parede vaginal durante o parto), cirurgia para prolapso de órgãos pélvicos em mulheres e efeitos a longo prazo da radioterapia para câncer de útero, colo do útero, vagina ou câncer colorretal.

Fatores de risco

O risco de hematocolpos aumenta com  malformações da vagina e do útero , em particular, as anomalias vaginais congênitas acima mencionadas que ocorrem devido a violações do  desenvolvimento intrauterino dos órgãos urogenitais do  feto. No feto feminino, eles se desenvolvem a partir dos rudimentos mesodérmicos (primários) - os chamados ductos mullerianos (paramesonéfricos). E devido à sua fusão incompleta, a falta de fusão com o seio urogenital, bem como a involução incompleta de seus resíduos, ocorre uma violação da organogênese.

O fator etiológico de tais distúrbios pode ser qualquer efeito teratogênico sobre o feto no primeiro e início do segundo trimestre de gestação, bem como o diabetes gestacional.

Além disso, anomalias vaginais podem fazer parte de síndromes geneticamente determinadas, por exemplo, síndrome de Robinow (síndrome de Robinov-Silverman-Smith), síndrome de McKusick-Kaufman, uma anomalia congênita rara do sistema geniturinário - síndrome de Herlin-Werner-Wunderlich.

E a hiperplasia adrenal congênita aumenta o risco de estenose vaginal acompanhada de hematocolpo.

Patogênese

A patogênese se deve ao bloqueio na vagina de secreções (sangue com parte esfoliada da mucosa do útero - endométrio), que são removidas da cavidade uterina durante cada menstruação.

A atresia do hímen e o hematocolpo estão unidos por uma relação causal, pois uma membrana contínua sem perfuração natural que envolve a abertura na vagina a fecha completamente e impede a saída do sangue menstrual.

Sintomas hematocolpo

Deve-se ter em mente que os primeiros sinais de acúmulo de sangue menstrual na vagina podem ocorrer somente após a  menarca . Ou seja, na presença de anomalias vaginais congênitas, o hematocolpo aparece em meninas púberes após o início da menstruação.

Neste caso, sintomas como:

  • dor cíclica com espasmos na região suprapúbica;
  • dor nas costas (na região lombar) e dor pélvica intensa com tenesmo (falsa vontade de defecar);
  • vomitar;
  • inchaço, constipação ou diarréia;
  • problemas urinários (retenção urinária).

Algumas mulheres com estenose vaginal associada à amenorreia (ausência de menstruação) também podem ter uma massa abdominal dolorosa.

Ao mesmo tempo, hematocolpos e hematometra (hematometrocolpos) podem ser observados - o acúmulo de sangue menstrual na cavidade uterina: devido ao mesmo hímen atresia ou  estenose do canal cervical . [2], [3]

Complicações e consequências

As complicações e consequências mais prováveis do hematocolpo são:

  • criptomenorreia (ou menstruação retrógrada sem corrimento menstrual da vagina);
  • acúmulo de fluxo menstrual nas trompas de falópio (hematossalpinge);
  • endometriose;
  • infecção urinária recorrente;
  • hidronefrose e insuficiência renal aguda obstrutiva (desenvolvimento devido à compressão dos ureteres);
  • infecções pélvicas com abscesso e peritonite.

Diagnósticos hematocolpo

Para mais detalhes, consulte -  Diagnóstico de malformações da vagina e do útero

O diagnóstico instrumental é realizado por meio de:  ultrassonografia transabdominal dos órgãos pélvicos e útero ; computador ou ressonância magnética dos órgãos pélvicos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui  dismenorreia puberal , síndrome de estase venosa pélvica com dor crônica,  piocolpos .

Tratamento hematocolpo

O tratamento do hematocolpo é cirúrgico e, dependendo das causas, pode consistir em incisão na membrana do hímen (himenotomia), histerectomia completa e remoção do septo vaginal (com acesso pelo períneo).

Mais detalhes na publicação - Tratamento das malformações da vagina e do útero .

Prevenção

Medidas para prevenir anomalias vaginais de natureza congênita ainda não foram desenvolvidas.

Previsão

Com intervenção para eliminar as causas anatômicas de hematocolpos e hematômetros, o prognóstico da doença é favorável.

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