Diagnóstico de malformações da vagina e do útero

O diagnóstico gradual das malformações vaginais e uterinas inclui um estudo cuidadoso da anamnese, exame ginecológico (vaginoscopia e exame recto-abdominal). Ultrassom e ressonância magnética dos órgãos pélvicos e rins, métodos endoscópicos.

Anamnese

O diagnóstico de malformações do útero e da vagina apresenta dificuldades significativas. De acordo com estudos, o tratamento cirúrgico inadequado, antes da admissão a um hospital especializado é realizada em 37% de mulheres com malformações genitais em violação da saída do sangue menstrual e cirurgia injustificadas ou tratamento conservador - em cada quarto paciente com aplasia da vagina e do útero. A falta de conhecimento dos médicos desta doença leva ao fato de que, com base em exame clínico e ginecológico com uma duplicação do útero e vagina com aplasia parcial de um deles muitas vezes é diagnosticada - cisto gardnerova acidente vascular cerebral, lacunar cisto paravaginalnaya. Formação retroperitoneal, tumor vaginal, tumor cervical, cistota do ovário, vulvovaginite inespecífica recorrente, disfunção ovariana, apendicite aguda, "abdômen agudo", etc. Entre os procedimentos cirúrgicos injustificadas mais frequentes - corte "atrezirovannoy" punção hímen e drenagem hematocolpos, sondando "estreitamento" laparotomia vaginal. A laparoscopia com melhor desempenho, hematometra punção, tentar metroplasty, salpingo-ooforectomia, ou tubektomiyu, apendicectomia, uma tentativa de remover o "adormecido" ressecção rim dos ovários.

Exame físico

Com aplasia da vagina e do útero, a estrutura dos órgãos genitais externos em pacientes possui características próprias. A abertura externa da uretra é muitas vezes ampliada e deslocada para baixo (pode ser tomada como um furo no hímen).

O vestíbulo do vestíbulo pode ser representado por várias variantes da estrutura e se parece com:

• superfície alisada da uretra ao reto;
• Hímen sem recesso no periné;
• hímen com uma abertura através da qual a vagina que termina a cega tem 1-3 cm de comprimento;
• um canal espaçoso e cegamente cessante em pacientes que vivem sexualmente (como resultado da colposcopia natural).

O exame recto-abdominal indica a ausência do útero na cavidade da pequena pélvis. Pacientes do físico asthênico conseguem palpar uma ou duas almofadas musculares.

A atresia himenal em vários casos é diagnosticada em bebês por inchaço na virilha na área do hímen como resultado da formação mucópolis. No entanto, principalmente sintomas clínicos aparecem na idade da puberdade. Quando o exame ginecológico visualiza o inchaço do hímen não perfurado, a transmissão de conteúdos escuros. Quando o exame recto-abdominal na cavidade da pequena pelve, a formação de uma consistência elástica apertada (ou macia) é determinada, no ápice do qual uma formação mais densa, o útero, é palpada.

Em pacientes com aplasia completa ou incompleta da vagina com um útero rudimentar funcional durante o exame ginecológico, observe a ausência da vagina ou a presença de sua única parte inferior em pequena medida. Com o exame recto-abdominal, uma pequena pelve é encontrada na pelve pequena, que é sensível à palpação e tentativa de deslocamento (útero). O colo do útero não está determinado. Nos apêndices, a palpação da forma retorta (hematosalpinx) é freqüentemente observada.

Em mulheres com aplasia vaginal no útero funcionamento completo no estudo rektoabdominalnom a uma distância de 2-8 cm a partir do ânus (dependendo do nível da aplasia vaginal) são consistências formação tugoelasticheskoy (hematocolpo), que podem estender-se para além da pélvis e abdómen determinados sob palpação. Além disso, o nível mais baixo é aplazirovannoy da vagina, o tamanho grande pode atingir hematocolpo, mas, ao mesmo tempo, como notado acima, existem hemometra mais tarde, e, por conseguinte, a dor menos pronunciada. No seu ápice palpar uma formação mais densa (útero), que pode ser aumentada em tamanho (hematometro). No campo dos apêndices, às vezes são determinadas formações de forma de retorta (hematosalpinks).

Quando rudimentar fechado corno uterino definir visualmente um único vagina e colo do útero, mas com rektoabdominalnom estudo perto útero palpado formação dolorosa ligeiro, aumentando durante a menstruação, no seu lado - gematosalpinks. Uma característica distintiva deste defeito é aplasia do rim no lado da vagina fechada em todos os pacientes.

Quando a vaginoscopia em pacientes com duplicação do útero e aplasia de uma das vaginas, uma vagina, um colo do útero, uma protrusão da parede lateral ou lateral superior da vagina é visualizada. Com uma quantidade significativa de protrusão, o colo do útero pode ser inacessível para inspeção. Quando o estudo rektoabdominalnom na pélvis identificar tumor formação tugoelasticheskoy consistência maloboleznennoe imóvel, o pólo inferior é 2-6 cm acima do ânus (dependendo do nível da aplasia vaginal), por vezes atinge o topo região umbilical. Observa-se que quanto menor o nível de aplasia de uma das vaginas (determinado pelo pólo inferior do hematocolpos), menos pronunciada é a síndrome da dor. Isto é devido à maior capacidade da vagina na aplasia de seu terço inferior, seu crescimento excessivo e a formação de hematomas e hematosalpinx.

Pesquisa de laboratório

Os estudos de laboratório não são muito informativos para detectar os defeitos de desenvolvimento do útero e da vagina, mas são necessários para esclarecer as condições e doenças do fundo, em particular, o estado do sistema urinário.

Métodos de Pesquisa Instrumental

Ultrassonografia em pacientes com aplasia completa da vagina e do útero na pélvis do útero não determinam ou veja um ou dois rolos muscular (2,5x1,5x2,5 cm), os ovários em tamanho correspondem muitas vezes a norma idade e numa posição elevada na parede pélvica.

Com aplasia da vagina e útero funcional rudimentar no ecograma, não há colo do útero e vagina, eles determinam hematosalpinxes e em pacientes com útero de pleno direito - uma imagem ecográfica dos hematocolpos e, muitas vezes, dos hematomas. Tendo a forma de formações eco-negativas que enchem a cavidade da pequena pélvis.

O chifre rudimentar no ecograma é visualizado como uma forma arredondada adjacente ao útero com uma estrutura interna heterogênea. No entanto, com este defeito, o ultra-som nem sempre nos permite interpretar corretamente a imagem ecográfica, tratando-a como um dispositivo intra-uterino, um útero bicorniano, uma torção do cisto do ovário, uma forma nodal de adenomose e assim por diante. O alto valor diagnóstico nesta situação é a RM e a histeroscopia, em que apenas uma boca do tubo uterino é visualizada na cavidade uterina.

A ressonância magnética é um método moderno altamente altamente informativo, não invasivo e não radiológico para o diagnóstico de malformações vaginais e uterinas. Ele permite que você determine o tipo de defeito com uma precisão aproximada de 100%.

Apesar do alto valor diagnóstico, a TC é acompanhada de radiação no corpo, que é extremamente indesejável na idade da puberdade.

O último estágio do diagnóstico - laparoscopia, que desempenha não apenas um diagnóstico, mas também um papel terapêutico.

Diagnóstico diferencial de malformações vaginais e uterinas

Totalmente diferenciada da vagina e do útero aplasia diagnóstico deve ser levada a cabo com várias formas de realização do desenvolvimento sexual atraso, especialmente génese do ovário (disgenesia gonadal, síndrome de feminização testicular). Deve ser lembrado, que é caracterizada por um cariótipo normal do sexo feminino (46.HH) e o nível de cromatina sexo, fenótipo feminino (o desenvolvimento normal das glândulas mamarias, do crescimento do cabelo e de desenvolvimento dos órgãos genitais externos do tipo fêmea) para uma aplasia vaginal do útero e pacientes do sexo feminino.

O diagnóstico diferenciado de defeitos associados à violação da saída de sangue menstrual deve ser realizado com adenomiosis (endometriose do útero), dismenorréia funcional e processo inflamatório agudo dos órgãos pélvicos.

A patologia dos rins e do sistema urinário requer consulta de um urologista ou nefrologista.

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